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肿胀

    琇按:《灵枢》十二经,皆有胀病。
    丹溪治一人嗜酒,病疟半年,患胀满,脉弦而涩,重取则大,手足瘦,腹状如蜘蛛,以参、术为君,当归、芍药、川芎为臣,黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐,生甘草些少,日三次饮之,严守戒忌,一月后,汗而疟愈。又半月,小便长而胀退。
    一人年四十余,嗜酒,大便时见血,春患胀,色黑而腹大,形如鬼状,脉涩而数,重似弦而弱。以四物加芩、连、木通、白术、陈皮、厚朴、生甘草,作汤服之,近一月而安。
    一人因久病心痛咽酸,治愈后,至春,中脘微胀,面青气喘,意谓久病衰弱,木气凌脾,以索矩三和汤而安。(琇按:此案与吞酸首条之尾同。)
    一女子禀厚,患胸腹胀满,自用下药,利十数行,胀满如故。脉皆大,按则散而无力,朱曰:此表症反攻里,当死。赖质厚,时又在室,可救,但寿损矣。以四物汤加参、术、带白陈皮、炙甘草,煎服。至半月后尚未退,自用萝卜种煎浴二度,又虚其表,稍增,事急矣。前方去芍药、地黄,加黄芪、倍白术,大剂依煎饮之,又以参、术为丸吞之。十日后,如初病时。又食难化而自利,以参、术为君,稍加陈皮为佐,又与肉豆蔻、诃子为臣,山楂为使,粥丸吞之,四五十贴而安。
    一人因久疟腹胀,脉微弦,重取涩,皆无力,与三和汤,三倍术,入姜汁,数贴而疟愈,小便利,腹稍减。随又小便短,此血气两虚。于前方入人参、牛膝、归身尾,大剂百贴而安。
    俞仁叔,年五十,患鼓胀,自制禹余粮丸服之,诊其脉,弦涩而数,曰:此丸新制。锻炼之火邪尚存,温热之药太多,宜有加减,不可徒执其方。(琇按:据脉乃阴虚内热加A1J8胀,误服燥石以死,与中热门内仓公论齐王侍医正同。)俞叹曰:今人不及古人,此方不可加减。服之一月,口鼻见血而死。(琇按:可为泥古之鉴。)
    项彦章治一女,腹痛,胀如鼓,四体骨立。众医或以为娠,为蛊,为瘵也。诊其脉,告曰:此气薄血室,其父曰:服芎、归辈积岁月,非血药乎?曰:失于顺气也。夫气,道也。血,水也。气一息不运,则血一息不行。经曰:气血同出而异名,故治血必先顺气。俾经隧得通,而后血可行。乃以苏合香丸投之。三日而腰作痛,曰:血欲行矣,急治芒硝、大黄峻逐下,下污血累累如瓜者可数十枚而愈。其六脉弦滑而且数,弦为气结,滑为血聚,实邪也,故气行而大下之。又一女病,名同而诊异,项曰:此不治,法当数月死。向者,钟女脉滑为实邪,今脉虚,元气夺矣,又一女子病亦同,而六脉独弦,项曰:真藏脉见,法当逾月死。后皆如之。
    茶商李,富人也。啖马肉过多,腹胀。医以大黄、巴豆治之,增剧。项诊之,寸口脉促而两尺将绝,项曰:胸有新邪故脉促,宜引之上达,今反夺之,误矣。急饮以涌剂,且置李中坐,使人环旋,顷吐宿肉,(琇按:吐法奇。)仍进神芎丸,大下之,病去。
    徐希古治游击将军杨洪疾于口外,蛊满喘甚,方春木令王,土受伐,金不能制,当补中气,毋事疏利。议不与众合,药至百五十余贴乃效,逐渐平复。
    徐可豫治郭推府,腹A1J8胀,体弱瘠,足不任身,徐诊脉,曰:病始弗剧,殆医过耳,病由怒伤肝,肝伤在法当补,补而元气完,邪必自溃。医不知此,泄以苦寒剂,下虚不收,浊气干上,故愈泄,病愈炽,犹幸脉未至脱,非缓以旬月不能也。既投药,渐平复。
