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秘结

    丹溪治一老人,因内伤挟外感,自误汗后,以补药治愈,脉尚洪数。朱谓洪当作大论,年高误汗后,必有虚症,乃以参、术、归、芪、陈皮、甘草等。自言从病不曾更衣,今虚努,迸痛不堪,欲用利药。朱谓非实秘,为气因误汗而虚,不得充腹,无力可怒。仍用前药,间以肉汁粥,琐阳粥啜之。(《丹溪本草》谓:琐阳味甘可食者,煮粥尤佳,补阴气,治虚而大便结燥。又谓:肉苁蓉峻补精血,骤用动大便滑。)浓煎葱椒汤浸下体,下软块五六枚。脉大未敛,此血气未复,又与前药二日,小便不通,小腹满闷烦苦,仰卧则点滴而出。朱曰:补药未至。倍参、芪,服二日,小便通,至半月愈。(虚秘用补法。)
    一妇产后秘结,脉沉细,服黄柏、知母、附子,愈。
    丹溪治其母,年老多痰饮,大便燥结,时以新牛乳猪脂,和糜粥中进之。虽得暂时滑利,终是腻物积多。次年夏时,郁为黏痰,发为胁疮,作楚甚困。苦思而得节养之说,时进参、术等补胃补血之药,随天令加减,遂得大府不燥,面色莹洁。因成一方,用参、术为君,牛膝、芍药为臣,陈皮、茯苓为佐。春加川芎,夏加五味、黄芩、麦冬,冬加当归身,倍生姜。一日一贴或二贴,小水才觉短少,便进此药,小水之长如旧,即是却病捷法。
    一妇年五十,患小便涩,治以八正散等剂,小腹胀急不痛,(治里不效。)身如芒刺。朱以所感霖淫雨湿,邪尚在表,(此症脉必浮濡而不数。不然身如芒刺,属湿火居多,何以断之为湿邪在表耶,立斋一案,时或身如芒刺,亦作湿治。)因用苍术为君,附子佐之。发表,一服即汗,小便随通。(汗法。)
    一人年八旬,小便短涩。分利太过,致涓滴不出。盖饮食过伤其胃,气陷于下焦,用补中益气汤,一服即通。(升法。琇按:此当入淋秘。)
    史载之治蔡元长苦大便秘,国医用药,俱不能通利,盖元长不肯服大黄故也。时史未知名,往竭之,阍者龃龉,久之,乃得见。既而诊脉,史欲出奇,曰:请求二十文钱。元长问何为,曰:欲市紫菀耳。史遂以紫苑末之而进。须臾,大便遂通。元长惊异问故,曰:大肠,肺之传送。今之秘结无他,以肺气浊耳。紫菀能清肺气,是以通也。自是医名大著。(气秘用清法。《北窗炙輠》)
    饶医熊彦诚,年五十余,病前后闭,便溲不通,五日,腹胀如鼓。同辈环视,皆不能措力。与西湖妙杲僧慧月善,遗书邀致诀别。月惊驰而往,过钓桥,逢一异客,丰姿潇洒,揖之曰:方外高士,何孑孑走趋如此?月曰:一善友久患秘结,势不可疗,急欲往问耳。客曰:此易疗也,待奉施一药。即脱靴入水,探一大螺而出,曰:事济矣。持抵其家,以盐半匕,和壳生捣碎,置病者脐下一寸三分,用宽布紧系之,仍办触器,以须其通。熊昏不知人,妻子聚泣,曾未安席,砉然暴下而愈。月归访异人,无所见矣。(热秘用清法。《类编》)
    王克明治胡秉妻,便秘腹胀,号呼逾旬。克明视之,时秉家方曾食,王曰:吾愈之使预会,可乎。以半硫丸,碾生姜,调乳香下之,俄起对食如常。(冷秘用温法。)
    虞恒德治一妇年五十余,身材瘦小,得大便燥结不通,饮食少进,小腹作痛。虞诊之,六脉皆沉伏而结涩,作血虚治,用四物汤加桃仁、麻仁、煨大黄等药。数服不通,反加满闷。与东垣枳实导滞丸,及备急大黄丸等药,下咽片时即吐出。盖胃气虚而不能久留性束之药耳。遂以备急大黄丸,外以黄蜡包之,又以细针穿一窍,令服三丸。盖以蜡匮者,制其不犯胃气,故得出幽门,达大小肠也。明日下燥屎一升许,继以四物汤加减作汤,使吞润肠丸,如此调理月余,得大便如常,饮食进而安。(血秘用下法。)
    一男子因出痘,大便闭结不通。儿医云:便实为佳兆。自病至痘疮愈后,不如厕者凡二十五日,肛门连大肠痛甚,叫号声彻四邻。用皂角末及蜜煎导法,服以大小承气汤,及枳实导滞丸、备急丸,皆不效。计无所出。虞曰:此痘疮余毒郁热,结滞于大小肠之间而然,以香油一大盏令饮,自朝至暮亦不效。乃令婢者,口含香油,以小竹筒一个,套入肛门以油吹入,过半时许,病者自云:其油入肠内,如蚯蚓渐渐上行,再过片时许,下黑粪一二升止,困睡而安。(毒秘。)
