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补中益气汤　《脾胃论》

    【组成】
    黄芪10g 人参9g 甘草6g 当归6g 橘皮6g 升麻6g 柴胡6g 白术9g
    【用法】
    水煎服。或作丸剂，每服10-15克.每日2－3次，温开水送服。
    【主治】
    1.脾胃气虚.症见身热有汗、头痛恶寒、渴喜热饮、少气懒言，饮食无味、四肢乏力、舌质淡苔白、脉虚软无力，及脱肛，子宫下垂，胃下垂、久泻久痢等证属中气虚陷者。
    【方义体会】
    内伤脾胃，乃伤其气。脾胃虚弱，谷气不盛；中气不足，摄纳不力，升举无能。中宫内伤，累及四旁，上则少气懒言，虚热自汗；下则脱肛、泄泻，脏器下垂；旁则肢软体倦，神疲少力。此为内伤不足，惟当甘温之剂，补其中，益其气。方以黄芪益气为君；人参、白术、甘草健脾补中为臣，共收补中益气之功；配陈皮理气，当归和血，均为其佐，升麻、柴胡升举清阳，为补气之使。
    《内经》曰：“劳者温之”、“损者益之”。盖内伤中虚诸症，多以补中益气汤立治，临证确有俾益。
    【临床应用】
    1、治疗遗尿例:王xx，男，74岁，遗尿一年余.始患此症多于夜晚睡寐遗尿，入冬白日屡有自遗发生.下裤终口湿潮不堪.自行排尿时，哩哩啦啦，尿不成束.西医诊断前列腺肥大.诊见:面容不华，短气、少言，四肢不温，口干而不欲饮，纳差，舌淡苔白，按其全腹柔软，无结聚，触其六脉沉弱，余认为此乃脾肾阳气虚衰，不能封藏之故.治疗先以子汤二剂温其阳。
    服药后，四肢转温，精神渐佳，但尿遗如故，拟补中益气汤加附子，与肾气丸汤加味，处方：
    第一方：黄芪10克，炙甘草6克，小红参6克，当归9克.陈皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术12克，附子6克，水煎饭前服。
    第二方：熟地20克，山萸肉12克，山药15克，丹皮9克，泽泻6克，茯苓9克，附子6克，肉桂3克，益智仁5克，桑螵蛸5克，水煎饭前服。
    上二方交替服用Im轮，猜神很好，自云:小便已能自摄，排尿有度。继令其改服补中益气丸、金匮肾气丸半月余，以资巩固。
    2、治疗脱肛或久泻不止，治此两症，可与补中益气汤加附子6－9克治之。
    3、治疗胃下垂，脉缓者，可与补中益气汤加附子9克，枳实30克疗效尚可4、治疗子宫脱垂，诸法不收者，可与补中益气汤加五味子5克.附子6克，赤石脂9克，车前子6克，治之有效。
    5、治疗气不摄血所致的各种出血症例：阎xx，女，17岁，月经淋漓不断面色萎黄，神疲懒言，心烦，失眠，脉虚而缓，余以归脾汤加味调治数刘而痊愈。二月后，因劳体伤气，经至淋漓不止，再犯诸症，再服归脾汤加味已不收效.诊其脉弱无力，且自汗不止，周身困倦，拟补中益气汤加阿胶6克(烊化).茜草12克三剂，服后取效，又令服四剂而愈。
    6、治疗久病气虚，大便秘结例：田x x，女，59岁。半身瘫痪卧床一年余，常有便秘、腹胀，大便数日一次，且赖灌肠行之，口服多类泻下药均有效。但每泻下后，头晕、短气、不思饮食，腹胀加甚。几日后又结便秘，采用灌肠维持行便，也不为意。诊见：口唇色淡，神疲少言，动则自汗，其脉虚大，询其三日未便。腹胀无痛处，夜里烦热，此为脾胃虚衰、乏津少气无力行便之故，佘以补中益气汤加枳壳6克补中气，推陈积，处方如下：
    黄芪15克，炙甘草6克，党参12克，当归9克，陈皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术9克，枳壳6克，水煎饭前服二剂。
    服药一剂，自便许多，腹中舒适。
    后嘱改服补中益气丸、麻子仁丸，隔日一丸，不日症愈。
    此例提示，便秘也有虚实之分，实者泻之，多以苦寒；虚者补之，多以甘温。若虚实皆杂，亦可攻补兼施。此例便秘，乃中气虚弱诸症一斑，故以“塞因塞用”使其“通”然。
    【应用注意】
    临证凡见实证，或上盛下虚，阳亢阴虚，心肾不交者均禁用此方。