    虞恒德治一族兄,素能饮酒,年五十,得肿胀病,通身水肿,腹胀尤甚,小便涩而不利,大便滑泄。召虞治,虞曰:若戒酒色盐酱,此病可保无危,不然,去生渐远。兄曰:自今戒起。予以丹溪之法,而以参、术为君,加利水道,制肝木,清肺金等药十贴,而小水长,大便实,肿退而安。又半月,有二从弟平日同饮酒者曰:不饮酒者,山中之鹿耳,我与兄水中之鱼也,鹿可无水,鱼亦可以无水乎。三人遂痛饮沉醉而止。次日,病复作如前,复求治,虞曰:不可为矣。挨过一月而逝。
    一人得肿胀病,亦令戒前四事,用前法,服药五十贴而愈。颇安,五年。一日叹曰:人生不食盐酱,与死等尔。遂开盐,十数日后,旧病大作,再求治,不许。又欲行倒仓法,虞曰:脾虚之甚,此法不可行于今日矣。逾月,膨胀而死。虞用丹溪之法,治肿胀愈者多矣,不能尽述,特书此一二人不守禁忌者,以为后人病此者之元龟。
    傅滋治一人能大餐,食肉必泄,忽头肿,目不可开,膈如筑,足麻至膝,恶风,阴器挺长,脉左沉重取不应,右短小,却和滑。令单煮白术汤,空心服,探吐之,(琇按:阳明风热症也,以盛于上,故宜吐之。)后以白术二钱,麻黄、川芎各五分,防风三分,作汤,下保和丸五十丸,吐中得汗,上截居多,肿退眼开,气顺食进。以前方去麻黄、防风,加白术三钱,木通、甘草各五分,下保和丸五十丸,五日而安。
    一妇素多怒,因食烧肉,面肿不食,身倦,脉沉涩,左豁大。此体虚,有痰所隔,不得下降,当补虚利痰为主。每早以二陈加参、术大剂与之,探出药,(琇按:亦用吐法。)辰时后,用三和汤,三倍术,睡后,以神佑丸七丸挠其痰,一月而安。
    壶仙翁治瓜洲赵按察,病A1J8胀不能食,溲遗血。众医以为热,下以大黄之剂,神乏气脱而不能寐。召翁诊其脉,告曰:病得之劳伤心血,久则脾胃俱伤。所以知按察之病者,切其脉时,左寸沉,右寸过左一倍,两关弦涩,尺反盛不绝。盖烦劳不胜,则逆郁而不通,不通则不能升降而作A1J8胀,A1J8胀则不食,肉沸而不下,则关橐闭而溲且不输,故溲遗血。乃和以八补之剂,兼五郁之药,不数日而愈。越三月后复作,如前治立除。(琇按:此案再见第九卷淋闭门第一页。)
    薛己治儒者痢后两足浮肿,胸腹胀满,小便短少,用分利之剂,遍身肿,兼气喘。(非水肿而分利之,则气愈伤而喘作。)薛曰:两足浮肿,脾气下陷也,胸腹胀满,脾虚作痞也,小便短少,肺不能生肾也,身肿气喘,脾不能生肺也。用补中益气汤加附子而愈。半载后,因饮食劳倦,两目浮肿,小便短少,仍服前药,顿愈。
    钦天监台官张景芳,成化丁酉七月间,领朝命往陕西秦邸,兴平王治葬。张至中途,偶得腹胀之疾,医莫能疗。寓居卧龙寺,待尽而已。抵夜,见庞眉一叟忽过访,自云能治此疾。廷视两手脉,即口授一方,以杏仁、陈皮、海螵蛸等分,为细末,佐以谷树叶、槐树叶、桃枝各七件,至翌日正午时,汲水五桶,煎三四沸,至星上时,再煎一沸,患者就浴,令壮人以手汤中按摩脐之上下百数,少时转矢气,病即退矣。张如其法,黎明此老复至,病去十之七八矣,酬以礼物,俱不受。是夕肿胀平复,此老更不复见矣。或谓张景芳遇仙云。《客座新闻》
    象山县村民有患水肿者,咸以为祟。讯之卜者,卜者授以此方良效。用田螺、大蒜、车前草,和研为膏,作大饼覆于脐上,水从便旋而出,数日顿愈。(琇按:此方又治大小便不通,见淋闭门。)
    一人客游维扬,患腹胀,百药无效,反加胃呕,食减尫羸。有一泽医,自谓能治此疾,躬煎药饵以进,服之便觉爽快,熟寐逾时,溲溺满器,肿胀渐消,食知其味矣。因访其方,曰:客,富商也,酒色过度,夏多食冰浸瓜果,取凉太过,脾气受寒,故有此证。医复用寒凉,重伤胃气,是失其本也,安能去病?吾以丁香、木香、官桂,健脾和胃,肺气下行,由是病除,无他术也。若泽医亦可谓有识鉴矣。
