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不孕症

    不孕症,系因土湿肾寒,命门火衰,子藏寒冷所致。
    【脉证机理】
    平人水土温暖,肝木温升,生意畅遂,阴阳交媾,一承雨露,便能有子。脾肾虚寒,命门火衰,胞宫寒冷,生意全无,则不孕育。
    肾寒则脾湿,脾湿则肝木郁陷,胆火上逆。脾湿肾寒,肝木郁陷,下焦寒凝,胞宫虚冷,故症见腰膝酸困无力,小腹冷痛,不易怀子,或不能怀子。胆火上逆,故症见夜热毛蒸,心烦易怒,头昏失眠,口苦咽干。肝郁气滞,疏泄不遂,故月经失调,或前错后错,或行经腹痛,或量多紫黑成块,或色淡量少,或艰涩不利,或带下清稀。上有虚热,中下湿寒,故脉现细濡、关寸大,舌苔白腻。
    【治则】
    清上温下,和中调郁,活血调经。
    【方药】
    云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰15克牡坜粉12克炒干姜9克,水煎温服。
    【方解】
    云茯苓、粉甘草,健脾和中;炒杭芍、粉丹皮、全当归,平胆疏肝;广橘红、炒杏仁、法半夏,清肺理气降逆;炒干姜、炒杜仲,温暖中下;牡蛎粉、苏泽兰,行瘀散结,活血调经。
    【加减】
    月经前错者,去苏泽兰,加棕榈炭12克、茜草根9克,止血以调经。月经后错者,去炒杏仁,加炒桃仁15克、赤丹参15克,活血以行瘀。宫寒,脐周压痛或跳动者,加石菖蒲15克,行瘀以通阳。幼稚子宫,性欲低下者,加石楠叶60克、炒女贞子15克,补肾以兴阳。肾寒,尿清长者,加补骨脂9-12克,温肾以涩尿。
    脾虚运迟者,加草蔻仁6克,或加草果仁5克,暖中以助运化。白带过多者,加炒芡实12克,增牡蛎粉为15克,敛精以止带。
    【按语】
    不孕症,上热下寒者多。上热多系虚热,为标,非阴虚内热;下寒系命门火衰,为本。治疗此症,以清上温下为主,寓补于调之.+  中,月经调畅,胞宫温暖,即可怀子。最忌一见上有虚热,即断为-  阴虚,而重用寒凉滋腻之品,戕其本已虚衰之阳。亦不可因宫寒一语横塞胸中,一味温补,而致上热愈增,热盛耗阴,非但不能怀子,甚或变症丛生。
    【临床医案】
    例1:王某,女,33岁,西安市人。1986年10月11日初诊。
    自诉:白带多,月经前错,当脐跳动,满腹作痛,大便初干,两年余。经治疗,无明显好转,近两年来血压偏高,因求治于麻瑞亭。
    血压:156/80mmHg。脉细濡、稍牢、关寸较大,舌苔白腻。
    辨证:脾湿肝郁,胆胃上逆,上热下寒,精血不藏。
    诊断:白带、月经先期。
    治则:健脾疏肝,清肺降胃,暖下止带。
    处方:
    云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克牡坜粉15克北沙参12克缩砂仁6克肉苁蓉12克炮干姜4克石菖蒲9克
    6剂,水煎温服。
    10月19日复诊:药后自感尚好,诸症减轻。血压:130/80mmHg。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。上方去桂枝木、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜,加制首乌15克、炙米壳3克、番泻叶l克、炒枣仁12克,6剂,水煎温服。
    10月26日三诊:药后大便已利。近来咳嗽,咯黄痰。脉细濡、稍数、关寸较大,舌苔白腻。原方去桂枝木、广郁金、牡蛎粉、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜,增炒杭芍为12克,加炙五味子9克,10剂,水煎温服。
    11月6日四诊:药后咳嗽已轻,腹仍胀,大便不利。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方去粉丹皮、桂枝木、广郁金、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜,增炒杭芍为12克,减牡蛎粉为12克,加生地炭12克、制首乌20克、前胡9克、川贝母9克、白茅根9克、炒枣仁9克,10剂,水煎温服。
