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痢疾三

    【歌】湿蒸热瘀而成痢，后重里急由气滞。下迫窘痛火为殃，未虚芍药并承气。下后虽宽痢不清，香连化滞应须继。若还久病补兼升，虚坐努责和血是。表里有热内疏之，小水不通可分利。身寒呕逆脉细微，水液澄彻制温剂。豆汁鱼脑半死生，尘腐纯血皆难治。噤口多因胃不升，若然不禁须兜住。
    【论】痢者，古名滞下，以其积滞不行故也。盖人日受饮食之积留滞于内，湿蒸热瘀，伏而不作，偶或调摄失宜，复感酷热之毒，至秋，阳气始收，火气下降，蒸发蓄积，而滞下之病作矣。故湿热之积干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下者，气血俱病也。豆汁色者，湿胜也。如五色之相染，五脏俱病也。纯红者，热毒入深也。鱼脑色者，脾虚不运，陈积脱滑下凝也。如鼻冻胶者，脏腑虚冷脱滑也。如白脓者，虚坐努责而出，气受热邪瘀结也。如屋漏水，枣腐色者，元气惫弱之盛也。后重里急，至圊不能便，下迫窘痛，大肠经滞不通，湿热内盛也。初病元气未虚，里急甚者下之。下后余积未清，不可骤补，宜化滞清热荡涤之，直候积尽，方可调补气血。今人不问新久便兜涩，为患匪轻。善治者，审其冷、热、虚、实、气、血之证，而行汗、吐、下、清、温、补、兜、涩之法可也。
    达按：痢之作也，非一朝一夕之故，其所由来者渐矣。盖平素饮食不节，将息失宜，油腻生冷恣供口腹，醉之以酒，劳之以色，游行冒暑，奔驰忍饥，尘事关心，冗言生恼，七情六欲日夜交攻，以致气血俱伤，饮食停积，湿热熏蒸，化为秽浊。足太阴脾经之病传于手阳明大肠经，大肠为肺之腑，肺主清化，脾土受病则不能生金，而肺失清化之令，脏不受病而病其腑，故大肠受之。大肠于五行为金，于时令为秋，故痢多发于秋也。
    痢之初作时，须先服大剂消血化积之药，浮动其根，次服下剂，荡涤肠垢，旋为调补，以收全功。然又必分在气在血：白者伤于气；赤者伤于血；赤白混杂者，气血俱伤。若无赤白，惟见黄色稠浊者，以食积治。后重者，以火治。杂下散血者，以伤治。凡初痢皆属于热，宜凉解。
    久痢不愈，则变为寒，宜温补。肛肠下者，宜补气兼升。经年累月，时愈时发者，名休息痢，宜调胃气，服大补之剂，此治痢之大要也。凡痢：身不热者轻；身热者重；能食者轻；不能食者重；绝不食者死；发呕者死；直肠自下者死；久痢忽大下结粪者死；小儿出痘后，即发痢者死；妇人新产，即发痢者死。
    【脉】涩则无血，厥寒为甚，尺微无阴，下痢逆冷。又曰：无积不痢，脉宜滑大，浮弦急死，沉细无害。
    热盛内实
    初病后重里急，下迫窘痛，芍药汤。下后痢止，热甚而渴，便赤者，黄芩汤。腹痛不通快，里急，香连化滞汤、三黄丸。
    芍药汤
    治痢初起，腹痛，里急后重，数至圊，不能便。
    芍药 当归（各钱五分） 黄连 黄芩（各钱二分） 肉桂（四分） 槟榔（一钱） 木香（六分）甘草（四分） 大黄（量人虚实，临时斟酌）加浓朴（一钱） 枳壳（一钱） 青皮（五分）
    上，水煎，温服。
    如后重，小便涩，加炒滑石一钱五分。如腹痛甚，加砂仁一钱，再加当归、木香各五分。食积加山楂、枳实各一钱。红痢加川芎、桃仁泥各一钱。白痢加茯苓、陈皮、砂仁各八分。红白相杂加川芎、桃仁以理血；滑石、陈皮、苍术以理气。如呕吐，食不下，加软石膏、炒山栀各一钱，陈皮八分，入姜汁缓缓呷之，以泻胃口之热。如色赤、黑相杂，此湿胜也，小便必赤涩短少，加木通、泽泻、茯苓各一钱，炒山栀仁五分以分利之。
    如血痢，加川芎、桃仁、生地、炒槐花各一钱，去大黄、槟榔、肉桂。有一样寒痢，去大黄、黄芩，加干姜、缩砂、浓朴各五分以温之。孕妇不用大黄，加山栀二钱，倍加芩、连、枳壳。
    黄芩汤
    治协热下利（一名黄芩芍药汤。）
