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一节　月经不调

    月经不调是月经病中最常见的疾病，是指月经的期（周期、经期）、量出现异常，包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长和经量过多、经量过少。
    
（一）月经先期
    月经较以往恒定周期提前七以上，甚至一月两潮，连续三个周期以上者，称为“月经先期”。若偶尔提前三至五天而无明显其它不适者，不作病论。
    【病因病机提要】
    本病多由饮食失节，情志所伤，正气不足等因素，使　血热妄行或气虚不摄，冲任不固而致。
    一、血热　过食燥烈或情志过极，肝气郁结，郁而化火；或素体阳盛，内热蕴结；或久病伤阴，虚火内盛，以至血热妄行，冲任不固，发而为病。
    二、气虚　素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失节，以至中气受损，脾虚气弱，气不摄血，冲任不固，发而为病。
    【辩证施治】
    本病临证，当结合月经的量、色、质及舌、脉等情况，以辩病之虚实。若量多色紫红或深红，质稠，舌红、脉数者，多属实热；量少色红，颧红，手足心热，脉细数者，多属虚热；量时多时少，其色或红或紫，口苦，胸胁小腹胀满，多属肝郁化热；量多色淡红，质清稀者，多为气虚。临床治疗以清热凉血或补虚摄血为大法，再根据不同怔情，或补或泻，或补泻兼施，随机应变。
    一、血热证
    ㈠　实热
    「主证」　月经先期，量多，色紫红或深红，质粘稠，或伴见一组里热⑹之症。
    「病机」　里热炽盛，迫血妄行。
    「治法」　凉血清热，养阴调经。
    「方药」　先期汤（《证治准绳》）加减。
    白芍　生地　黄柏　知母　黄芩　黄连　阿胶　艾叶　旱莲草　益母草　玄参
    本蚊为先期汤去当归、川芎、香附、甘草，加旱莲草、益母草、玄参。
    方中黄柏、黄芩、黄连清热凉血；白芍、生地凉血养血；阿胶配艾叶生血止血，且无留瘀之虞；玄参、知母滋肾养阴，清热凉血；旱莲草凉血止血；益母草活血化瘀，以防使用凉血之品而致血行不畅。诸药合用，共凑清扼要凉血、养阴调经之功。
    ㈡　肝郁化热
    「主证」　月经先期，量时多时少，色或红或紫，经行不畅，或有瘀块。舌红苔黄，脉弦数。伴见一组肝气郁滞⑼之症。
    「病机」　肝郁化热，热迫血行。
    「治法」　疏肝清热，凉血调经。
    「方药」　丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。
    柴胡　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　丹皮　栀子　益母草　白茅根
    本方是丹栀逍遥散去当归、煨姜加益母
    方中柴胡、薄荷疏达肝气，解散郁热；丹皮、栀子清肝泻热凉血；白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草健脾和中；白茅根凉血止血；益母草活血化瘀。
    若月经量多者，酌加茜草炭、仙鹤草；少腹胀痛较甚者，可合用金铃子散（《素问病机气宜保命集》）；肝热较甚者，酌加龙胆草、夏枯草；便秘者，酌加生地、火麻仁。
    ㈢　虚热
    「主证」　月经先期，量少，色红，伴见一组阴虚⑺之症。
    「病机」　阴虚内热，迫经先行。
    「治法」　滋阴清热，宁血调经。
    「方药」　两地汤（《傅青主女科》）加味。
    生地　玄参　白芍　麦冬　地骨皮　阿胶　青蒿　银柴胡
    本方为两地汤加青蒿、银柴胡。
    方中生地凉血养血；玄参、麦冬滋阴生水；阿胶、白芍养血宁血；地骨皮、青蒿、银柴胡清退虚热。
