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桂枝芍药知母汤　《金匮要略》

    【组成】
    桂枝12g 芍药9g 知母12g 防风12g 附子6g 麻黄6g 白术15g 甘草6g 生姜15g
    【用法】
    水煎服
    【主治】
    1.风湿痹痛。
    【方义体会】
    风湿日久，正气日衰，身体尫羸，肢节疼痛，阳气久虚，湿邪上乘，头眩短气，温温欲吐。
    此类风寒湿邪痹阻为阳气不达，湿气不运，营卫不和。故以温阳驱寒，化湿祛风，健脾和营为治。方中附子、白术温阳健脾，驱寒除湿；麻黄、防风解表驱风；桂枝、芍药、生姜、甘草调和营卫，温运胃气；知母养阴佐燥。诸药配伍，温中有补，燥中有制，散而有和，通而有助，是治疗风寒湿痹日久，气血阻滞的好方剂。
    【临床应用】
    风湿性关节炎“风湿性关节炎”属中医“痹证”“历节病”。若为“行痹”，肢体关节疼痛，腕、肘、膝、踝关节痛无定处，伸屈不利，伴有恶寒发热，苔薄白、脉浮，常以防风汤、桂枝芍药知母汤二方交替服用治之；若为“痛痹”，肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，掣痛不得屈伸，舌嫩苔白，脉弦紧，常以乌头汤与乌头桂枝汤或甘草附子汤、桂枝附子汤与桂枝芍药知母汤联合治之；若为“着痹”，肢节疼痛沉重，皮肤麻木，局部肿胀，舌苔白腻，脉濡缓，常以防己黄芪汤、麻杏薏甘汤与桂枝芍药知母汤交替服用洽之；若为“热痹”，关节疼痛局部红肿发热，关节不利，重者身热，口渴烦躁，舌红苔黄而燥，脉象滑大而数，常先以白虎桂枝汤、《千金》三黄汤清热通痹，然后再配合桂枝芍药知母汤治之；若风寒湿热相杂为“痹”，肢节疼痛不利，头晕短气，两足发肿，遇寒则痛，遇热不减，多与风寒、阴雨气候有关，局部时冷时热，舌苔黄，脉滑，当以“桂枝芍药知母汤”治之。上述证例很多，不胜枚举。
    荨麻疹久治不愈荨麻疹，多以寒湿内生，风邪骚扰，蕴积肌肤，营卫不和为病机。余以桂枝芍药知母汤加蝉退9克，治之即效。
    例：王××，男，30岁。78年9月初诊。患者每遇风寒，皮病突起，身体各部皮肤可见小如麻子，大似豆瓣，呈紫红色瘾疹。有时发痒，有时无痒无痛，常服“朴尔敏”之类，一二日渐愈。近来，汗出当风，诸症又起，时已十余日，治之不愈，找余诊之。见其病机属上，处以桂枝芍药知母汤加蝉退9克，服药二剂而愈，五年未犯。
    坐骨神经俑此病证型较多，但见疼痛较甚，遇寒加重，无明显阴虚症状者，均可投之。
    例：马×之母，69岁，坐骨神经痛多年。老妇终年不分寒暑，下穿棉裤，疼痛时轻时重，针灸数月有小效。日前因感冒过后，病痛加重，不能下地行走。其女亦为中医，多法与治，不效，找余索法。询脉证：下肢微肿，掣痛不已，舌苔薄白，脉弦。遂出具桂披芍药知母汤。
    其以此方治之，不逾一周，疼痛解除而能下地活动。
    色素沉着对于久治不愈，且面积较大的色素沉着，余常以“逍遥散”与“桂枝芍药知母汤”配合治疗，效果很好。
    肾病综合征此病主要为浮肿，胸腹积液，营养不良，贫血，肌肉萎缩，周围循环衰竭，畏寒肢冷，体温偏低，神情淡漠，血容量不足等症，临床以激素治疗时，减药或者停药，均可使上症再犯。余常以桂枝芍药知母汤，附子汤，寄生肾气汤、当归芍药散等类联合方组与治，其效益彰，一者可减轻停、减激素的并发症，再者起治疗作用。
    例：王×，男，19岁，患肾病综合征，服激素“强的松”（60mg/日）半年之久，治疗效果很好。遵医嘱开始减药，减药一月后（减至40mg/日）出现精神疲倦，食差腹胀，骨节疼痛，轻度浮肿诸症，医院建议中医治疗。余以桂枝芍药知母汤、寄生肾气汤、当归芍药散之类联合方组与治二月余，激素按期减量（减至20mg/日），诸症无恙。又以此法加减调治二月余，激素逾期停止，患者基本痊愈。