    薛己治一儒者,大便素结,服搜风顺气丸后,胸膈不利,饮食善消,面戴阳色,左关尺脉,洪大而虚。薛曰:此足三阴虚也。彼不信,乃服润肠丸,大便不实,肢体倦怠,与补中益气、六味地黄丸,月余而验,年许而安。若脾肺气虚者,用补中益气汤;若脾经郁结者,用加味归脾汤;若气血虚者,用八珍汤加肉苁蓉;若牌经津液涸者,用六味丸;若发热作渴饮冷者,用竹叶黄芩汤;若燥在直肠用猪胆汁导之;若肝胆邪侮脾者,用小柴胡加山栀、郁李、枳壳,若膏粱厚味积热者,用加味清胃散。亦有热燥、风燥、阳结、阴结者,当审其因而治之。苦复伤胃气,多成败症。
    一老儒素有风热,饮食如常,大便十七日不通,肚腹不胀。两尺脉洪大而虚,此阴火内烁津液。用六味丸二十余剂,至三十二日,始欲去,用猪胆润而通利如常。
    一妇年七十三,痰喘内热,大便不通,两月不寐。脉洪大,重按微细。此属肝肺肾亏损,朝用六味丸,夕用逍遥散,各三十余剂,计所进饮食百余碗,腹始痞闷,乃以猪胆汁导而通之,用十全大补调理而安。若间前药,饮食不进,诸症复作。
    一男子年五十余,因怒少食,大便不利。服润肠丸,大便秘结,胸胁作痛,欲兼服脾约丸,肝脾肾脉浮而涩。薛曰:此足三阴精血亏损之症也。东垣先生云:若人胃强(强为邪强。)脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,小便数而大便难者,用脾约丸。若人阴血枯槁,内火播灼,肺金受邪,土受木伤,脾肺失传,大便秘而小便数者,用润肠丸。今滋其化源,则大便自调矣。如法果验。
    一儒者怀抱忧郁,大便秘结,食少,乃伤脾之变症也。(博按:薛氏原本云:一儒者,怀抱郁结,复因场屋不遂,发热作渴,胸膈不利,饮食少思,服清热化痰行气等剂,前症益甚,肢体倦怠,心脾二脉涩滞,乃郁结伤脾之变症也。)遂用加味归脾汤治之。饮食渐进,诸疾渐退,但大便尚涩,两颧赤色,此肝肾虚火,内伤阴血,用八珍汤加茯苓、麦冬、五味,至三十余剂,大便自润。
    一男子患症同前,服大黄等药,泄泻便血,遍身黑黯。薛视之曰:此阴阳二络俱伤也。经曰:阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢。此不治也。已而果然。
    职方陈莪斋,年逾六旬,先因大便不通,服内疏等剂后,饮食少思,胸腹作胀,两胁作痛,(琇按:胁痛必由内疏所伤。)形体倦怠,两尺浮大,左关短涩,右关弦涩。(尺当沉,今浮大,右关当微洪而反弦涩,左关当弦而反涩,症断不起。)时五月,请治。薛曰:此命门火衰,不能生脾土,而肺金又克肝木,恐金旺之际难起矣。果然。
    汪石山治一妇,因改醮,乘轿劳倦,加以忧惧,成婚之际,遂病小腹胀痛,大小便秘结不通。医以硝黄三下之,随通随闭,病增胸膈胃脘胀痛,自汗食少。汪诊之,脉皆濡细,近快,心脉颇大,右脉觉弱。汪曰:此劳倦忧惧伤脾也。盖脾失健运之职,故气滞不行,以致秘结。今用硝、黄,但利血而不能利气。遂用人参二钱,归身钱半,陈皮、枳壳、黄芩各七分,煎服而愈。
    江汝洁治一人患前后闭三四日,且不能食,甚危急。江视之曰:头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。经曰:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾,精不足则二便难。以琐阳三钱,酒洗焙干为末,煮粥,强与服之。是晚二便俱利,饮食亦进。
    江应宿治从侄妇患秘结,因产后月余,如厕,忽胯痛如闪,大小便不通,已经四五日。杂进通利淡渗之药,罔效。予适归,仓惶告急云:前后胀肿,手不敢近,近之则愈痛。虽不见脉、知其形气病气俱实,与桃仁承气汤加红花一剂,暴下而愈。