    ；若经量较多者，酌加旱莲划、仙鹤草、白茅根等滋阴止血之品；若伴见瘀痛者，酌加川楝子、玄胡、益母草等行气活血之品。
    二、气虚
    「主证」　月经先期，量多，色淡，质清稀，伴见一组脾气虚⒅之症。
    「病机」　气虚失摄，冲任不固。
    「治法」　升阳益气，健脾调经。
    「方药」　补中益气汤（《脾胃论》）
    黄芪　甘草　人参　白术　当归　陈皮　升麻　柴胡
    方中黄芪、人参、白术、甘草补中益气；当归补血；陈皮运脾理气；升麻、柴胡升举脾阳。
    若月经量多不止，酌加龙骨、牡蛎、血余炭、艾叶等固涩之品；若月经量少，杜仲等补肾调经之品；若见心悸怔忡等心脾两虚⑶之症，方易归脾汤（《济生方》）治之。
    白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　炙甘草　当归　远志　生姜　大枣
    方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣健脾益气；当归补益阴血；茯神、枣仁、远志养心安神；木香醒脾理气。
    
（二）月经后期
    月经较以往恒定周期延后七天以上，甚至四、五十日一潮，连续三个周期以上者，称“月经后期”。若偶尔延后三、五天而无其它明显不适者，不作病论。
    【病因病机提要】
    本病多由外邪侵袭，饮食失调，情志所伤，产乳过多及正气不足等因素，使血海空虚，冲任不充或气血不畅，冲任受阻而致。
    一、血寒　经行产后，过食生冷；或冒雨涉水，外感寒邪，以至寒凝血滞，冲任受阻，发为月经后期。
    二、肾阳亏虚　肾阴素虚，或房劳多产，耗伤肾气，或久病虚弱，以至精血不充，阳虚内寒，冲任不畅，发为月经后期。
    三、血虚　体虚久病，或产乳过多，营血耗伤；或饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足，血海空虚，发为月经后期。
    四、气滞　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，冲任受阻，发为月经后期。
    五、痰阻　多食肥甘、脾失健运，痰浊内生，痰阻冲任，经隧不利，发为月经后期。
    【辩证施治】
    临证当结合月经的量、色、质及全身情况，辩清虚实。一般月经量少，色黯，小腹冷痛拒按为寒实；量少色淡，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，腰膝酸软，为肾虚；量少，色淡，质稀薄为血虚；量少色黯有块，小腹胀而痛为气滞；色淡而粘，挟带而下为痰阻。临床治疗应根据虚实的不同分别施以补、泻之法。或益气补血，或温经散寒，或行气开郁，或祛痰行滞。
    一、血寒
    「主证」　月经后期，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色苍白。苔薄白，脉沉紧。
    「病机」　寒凝血滞，冲任受阻。
    「治法」　温经散寒，养血行瘀。
    「方药」　温经汤（《金匮要略》）加减。
    吴茱萸　当归　白芍　川芎　人参　桂枝　阿胶　生姜　甘草　艾叶　乌药
    本方为温经汤（去牡丹皮、半夏、麦冬，加艾叶、乌药——站长增加）。
    方中吴茱萸、桂枝、艾叶温经散寒；当归、芍药、阿胶补血养肝；川芎活血行瘀；人参益气；乌药暖肝散寒；白芍配甘草缓急止痛；生姜、甘温中和胃。
    若畏寒肢冷，加附子；若腹痛较甚而时下血块者，加炒蒲黄、五灵脂。
    二、肾阳亏虚
    「主证」　月经后期，量少色淡，质清，小腹隐痛，喜热喜按，伴见一组肾阳虚⒁之症。
    「病机」　阳虚内寒，冲任不畅。
    「治法」　温阳补肾，养血调经。
    「方药」　右归丸（《景岳全书》）加味。
