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桃核承气汤　《伤寒论》

    【组成】
    桃仁12g 大黄12g 桂枝6g 甘草6g 芒硝6g
    【用法】
    水煎服
    【主治】
    1.下焦蓄血。症见少腹急结、其人如狂、小便自利，甚或潜语烦渴、至夜发热，以及血淤经闭、痛经，脉沉实或涩等。
    【方义体会】
    《伤寒论》原治邪在太阳不解，传入下焦，淤热互结所致之下焦蓄血证。淤热结于下焦，故少腹急结；因系下焦蓄血而非蓄水，故小便自利；热在血分，故至夜发热；淤热上抚心神，故其人如狂、烦躁不安，甚至诺语昏狂。证属淤热互结，治当逐激泄热。
    方中桃核破血祛淤，滑肠通结；大黄既入阳明之腑，通泻实热，又兼入血分，活血化淤；芒硝软坚散结，可助大黄攻下积热；桂枝温通血脉，既可助桃仁活血化淤，又可引硝黄入血脉发挥清热逐淤之功，共起相辅相成之用；炙甘草调和诸药，使急中寓缓，并能兼顾中气。五药配伍精当，佐制严谨，共奏破淤血、清积热之效。
    【临床应用】
    此方不仅是治疗下焦蓄血证的主方，临床还可用于多种疾病，尤其是稍事加减，对于治疗上部及皮肤等血热淤阻经脉的病证，效果都比较满意，且易于掌握。临症应用时，关健在于抓住“淤”、“热”这两个辨证要点。人体不论哪一个器官和部位，凡因淤热互结，造成的气血运行受阻、脏腑机能失常，均可用此方活血化淤，清热泻实以治疗。
    1、狂蹂型精神病实热淤滞，邪热上干，扰及心神者，使用本方有良效。
    例1，李xx，男，26岁，工人。发病已半月，身体壮实，呼吸气粗，面红口渴，语无伦次，哭笑无常。烦躁不安，狂跑登高，经常彻夜不眠，舌质红紫有淤点、苔燥黄，脉洪大。先予滋阴潜阳、安神宁心之品未效。后以桃仁承气汤（桃仁12克、川军24克、芒硝9克。桂枝6克、炙甘草6克），二剂水煎服。 服药后大便略溏，奔走减少，可少卧片刻，躁动亦略平息。
    但仍有言语颠倒之时。上方川军减为9克、桂枝减为3克，又二剂，症状大减。继服《金匮》防已地黄汤三剂，滋阴抑阳、养血除热以善其后，症状消失而疾病痊愈，至今十余年未见再发。
    例2，贺xx，女，41岁，农民。其症披头散发，漫骂哭叫，有时赤身裸体，手舞足蹈，形体较搜，面色红赤，口干唇燥，大便秘结，每于月经前诸症见剧。予桃核承气汤易桂枝为苏木10克，服药三剂后，症情日减，而后痊愈。
    2、龋齿牙痛此症多属阳明热实，兼有血淤。桃核承气汤可起到止痛、消肿、缓解症状的作用。
    例1，李xx，男，46岁，炊事员。左下二臼齿腐蛀成黑洞，疼痛难忍，坐卧不安、面色红、大便干。方以桃核承气汤加味（桃仁10克、川军10克，桂枝s克、芒硝6克、炙甘草6克，银花12克、蝉退6克、生地10克、丹皮10克）仅服药二剂，牙痛消失。半年后小痛，自服上方一剂痛止。遂将上方常备，每痛时一服即效。
    例2，郭xx，男，9岁，学生，满口牙齿发黑色，有的牙根已腐蛀，常因牙痛哭闹，嚎叫不已。给予桃核承气汤原方，药量减半，加银花10克、蝉退3克、丹皮6克一剂痛止。
    3、头痛凡颜面潮红，喜冷恶热，便秘，脉沉实有力者，皆可使用此方。此种头痛多在前额部。
    赵xx，男，18岁，学生。常心烦、面赤、便秘，头部昏胀、前额跳痛，每于看书用脑或午后则昏痛加重，舌苔微黄，脉沉实有力，此属淤热结于上。方以桃核承气汤加怀牛膝18克，生龙骨15克、菊花9克，一剂而愈。
    4、闭经与倒经王xx，女，22岁，学生。经水一年未行，时面赤、心烦，口唇干燥、头昏头痛，大便秘结，舌黄、边有紫斑，脉沉。方以桃核承气汤加怀牛膝12克，红花10克，二剂。五日后经水来潮。
    后每月如期服此方一剂，又三月，月经按期而至，诸证自除。
    余常以桃核承气汤，大黄减半加怀牛膝15克，治疗倒经（代偿性月经），以此汤活血消淤、引血下行，其治疗效果亦较为满意。
    5、沥青中毒性友炎李ｘｘ，女，32岁，修路工人。接触沥青后，面部布满大小不等略突起的紫红色硬斑，局部搔痒刺痛，头昏心烦，睡眠不安，大便略干，舌边红紫，脉象滑数。方以桃核承气汤大黄减半加入蝉退10克、银花10克、麻黄6克、荆芥9克、白蒺藜子9克，隔日一剂，五剂后，痛痒明显减轻，全身症状好转，面部红斑变软，顶端皮肤有脱落之象。又以上方加丹参15克、土茯苓15克，五剂，隔三日服一剂，全身症状消失，面部紫斑消退，但留有色素沉着，遂以丹桅逍遥散加蝉退9克、白蒺藜子12克、麻黄6克六剂，三日一服，两月后相遇时，观其面部色素沉若已全无痕迹。
    6、治疗其它病余常以挑核承气汤原方加入萆薢、蝉蜕、银花，麻黄、土获荃治疗急性湿疹，原方硝、黄减半，加入银花。连翘，蝉脱、麻黄洽疗座疮、脂溢性皮炎、毛囊炎；以原方加入怀牛膝、红花、生石膏、麻黄洽疗酒渣鼻；以原方加入薏仁、茜草、麻黄治疗风湿性结节性红斑；以原方加入苏术、土元、三七洽疗跌打损伤、淤血内积、身痛不能转侧等，效果均较满意。
    对于内热偏盛，气血淤滞的各种疾病，如高血压的肝火上炎型，结节性多动脉炎。红斑性狼疮。余往往以此方为前导（先用一剂），为下一步治疗扫除障碍，往往可缩短疗程。
    此种应用方法，未必尽合习惯，然而在临症中，确有出人意料的效果。不仅是淤热互结予阳明之证可用本方加减治疗，凡人体各部气血经脉淤阻之流，均可用本方祛淤生新。
    应该注意的是，桃核承气汤多用于体质壮实的患者，气血虚弱者慎用，本方不宜久服，有外感证者不可用，服药期间，忌食辛辣、油腻食物。