    黄芩（炒，二钱） 芍药（炒，一钱半） 甘草（一钱）
    水煎，温服。
    香连化滞汤
    治积滞不行，里急后重，频上圊而去少。
    即芍药汤去大黄、桂，加青皮、枳实、滑石、陈皮。
    挟风邪
    外挟风邪，宜汗之，苍术防风汤。恶寒发热，身首痛，神术汤。风邪乘虚入于肠胃，下清血，胃风汤。（方见泄泻。）
    苍术防风汤
    苍术（三钱，泔制） 防风（一钱五分）加黄连 木香（各五分） 浓朴 陈皮 枳壳（各一钱） 甘草（四分）
    上，生姜七片，煎服。
    如头痛身疼，发热，加川芎、羌活、柴胡、黄芩各一钱。腹痛加当归、炒芍药、砂仁各一钱。里急后重加槟榔一钱。
    神术散
    治四时瘟疫，头疼项强，发热憎寒，身体疼痛。伤寒鼻塞声重，咳嗽头昏。
    本 羌活 甘草 白芷 细辛 苍术 川芎
    上，姜、葱煎服。
    秘方
    治疫痢，一人有病，他人即传染者是也。
    用苍术一两，水三钟，煎至二钟，去苍术，入防风、白术、芍药、羌活、人中黄各一钱，煎至一钟，温服。
    挟寒
    挟寒者，所下清冷，不渴，小便清白，手足冷，无热证，脉沉迟，理中汤。过食生冷，及服寒凉药多，本方加附子。病久，所下若鼻涕、冻胶，脉迟弱，形体虚怯，四肢倦怠，除湿汤。
    理中汤
    祛寒，止呕逆泄利，定心腹冷痛，温脾固胃。
    人参 甘草（炙） 白术 干姜（炮，等分）
    上，水、姜煎。
    加附子名附子理中汤。
    除湿汤
    浓朴（姜汁拌炒） 苍术（米泔浸，炒） 半夏（各一钱） 藿香叶（三分） 陈皮 茯苓 白术（各五分）
    姜、枣水煎，温服。
    食积痢
    下痢腹痛，饮食不化，胀满，保和丸。原有食积，腹胀里急，香连化滞汤。急痛，枳术丸加黄连、木通、神曲、麦芽、芍药、木香、槟榔。
    保和丸（方见伤食。）
    枳术丸（方见脾胃。）
    虚弱痢
    久病气血虚，神不足，钱氏白术散。久病便清血，胃风汤。倦怠食不进，卫生汤。脾气陷下，虚坐努责不出，补中益气汤。
    钱氏白术散（方见泄泻。）
    异功散
    即四君子加陈皮。
    卫生汤
    即异功散加山药、薏苡仁、泽泻、黄连（等分。）
    补中益气汤（方见内伤。）
    王节斋治久痢方
    红痢久，胃弱血虚，或下后未愈，用四物汤加阿胶、陈皮、白术、芩、连、甘草。
    白痢久，胃弱气虚，或下后未愈，用四君子汤加黄 、陈皮、缩砂、木香、干姜等分，芩、连减半煎服。
    气血俱虚而痢者，用四物汤加人参、白术、陈皮、黄连、黄芩、阿胶以补之，而痢自止。气下陷加升麻。
    滑脱
    久病滑泻不禁，气虚欲脱，诃子散。元气脱弱，大孔如竹筒，直出无禁，真人养脏汤或可十全一、二也。
    诃子散
    治泄痢久不止。
    木香（五钱） 甘草（炙） 黄连（各三钱） 诃子（一两，半生半熟）
    末之，煎芍药白术汤调服二钱。
    真人养脏汤
    治久痢不止，滑泄不禁。
    人参 当归 白芍 甘草（各四分） 肉果 诃子（各三分） 木香（七分） 肉桂（三分） 白术（二分） 粟壳（去蒂、盖，蜜炙，一钱）
    脏寒加附子。
    噤口痢
    噤口痢者，大虚大热，以人参、姜炒黄连煎汤时时哈之，更以田螺捣 脐中。或以石莲子煎汤频饮之。此病得之热毒气侵胃口，犹有可治之理，至于胃弱气陷，绝不思食者，则难治也。
    治噤口痢秘方
    一用香连丸、石莲肉二味等分，为末，米饮调下。
    一用干山药一斤，略炒，煮汤，时时呷之。
    一用石莲肉晒干为末，陈仓米煎汤调下二钱，便觉思食。仍以日照东壁土炒真橘皮为末，姜、枣煎服。
    一用木鳖子为末，和面作饼，贴脐中。