    熟地　山药　山茱萸　枸杞　鹿角胶　菟丝子　杜仲　当归　肉桂　制附子　台乌　小茴
    本方为右归丸加台乌、小茴。
    方中附子、肉桂温补肾阳；山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、山药滋肾填精；熟地、当归养血调血；台乌、小茴调气温经。诸药合用，共凑温阳补肾，养血调经之功。
    三、血虚
    「主证」　月经后期，量少，色淡红，或少腹Ｙ痛，伴见一组血虚⑹之症。
    「病机」　营血不足，冲任亏虚。
    「治法」　健脾益气，补血调经。
    「方药」　归脾汤（《济生方》）加味。
    白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　山茱萸　菟丝子
    本方为归脾汤加山茱萸、菟丝子。
    方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉补养阴血；茯神、远志、枣仁养心安神；山茱萸、菟丝子滋肝肾、益精血；木香理气醒脾，使滋补而不滞腻。
    若兼见一组阴虚⑺之症，酌加旱莲草、地骨皮、女贞子等滋阴清热之品。
    四、气滞
    「主证」　月经后期，量少，色黯，有块，少腹胀痛，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
    「病机」　气滞血郁，冲任受阻。
    「治法」　理气行血，疏郁调经。
    「方药」　柴胡疏肝散（《景岳全书》）加味。
    陈皮　柴胡　川芎　香附　枳壳　芍药　甘草　玄胡　乌药
    本方为柴胡疏肝散加玄胡、乌药。
    方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气；陈皮、乌药理气行滞；川芎活血祛瘀；玄胡活血止痛；白芍、甘草平肝缓急。
    若见心烦口苦，苔黄，脉弦数者，此为气郁化火之象，酌加丹皮、栀子等清热凉血之品；若月经量多，腹痛拒按者，酌加益母草、地榆炭、蒲黄炭。
    五、痰阻
    「主证」　素体痰盛，月经后期，色淡而粘，挟带而下，胸脘胀闷，食少神疲。苔腻，脉滑。
    「病机」　痰阻冲任，经遂不利。
    「治法」　化痰行滞，健脾调经。
    「方药」　启宫丸（《医方集解》）加味。
    川芎　白术　半夏曲　香附　茯苓　神曲　橘红　甘草　苍术　远志
    本方为启宫丸加苍术、远志。
    方中橘红、半夏曲、白术、苍术燥湿祛痰；远志祛痰宁神；香附、神曲理气行滞；川芎活血调经；茯苓、甘草祛湿和中。
    若经期愆延日久，甚或数月一行，量少者，酌加淫羊藿、仙茅、牛膝、红花、桃仁。
    
（三）月经先后不定期
    月经较以往恒定周期提前或延后七天以上，时前时后，连续三个周期以上者，称为“月经先后不定期”。
    【病因病机提要】
    本病多由情志所伤，饮食失节或正气不足等因素，使气血失调，血海蓄溢失常而致。
    一、肝气郁滞　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，以至气血逆乱，血海蓄溢失常，发为先后不定。
    二、脾虚气弱　素体脾虚，或饮食失节，损伤脾气，脾虚失运，以至气血失调，发而为病。
    三、肾气亏虚　素体肾气不足，或久病失养，或房劳多产，以至肾气亏虚，封藏失司，冲任失调，血海蓄溢失常，发而为病。
    本病若经量过多，经期延长，或可转为崩漏，当予重视。
    【辩证施治】
    临证应结合月经的量、色、质及舌脉象等情况进行辩证施治。色黯红有块，小腹胀痛，连及胸胁者，多属肝郁；量多色淡，食少便溏者，多为脾虚；量少质清，腰酸痛者，多为肾虚。治疗以调理气血冲任为大法，再根据不同证情，分别施以疏肝、健脾、补肾等法。