    一人病气蛊,四肢不浮,惟腹膨胀大,戴原礼所谓蜘蛛,病是也。进泄水之剂,病转剧。时值炎暑,或进以清暑益气,当煎药时,偶坠蜘蛛,腐熟其中,童子惧责,潜去蜘蛛,寻以药进。病者鼻闻药香,一吸而尽。少间,腹中作声,反覆不能安枕,家人疑药之误用然也。既而,溲溺斗许,腹胀如削,康健若平日矣。此偶中者,故志之。(《续医说》)
    汪石山治一人,年逾四十,春间患胀,医用胃苓汤,及雄黄敷贴法,不效。汪诊视,脉皆缓弱无力,曰:此气虚中满也。曾通利否?曰:已五五六次矣。曰:病属气虚,医顾下之,下多亡阴,是谓诛罚无过也。故脉缓,知其气虚,重按则无,知其阴亡。阳虚阴亡,药难倚仗。八月水土败时,实可虑也。病者曰:不与药,病不起耶?尝闻胀病脐突不治,肚上青筋不治,予病今无是二者,可虑谓何?汪曰:然,但久伤于药,故且停服。言归如期而殁。(琇按:病不可治,则勿与药,业医者宜知之。)
    一妇,形弱瘦小,脉细濡近快。又一妇,身中材颇肥,脉缓弱无力。俱病鼓胀,大如箕,垂如囊,立则垂坠,遮拦两腿,有碍步履。汪视之曰:腹皮宽缒巳定,非药可敛也。惟宜安心寡欲,以保命耳。后皆因产而卒。或曰:病患鼓胀,有孕谓何?汪曰:气病而血未病也,产则血亦病,阴阳两虚,安得不亡。又一妇,瘦长苍白,年五十余,鼓胀如前,颇能行立,不耐久远,越十余年无恙,恐由寡居,血无所损,故能久延。
    一妇,年逾四十,瘦长善饮,诊之,脉皆洪滑,曰:可治。《脉诀》云:腹胀浮大,是出厄也。得湿热太重,宜远酒色,可保终吉。遂以香连丸,令日吞三次,每服七八十丸,月余良愈。
    一人,年三十余,酒色不谨,腹胀如鼓,医用平胃散,广茂溃坚汤,罔效。汪诊脉皆浮濡近快,曰:此湿热甚也。痛远酒色,庶或可生。渠谓甚畏煎药。汪曰:丸药亦可,遂以枳术丸加厚朴、黄连、当归、人参、荷叶,烧饭丸服,一月果安。越三月余,不谨,复诊之,曰:无能为矣。脐突长二尺余,逾月而卒。夫脐突寸余者有矣,长余二尺者,亦事之异,故志之。
    一人,年三十余,病水肿,面光如胞,腹大如箕,脚肿如槌,饮食减少。汪诊之,脉浮缓而濡,两尺尤弱,曰:此得之酒色,宜补肾水。家人骇曰:水势如此,视者不曰通利,刚曰渗泄。先生乃欲补之,水不益剧耶?曰:经云水极似土,正此病也。水极者,本病也,似土者,虚象也,今用通利渗泄而治其虚象,则下乡亡阴,渗泄耗肾,是愈伤其本病而增土湿之势矣。岂知亢别害,承乃制之旨乎?遂令空腹服六味地黄丸,再以四物汤加黄柏、木通、厚朴、陈皮、参、术,煎服十余贴,肿遂减半,三十贴而愈。
    江篁南治一富妇,因夫久外不归,胸膈作胀,饮食难化,腹大如娠,青筋露,年五十四,天癸未绝,大便常去红,六脉俱沉小而快,两寸无力,与二术、参、苓、陈皮、山楂、薏苡、厚朴、木香,煎服七剂,腹觉宽舒,继以补中除湿,开郁利水,出人调理,两月而愈。
    乙巳初夏,家君因久喘嗽,痰中见血,忽小溲短少,小腹作胀,皮肤浮肿。思经云:肺朝百脉,通调水道,下输膀胱。又云:膀胱者,州都之宫,津液藏焉,气化则能出矣。是小溲之行,由于肺气之降下而输化也。今肺受邪而上喘,则失降下之令,故小溲渐短,以致水溢皮肤而生肿满,此则喘为本而肿为标,治当清金降气为主,而行水次之。以白术、麦冬、陈皮、枳壳、苏子、茯苓、黄芩、桔梗、猪苓、泽泻、桑皮、苏梗,出入数服而安。
    予次儿素食少,五月间因多食杨梅,至六月,遍身面目浮肿,腹亦膨胀。用苍、白二术土炒为君,木通、赤茯苓、泽泻为臣,半夏、陈皮、大腹皮、桑白皮、白芍、桔梗为佐,苏梗、厚朴、草果为使,加姜,水煎,一日二服,其渣汁加水煎第二服。每日用紫苏、忍冬藤、萝卜种,煎水浴一次,服四日,肿胀消十之八。乃用参苓白术散,以生紫苏煎汤调,日服二次。小水黄,加木通煎汤煎药六贴,去紫苏加木瓜、滑石。最后加连翘、栀子,八贴痊愈。