    11月24日五诊:药后咳嗽已愈。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方去桂枝木、广郁金、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜,加制首乌20克、炒杜仲12克、炙米壳3克、炒枣仁12克、赤丹参15克,10剂,水煎温服。
    12月14日六诊:近来头项不适,鼻口时有血块,睡眠欠佳。
    脉濡涩、关寸较大,舌苔白腻。原方去粉丹皮、桂枝木、广郁金、北沙参、缩砂仁、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜,加黄芩炭9克、制首乌20克、炒杜仲12克、夏枯草9克、决明子15克、草果仁4克、赤丹参12克、炒枣仁12克、煨生姜5克,10剂,水煎温服。
    2月13日七诊:头痛已愈,它无明显木适。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方去粉丹皮、桂枝木、广郁金、延胡索、缩砂仁、肉苁蓉、石菖蒲,增炒杭芍为12克,加制首乌20克、全当归9克:炒杜仲12克、炒芡实9克、补骨脂9克、白蔻仁5克、棕榈炭
    12克,6剂,水煎温服。
    再未来诊。
    例2:海某,女,28岁,西安市人。1978年6月22日初诊。自诉:两乳房肿痛半年余。妊娠6个月开始感到两乳房疼痛,西安市某医院诊断为乳腺炎。怀第一胎时也曾乳痛,服药无效,断奶后疼痛消失。近一月来,失眠、多梦,易惊,颈项两侧以及头顶痛发胀,汗多,大便先干后溏,小便正常,因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。
    辨证:脾虚肝郁,肺胃不降,气滞血瘀。
    诊断:乳腺炎。
    治则:健脾疏肝,清降肺胃,化瘀止痛。
    处方:
    云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克昆布15克赤丹参12克草蔻仁6克炒枳壳9克青浮萍12克3剂,水煎温服。
    6月27日复诊:药后乳房疼痛明显减轻,余症同上。脉细濡、关寸大,舌苔白薄腻。上方加蒲公英9克,3剂,水煎温服。
    7月1日三诊:药后左侧乳房疼痛减轻,右侧仍疼痛,近日腹泻。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方加蒲公英15克,5剂,水煎温服。
    7月8日四诊:药后右侧乳房刺痛,饮食,睡眠,二便尚可。
    脉细濡、稍滞、关寸较大,舌苔白薄。原方加苦桔梗9克、蒲公英15克,5剂,水煎温服。
    7月17日五诊:药后尚好,乳房肿块消失,疼痛已除,余症均好转。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。7月8日方再进,5剂,水煎温服。
    药尽痊愈。
    例3:秦某,女,33岁,西安市人。1984年4月8日初诊。自诉:两乳房肿痛,低热,一周,自服抗菌素,效不佳,因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍数、关寸大,舌苔白腻。
    辨证:脾虚肝郁,肺胃上逆,气滞血瘀。
    诊断:乳腺炎。
    治则:健脾疏肝,清降肺胃,化瘀止痛。
    处方:
    云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克青浮萍9克广陈皮9克炒杏仁9克蒲公英15克缩砂仁3克白茅根9克苦桔梗9克3剂,水煎温服。
    4月10日复诊:药后乳房肿痛减轻,发热已愈。脉细濡、关寸大,舌苔白腻。上方加黑元参9克,5剂,水煎温服。
    药尽痊愈。
    例4:何某,女,26岁,陕西省绥德县人。1978年7月31日初诊。自诉:两乳房起肿块两月余,伴胀痛,午后手足心发热,纳差,食后胃脘胀痛,口苦,睡眠二便尚可,月经后错一周。曾在当地医院以乳腺增生治疗,效不显,因慕名求治于麻瑞亭。两乳房包块大如鸡卵,触之疼痛,质较硬,表面稍不平,活动。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。