    一、肝气郁滞
    「主证」　经期先后不定，量或多或少，色紫红，有块，经行不畅，伴见一组肝气郁滞⑼之症。
    「病机」　肝气郁滞，气血失调。
    「治法」　疏肝行滞，调理气血。
    「方药」　逍遥散（《和剂局方》）
    柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　煨姜　薄荷
    方中柴胡、薄荷疏肝解郁；当归、白芍补血调经；茯苓、白术、煨姜、甘草健脾和中。
    蒲黄、益母草；若见量多色红，质稠者，此为肝郁化热之象，去当归、煨姜，加丹皮、栀子。
    二、脾虚气弱
    「主证」　经期先后不定，量多色淡，伴见一组脾气虚⒅之症。
    「病机」　脾虚气弱，统摄无权。
    「治法」　健脾益气，助运渗湿。
    「方药」　参苓白术散（《和剂局方》）
    莲子肉　苡仁　砂仁　桔梗　扁豆　茯苓　人参　甘草　白术　山药　大枣
    方中人参、茯苓、白术、甘草、大枣健脾益气；扁豆、山药、莲子肉、苡仁健脾渗湿；砂仁醒脾和胃；桔梗调畅气机。诸药合用，具有健脾益气，助运渗湿之功。
    三、肾气亏虚
    「主证」　经期先后无定，量少、色淡、质清稀，腰骶酸痛，或头晕耳鸣，夜尿频。舌淡苔薄，脉沉弱。
    「病机」　肾气亏虚，冲任失调。
    「治法」　补益肾气，和调冲任。
    「方药」　固阴煎（《景岳全书》）加减。
    人参　熟地　山药　山茱萸　甘草　菟丝子　桑寄生　阿胶
    本方为固荫煎去远志、五味子，加桑寄生、阿胶。
    方中熟地、山茱萸、菟丝子、桑寄生补肾益精；人参、山药、甘草健脾益气；阿胶补血养肝。诸药合用，共收补肾调经之效。
    
（四）经期延长
    月经周期基本正常而行经时间超过七天以上，甚至淋漓不尽达半月之久，称为“经期延长”。
    【病因病机提要】
    本病多由饮食劳倦、情志所伤、感受外邪、房劳多产或正气不足等因素，使冲任不固，或瘀阻冲任，血不归经而致。
    一、脾虚气弱　中气素虚，或饮食失调，或劳倦伤脾，脾虚失摄，冲任不固，发为经期延长。
    二、阴虚血热　素体阴虚，或房劳多产，以至精血内耗，阴虚血热，热扰冲任，血海失守，发为经期延长。
    三、气滞血瘀　情志过极，肝失疏泄，气滞血瘀，或外受寒邪，寒凝血滞，以至瘀血阻于胞脉，发而为病。
    【辩证施治】
    本病临床当分虚实，虚证多为脾虚气弱和阴虚血热；实证多为瘀阻冲任。治疗时虚证以扶正补虚为大法，实证则应祛瘀止血。
    一、脾虚气弱
    「主证」　经期延长，淋漓不尽，色淡，质清，伴见一组心脾两虚⑶之症。
    「病机」　脾虚气弱，冲任不固。
    「治法」　健脾益气，止血调经。
    「方药」　归脾汤（《济生方》）加减。
    白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　炙甘草　海螵蛸　茜草　棕榈炭
    本方为归脾汤去当归、远志，加海螵蛸、茜草、棕榈炭。
    方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气；龙眼肉补血和营；茯神、酸枣仁养心安神；木香醒脾理气，使补而不滞；海螵蛸、棕榈炭固涩止血；茜草活血止血。诸药合用，共建健脾益气，止血调经之功。
    二、阴虚血热
    「主证」　经期延长，持续不净，量少色红，伴见一组阴虚⑺之症。
    「病机」　阴虚内热，扰乱血海。
    「治法」　滋阴清热，凉血调经。
    「方药」　两地汤（《傅青主女科》）加味。
    生地　玄参　白芍　麦冬　地骨皮　阿胶　艾叶炭　旱莲草　龟板
    本方为两地汤加艾叶炭、旱莲草、龟板。
