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三节　闭经

    女子年逾十八岁尚未初潮，或已行正常月经而又中断三个周期以上者，称为“闭经”。妊娠期、哺乳期暂的停经，少女初潮后偶见停经，经绝期后的绝经，属正常生理现象，不作病论。至于极少数妇女以“并月”、Ｄ“居经”、“避年”规律行经，或终身不潮而能受孕的“暗经”，属特殊生理现象，亦不作病论，临床当予鉴别。此外，因先天生殖器发育异常，或后天器质性病变所致之闭经，非药物所能凑效，故不属本节讨论范围。
    【病因病机提要】
    本病多由饮食劳倦、情志过极、外邪侵袭，正气不足等因素，使经血不足，血海空虚，无余可下，或气滞血瘀，寒凝痰阻，经遂阻隔而致。
    一、肝肾不足　禀赋不足，肝肾本虚，精衰血少，血海亏空，无血可下，发为闭经。或房劳多产，大病久病，损及肝肾，肾精肝血匮乏，冲任失于充盈，胞宫无血可下，发为闭经。此外，若素体阴虚，或久病之后，耗伤阴血，以至阴虚血燥，血海干涸，发为闭经；若素体阳虚，血为寒滞，亦可发为闭经。
    二、气血虚弱　素体脾虚，或饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，化源不足；或大病久病，房劳多产，耗伤精血，冲任亏虚，无血可下，发为闭经。
    三、气滞血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血瘀滞，以至冲任胞脉壅塞，发为闭经。
    四、寒湿凝结　经期产后，过食生冷，或冒雨涉水，寒湿内浸，血为寒凝，留滞经隧，冲任受阻，发为闭经。
    五、痰湿壅阻　过食肥甘，脂膏丰腴，多湿多痰，或脾阳失运，聚湿生痰，痰湿脂膏阻于冲任，胞脉闭阻，发为闭经。
    【辩证施治】
    本病一旦确诊，则当分清虚实。一般已过初潮年龄而未行经，或月经逐渐延后继而停闭并伴见其它虚象者，多属虚证；以往月经正常而突然停闭并伴见其它实象者，多属实证，但需排除早孕。
    本病治疗时，当以“通”为大法。对于虚证，当补而通之；对于实证，当泻而通之，切忌虚实不分，滥施补泻，犯虚虚实实之戒。
    
一、肝肾不足
    「主证」　年逾十八而月经不行；或月经逐渐延后，量少，终至停闭。体质虚弱，或见腰膝酸软。舌淡红，苔少，脉细涩。
    「病机」　肝肾不足，精衰血少。
    「治法」　益肝养肾，填精补血。
    「方药」　归肾丸（《景岳全书》）加减。
    熟地　山茱萸　当归　枸杞　杜仲　菟丝子　鸡血藤　首乌　牛膝　紫河车
    本方为归肾丸去山药、茯苓，加鸡血藤、首乌、牛膝、紫河车。
    方中菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、紫河车补肾填精；当归、熟地、首乌、鸡血藤补养阴血；牛膝行血通经。诸药合用，共凑补肝益肾，填精补血之功。
    若兼见一组肝肾阴虚⑿之症，此为阴虚内热之象，酌加黄柏、知母、玄参、地骨皮等滋阴清热之品；若伴见一组肾阳虚⒁之症，酌加附子、淫羊藿、巴戟、补骨脂等温肾助阳之品。若因产后大失血所致之闭经，酌加人参、黄芪、鱼鳔胶、鹿角片等益气填精之品。
    若闭经日久不愈，食减消瘦，颧红盗汗和骨蒸劳热较甚，咳嗽咯血，唇红口干，舌红无苔，此为阴虚血燥，虚劳闭经，当予确诊，治同肝肾阴虚，同时应配合西医抗痨治疗。
    
二、气血虚弱
    「主证」　月经逐渐延后，量少，色淡，质薄，终至停闭，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。或可伴见肌肤不润，毛发不泽或易于脱落。
    「病机」　气虚血少，血海空虚。
    「治法」　益气养血，填精补虚。
    「方药」　人参养荣汤（《和剂局方》）加减。
    白芍　当归　陈皮　黄芪　人参　白术　炙甘草　熟地　茯苓　鱼鳔胶　鹿角片　紫河车
    本方是人参养荣汤去肉桂、五味子、远志，加鱼鳔胶、鹿角片、紫河车。
    方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；白芍、当归、熟地补益阴血；再加鱼鳔胶、鹿角片、紫河车等血肉有情之品，则补血之功更着；陈皮理气醒脾，使补而不腻。诸药合用，共显益气补血填精之效。
    若因虫积而致血虚经闭者，临证当依据“急则治标，缓则治本”的原则，或先驱虫，或先扶正，或攻补兼施。虫积的诊治参见内科。虫净之后，继施益气补血填精之法以治闭经。
    
三、气滞血瘀
    「主证」　月经骤然停闭，数月不行，少腹拘急胀痛拒按，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
    「病机」　气血瘀滞，冲任不通。
    「治法」　活血理气，祛瘀通经。
    「方药」　理冲丸（《医学衷中参西录》）加减。
    水蛭　黄芪　三棱　莪术　当归　桃仁　牛膝　川楝子　玄胡
    方中水蛭破血行瘀；三棱、莪术、川楝子行气破血；桃仁活血化瘀；黄芪、当归益气补血；玄胡活血止痛；牛膝下血通经。
    若小腹灼痛，带下色黄，口苦苔黄，脉弦数，此为气郁化火之象，方中去黄芪，加黄柏、丹皮、红藤、败酱草。
    
四、寒湿凝结
    「主证」　月经骤停，面色苍白，腹痛腰酸，畏寒喜暖。舌黯苔薄白，脉沉紧或沉涩。
    「病机」　寒湿内停，阻滞冲任。
    「治法」　温经散寒，活血通经。
    「方药」　吴茱萸汤（《医宗金鉴》）加减。
    当归　肉桂　吴茱萸　法夏　防风　细辛　干姜　茯苓　附子　三棱　莪术 苏木
    本方是吴茱萸汤去丹皮、麦冬、槁本、木香、甘草，加附子、三棱、莪术、苏木。
    方中肉桂、附子助阳温经；吴茱萸、防风、细辛温经散寒；干姜、法夏燥湿和胃；茯苓健脾渗湿；三棱、莪术、苏木行气活血，祛瘀通经；当归养血活血。
    
五、痰湿壅阻
    「主证」　形体肥腴，月经停闭，痰多呕恶，胸闷不饥，倦怠神疲，带下增多，色白如涕。苔白腻腻脉滑。
    「病机」　痰脂壅滞，胞脉闭阻。
    「治法」　化痰除湿，脱脂通经。
    「方药」　涤痰汤（《济生方》）加减。
    半夏　胆星　橘红　枳实　茯苓　菖蒲　竹茹　郁金　当归　川芎　皂荚　明矾
    本方为涤痰汤去人参、甘草、姜枣，加皂荚、明矾、郁金、当归、川芎。
    方中半夏、胆星、竹茹、茯苓化痰燥湿；菖蒲化湿健胃；皂荚、明矾祛痰脱脂；郁金、当归、川芎活血通经；橘红、枳实理气行滞。
    诸药合用，共收化痰除湿，脱脂通经之功。应当注意的是，皂荚、明矾的用量宜少，临证不得超过3克，过用有呕逆之虞。
    若见带下色黄，舌苔黄腻者，此为痰湿化热之象，酌加黄连、黄芩等清热燥湿之品。