    辨证:中气不运,肝胆壅滞,肺胃不调,气滞血瘀。
    诊断:乳腺增生。
    治则:健脾和胃,平胆疏肝,破滞行瘀。
    处方:
    云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苦桔梗9克昆布15克蒲公英15克苏泽兰15克草蔻仁6克10剂,水煎温服。
    8月10日复诊:药后两乳房胀痛较前减轻。脉细濡、两关寸较大,舌苔白薄腻。上方改炒杏仁为炒桃仁15克,加川楝子9克,5剂,水煎温服。
    8月16日三诊:药后两乳房胀痛继续减轻,肿块变软,手足心仍发热,食纳增加,食后胃脘满胀疼痛,泛酸,口稍苦,二便正常。脉细濡、右关寸较大,舌苔白腻。8月10日方加土贝母9克,5剂,水煎温服。
    8月22日四诊:近日头痛,流清涕,周身酸困疼痛。脉细濡、稍紧、两寸略大,舌苔白薄腻。原方改炒杏仁为炒桃仁15克,加青浮萍15克,3剂,水煎温服。
    8月26日五诊:药后感冒已好转,两乳肿块明显变小变软,如核桃大,触之稍感疼痛。脉细濡、关寸略大,舌苔淡薄。效不更方,8月22日方再进,10剂,水煎温服。
    9月8日六诊:两乳房肿块消失,它无明显不适。脉舌同前。
    原方改炒杏仁为炒桃仁12克,加青浮萍9克,5剂,水煎温服。
    药尽痊愈,至今复发。
    例5:陈某,女,34岁,西安市人。1978年7月14日初诊。自诉:左乳房肿痛两年。在西安市某医院以乳腺增生治之,效不著,仍乳房肿痛,胸闷气短,心烦失眠,乏力纳差,二便可,因慕名求治于麻瑞亭。肿块触之如蚕豆大,质软,压之疼痛。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻、舌质红。
    辨证:脾湿肝郁,肺胃不降,气滞血瘀。
    诊断:乳腺增生。
    治则:健脾疏肝,清降肺胃,破滞行瘀。
    处方:
    云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克老川芎9克广橘红15克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克昆布15克蒲公英15克草蔻6克苦桔梗9克
    3剂,水煎温服。
    7月21日复诊:药后平稳。脉细濡、紧、关寸大,舌苔白薄。
    上方加青浮萍9克,3剂,水煎温服。
    7月28日三诊:药后乳胀减轻。前两天因生气,乳胀又加重,余症同前。脉细濡,关寸大,舌苔白薄。原方加青浮萍12克,3剂,水煎温服。
    8月25日四诊:药后肿块消失,它无明显不适。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方加青浮萍12克,3剂,水煎温服。
    药尽痊愈。
    例6:孙某,女,32岁,西安市人。1978年7月28日初诊。自诉:左乳头下生一肿块,一年余,劳累及月经来潮时则胀痛,直径1.5×lcm,质硬。西安医学院诊断为乳房纤维瘤。经治疗,无明显好转,因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍滞、关寸较大,舌苔白腻。
    辨证:脾湿肝郁,脾胃不降,气滞血瘀。
    诊断:乳腺瘤。
    治则:健脾疏肝,平胆和胃,活血化瘀。
    处方:
    云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克老川芎9克广橘红9克炒桃仁9克法半夏9克昆布15克广郁金9克蒲公英15克苦桔梗9克青浮萍12克草蔻仁6克3剂,水煎温服。
    8月25日复诊:上方服20剂,乳腺瘤已明显缩小,压痛减轻。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。上方再进,3剂,水煎温服。
    9月8日三诊:上方服6剂,自感尚可。近来因劳累,乳房上部时有针刺样痛,无其它异常。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方再进,10剂,水煎温服。
    药尽痊愈。