    方中玄参、生地、麦冬、地骨皮滋阴清热凉血；龟板滋阴养血，固护冲任；白芍、阿胶养血止血；艾叶炭、旱莲草调经止血。诸药合用，共收滋阴清热，凉血调经之效。
    三、气滞血瘀
    「主证」　经期延长，淋漓日久，量少，色黯黑有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。
    「病机」　瘀阻胞脉，血不归经。
    「治法」　行滞祛瘀，活血止血。
    「方药」　桃红四物汤（《医宗金鉴》）加味。
    熟地　川芎　白芍　当归　桃仁　红花　益母草　茜草　香附
    本方为桃红四物汤加益母草、茜草、香附。
    方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归、熟地、白芍养血调经；香附理气行滞；益母草、茜草化瘀止血。诸药合用，具有行滞祛瘀，活血止血之效。
    
（五）经量过多
    月经周期基本正常而经量较以往明显增多者，称为“经量过多”。
    【病因病机提要】
    本病多由饮食劳倦，情志所伤，瘀留着及正气不足等因素，使气虚不摄，或血热妄行，冲任不固，血不归经，发而为病。
    一、气虚　素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失节，损伤脾气，气不摄血，冲任不固，发而为病。
    二、血热　素体阳盛，或过食燥烈，或情刀过极，郁而化热，或外受邪热，化火成毒，热迫血行，血海受扰，发而为病。
    三、血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝郁日久，气滞血瘀，或经产之后，瘀血留着，阻滞冲任，血不归经归发而为病。
    【辩证施治】
    临床当根据月经的色、质及舌脉等情况，以辩病之所属。一般量多、色淡、质薄者，为气虚；量多、色红或紫、质稠者，为血热；量多，色紫黑有块，小腹疼痛者，为血瘀。治疗以止血安冲为大法。
    一、气虚
    「主证」　月经量多，色淡红，质清稀，伴见一组气虚⒅之症。
    「病机」　脾虚失摄，冲任不固。
    「治法」　健脾益气，摄血固冲。
    「方药」　举元煎（《景岳全书》）加味。
    人参　黄芪　炙甘草　升麻　白术　海螵蛸　血余炭　阿胶
    本方为举元煎加海螵蛸、血余炭、阿胶。
    方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；升麻升节举陷；阿胶补血止血；海螵蛸、血余炭固涩止血。
    若见腰腹冷痛，加艾叶、补骨脂、续断。
    二、血热
    「主证」　月经量多，色鲜红或紫红，质粘稠，或有块，伴见一组里热⑻之症。
    「病机」　热扰冲任，迫血妄行。
    「治法」　凉血清热，止血固经。
    「方药」　保阴煎（《景岳全书》）加减。
    生地　熟地　白芍　川断　黄芩　黄柏　生甘草　茜根炭　侧柏叶　海螵蛸
    本方为保阴煎去山药，加茜根炭、侧柏叶、海螵蛸。
    方中熟地、白芍养血敛阴；生地凉血养阴；黄芩、黄柏清热泄火；川断补肾固冲；茜根炭、侧柏叶、海螵蛸止血固经；生甘草清热和中。
    若兼见月经臭秽、发热恶寒、少腹硬痛拒按者，此为外感热邪，化火成毒，酌加黄连、紫花地丁、败酱草、红藤、丹皮、桃仁等解毒化瘀之品。
    三、血瘀
    「主证」　经行量多，色紫黑有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯，或有瘀点，脉细涩。
    「病机」　瘀血内阻，络伤血溢。
    「治法」　活血止血，行滞化瘀。
    「方药」　失笑散（《和剂局方》）加味。
    五灵脂　蒲黄　三七　益母草　茜根炭
    本方为失笑散加三、益母草、茜根炭。
    方中蒲黄、茜根炭、三七活血止血；五灵脂、益母草散瘀止痛。诸药合用，有化瘀止血之效。
    
