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小建中汤 《伤寒论》

    【组成】
    生白芍18g 桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4 枚饴糖30g
    【用法】
    五味水煎二次,取汁。兑入饴糖,分二次温服。原方六味,以水七升,先煮五味,取三升,去滓,内饴,更上微火消解,温服一升,日三服。
    【主治】
    1.虚劳里急。腹中时痛,得按则痛减,舌淡苔白,脉细弦而缓;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。
    【方义体会】
    “虚劳里急”为体内阴精阳气俱不足。尤在泾说:“欲求阴阳之机者,必求于中气,求中气者,必以建中也。”此方为温建中脏而设,故名“建中”。方中以怡糖为君,味甘平,性温而滋润,益脾气,缓钯痛;辅佐以炙甘草、红枣增强其甘温益气健脾之用。与辛甘温的桂枝、生姜相伍,起辛温补阳之用;与白芍同用,有酸甘补阴缓急痛之效.且桂芍相伍,调和营卫,姜枣同用,调补脾胃。此方重用补以甘药之药,合补中宫、灌四旁之理,使中气建、化源充,则五脏有所养。且阴阳兼顾,营卫俱补,补而不闷,温而不燥,确系以阳生阴之法,确有以能促质之效,临床应用十分广泛。
    【临床应用】
    1、治疗气血两虚贫血者。其症多有心悸气短,心烦意乱,食少中虚,兼见手足冷,脉弱无力。
    2、治疗孕妇贫血症。
    例:张xx,女,29岁。妊娠六月余,诊见头眩、心烦、心悸、夜眠不安,动则短气,食后腹中虚满,午后四肢酸楚,嗜睡。其面容苍白,脉滑而无力。投以小建中汤,令其频频少量服用。
    半月后,诸症若失,饮食有增。
    3、治疗再生障碍性贫血例:魏xx,女,33岁。患者头晕、乏力,食欲不振,消疲,紫斑,牙龈出血,月经量很少。二年前,曾住xx医院,诊断为再生障碍性贫血,经输血及激素治疗,病情有所稳定。出院后不久,诸症再现,检查:红细胞210万/mm3,白细胞3500/mm3,血色素7克,血小板4。5万/mm3,诊其脉象细弱,舌苔薄舌质淡。余与小建中汤炖服鹿角胶、龟板胶调治月余,出血少,诸症改善。再以小建中汤为底方加鹿角胶、龟板胶、当归、五味子、黄花、黄鼠狼肉,令其制成丸剂服用。经治四月余,精神、饮食均很好,皮肤出血点已不明显,牙龈出血己止。
    遂化验检查,血色素10克,红细胞350万/mm3,白细胞6000/mm3,血小板9万/mm3,后长期随访,病情稳定。
    4、治疗慢性肝炎例:患者张x,男,41岁,有肝炎病史。证见:左胁疼痛月余,每饭后发作,伴四肢乏力,纳差、失眠.触其六脉皆沉细无力,按其两胁隐隐作痛。治疗以小建中汤,令服三剂。服后疼痛缓解,再配以疏肝理气活血的方药与小建中汤交替服用,服药四轮,疼痛消失,饮食如常。
    中焦为气血生化之源,肝病后期往往以中虚为病,故以仲景小建中汤,建中养营,补之以虚,使肝有所养,其痛自愈。
    5、治疗重病患者恢复期,全身倦怠不适,中虚烦闷,饮食不佳,或血虚者,服用此方最为适宜。
    6、治疗产后血虚症例:刘x之妻,37岁。因产后失血过多,自觉头晕.头痛、心悸.失眠,同时有潮热自汗、不思饮食、疲倦无力等.迄今产后月余,诸症日渐发展,故邀余诊治,诊见:面色光白无泽,言语短气,脉沉细弱,舌淡红少苔.治以小建中汤加黄茂20克、当归12克五剂.服后,自汗减.饮食增,再以“归脾汤”调治数日而愈。
    7、治疗虚寒性胃痛、头牵、脉细者。
    8、治疗气血久虚、遗精、自汗者。
    9、治疗小儿瘦弱、偏食者。
    10、治疗消化系溃疡。
    例:周xx,男,45岁.患十二指肠球部溃疡五年,身体消瘦,面色黄白,食欲很差,饮食、劳累,心情稍不遂意,心口疼痛即刻加重,常常心口痛,夜不能寐.用西药解痉止痛药后虽可暂疼痛,但病终不能愈。余诊其脉细弦,舌淡苔白,施以黄芪30克、生白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、饴糖30克、生姜9克、大枣4枚,水煎饭前服,令其反复服用,每日一剂。患者服用半月后,饮食精神均有好转,心口疼痛减轻,后又以上方隔日一剂服用二十余日而痊愈。二年后病情稍有反复,自用其上方数剂而安。