（六）经量过少
    月经周期基本正常而经量较以往明显减少者，称为“经量过少”。
    【病因病机提要】
    本病多由外感寒邪，饮食劳倦，情志过极或正气不足等因素，使精血衰少，血海空虚空虚或瘀阻痰凝，经脉壅阻而致。
    一、血虚　饮食失节，或劳倦过度，损伤脾气，脾虚失运，化源不足；或大病久病，亏耗营血，以至血海失充，发而为病。
    二、肾虚　多产房劳，或少年肾未充，以至精衰血少。血海不盈，发而为病。
    三、血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，阻滞胞脉；或外受寒邪，客于胞宫，血为寒凝，行而不畅，发而为病。
    四、痰湿　饮食失节，损伤脾气，或冒雨涉水，外受湿邪，湿阻脾阳，水湿不运，湿聚成痰，下阻经脉，血行不畅，发而为病。
    【辩证施治】
    临证应根据月经的色、质、舌脉及有无腹痛等情况，辩清虚实。一般色淡、质
    清、腹绵痛者，属虚；色紫黯有块腹痛拒按者，属瘀；色淡红，质粘腻者，属痰湿；经量骤然减少者多实，逐渐减少者多虚。由于本病临床虚多实少，故治疗时以濡养精血为大法。
    一、血虚
    「主证」　月经量少，或点滴即净，色淡，伴见一组血虚⑹之症。
    「病机」　阴血不足，血海空虚。
    「治法」　补血益气，健脾调冲。
    「方药」　滋血汤（《证治准绳》）加味。
    人参　山药　黄芪　茯苓　川芎　当归　白芍　熟地　山茱萸　枸杞　陈皮
    本方为滋血汤加山茱萸、枸杞、陈皮。
    方中人参、黄芪、山药、茯苓益气健脾；川芎、当归、白芍、熟地养血调经；山茱萸、枸杞滋补肝肾，填补冲任；陈皮理气醒脾，使补而不腻。诸药合用，共收补血益气，填精调冲之功。
    二、肾气亏虚
    「主证」　经来量少，色淡黯，质薄，腰膝酸软，夜尿多，脉沉。
    「病机」　肾气亏虚，精血不足。
    「治法」　补肾填精精养血调经。
    「方药」　归肾丸（《景岳全书》）加味。
    熟地　山药　山茱萸　茯苓　当归　枸杞　杜仲　菟丝子　补骨脂　益智仁
    本方为归肾丸加补骨脂、益智仁。
    方中菟丝子、杜仲、山茱萸、枸杞平补肾气；熟地、当归补血调经；益智仁、补骨脂温养肾气；山药、茯苓健脾和中。
    若见小腹冷痛，畏寒肢冷等症，此为肾阳虚之象，酌加淫羊藿、巴戟、仙茅等温肾助阳之品；若证见手足心热，颧红咽干等，此为肾阴虚之象，酌加女贞子、知母、丹皮等滋阴清热之品。
    三、血瘀
    「主证」　经行量少，色黯黑有块、质稠，小腹胀痛或刺痛拒按，血块排出而痛减。舌质黯有瘀点，脉弦涩。
    「病机」　瘀阻经遂，血行不畅。
    「治法」　活血化瘀，补血调经。
    「方药」　桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《和剂局方》）
    熟地　川芎　白芍　当归　桃仁　红花　五灵脂　蒲黄
    方中桃仁、红花、川芎、蒲黄活血化瘀；熟地、当归、白芍养血调经；五灵脂活血止痛。
    若小腹冷痛，得热痛减，此为寒凝血瘀之象，酌加台乌、吴茱萸、桂枝等温通血脉之品。
    四、痰阻
    「主证」　经来量少，色淡红，质粘腻，挟带而下，形体肥胖，胸闷呕恶。舌淡苔白腻，脉滑。
    「病机」　痰浊内停，阻滞经络。
    「治法」　腱脾燥湿，化痰调经。
    「方药」　苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）
    茯苓　半夏　陈皮　甘草　苍术　香附　南星　枳壳　生姜　神曲
    方中半夏、南星燥湿化痰；苍术、陈皮、茯苓健脾燥湿；香附、枳壳理气行滞；甘草、生姜、神曲培中和胃。诸药合用，共凑健脾燥湿，化痰调经之效。