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痰饮咳嗽

    痰饮咳嗽,因脾湿胃滞,肺气不降,化生痰涎,阻塞清道,痰阻气逆所致。
    【脉证机理】
    平人脾胃冲和,燥湿不偏,肝胆不郁,肺气肃降,故而痰涎不生,咳嗽弗作,不病痰饮咳嗽。
    素秉脾湿之人,一旦伤风,失于表解,表邪入里伤肺,而致咳嗽。咳久缠绵不愈,则脾湿愈增而胃气愈滞,湿化痰涎,阻塞清道,肺无降路,其气必逆。痰阻气道,咳嗽吐痰,是病痰饮咳嗽。脾家湿旺,痰涎淫洪,瘀阻清道,而致肺叶胀满,故症见痰多色白,胶粘难出,胸盈气憋。肺虚不敛,宗气不固,君相浮动,故症见咳逆倚息不得卧,心慌心悸,气喘息短,头昏失眠。气为血帅,血随气行,气虚不能行血,血瘀脉络,可见口唇青紫。脾湿肝郁,疏泄不遂,故大便初干,或状若羊矢。湿阻气机,痰涎壅塞,故脉现细濡、滞涩、关寸较大,舌苔白腻或白厚腻、或见舌质暗紫而润。重则因痰涎壅盛,肺叶胀满,滞涩不通,而致关尺脉大。
    【治则】
    健脾和胃,清肺理气,宽胸降逆,化痰止咳。
    【方药】
    云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌12充广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母9克柏子仁9克北沙参12克缩砂仁6克,水煎温服。
    【方解】
    云茯苓、焦白术,健脾渗湿,和胃降逆;炒杭芍、粉丹皮、制首乌,疏肝平胆;广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参,清肺理气、宽胸降逆,化痰止咳;柏子仁,养心化痰;缩砂仁,健脾行瘀。
    【加减】
    脾家湿重,面目浮肿者,改焦白术为建泽泻9克,利湿以消肿。喘满抬肩者,加麻黄绒6克,宣肺以止喘。痰涎多而咳唾易出者,加炒苍术9克,健脾燥湿,以绝生痰之源。中下虚寒,大便稀溏者,加炙米壳3克,健脾暖肾,敛肠以止泄。口唇青紫者,加青浮萍9克,通经活络以消瘀。咳痰带血丝者,加白茅根15克,清肺以止血。痰色黄而粘稠,咳唾难出者,加炒葶苈子6-9克,利气摧痰以止咳。胸膈胀满,莫名其状者,加鹅枳实6-9克,行气开郁以消满。大便初干者,加肉苁蓉15克,润肠以通便。大便干结,状若羊矢,难下者,加肉苁蓉15克、炒麻仁9克,滑肠润燥以通便。
    【忌宜】
    忌食辛辣刺激之品,以清淡饮食为宜。
    【按语】
    痰饮咳嗽,包括肺气肿、“老慢气”等咳嗽胸盈之疾患。
    肺气肿,病起于久病体虚,中气不运,脾家湿旺,而致痰涎淫生,阻塞于末端支气管,故以痰多咳唾不利,喘咳气憋,胸盈息短为特征,甚则因缺氧而见口唇青紫。
    治疗此证,首在健脾渗湿,以杜绝痰涎化生之源,清降肺胃,以止喘咳。中土健运,清升浊降,痰涎不生,则病可渐愈。
    老年慢性气管炎,迁延日久,肾气虚衰,肺胃气逆,亦有导致肺气肿者。亦以痰饮咳嗽论治。
    【临床医案】
    王某,男,64岁,西安市人。1984年6月6日初诊。自诉:患气管炎10多年,肺气肿近5年。屡治不效,现仍胸闷气憋,咳嗽,吐白痰,因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大,舌苔白腻。
    辨证:中气不运,肺胃上逆,气滞不降。
    诊断:肺气肿。
    治则:健脾疏肝,清降肺胃,降逆止咳。
    处方:
    云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克生地炭9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡12克川贝母9克北沙参12克炙冬花12克缩砂仁5克炙米壳3克炙麻黄3克柏子仁9克
    10剂,水煎温服。
    6月18日复诊:药后有所好转。脉舌同前。上方去砂仁、炙麻黄,增粉甘草为9克、生地炭为12克,加草果仁4克、天花粉12克,10剂,水煎温服。
    7月9日三诊:药后咳嗽胸闷继续好转。脉细濡、稍滞、关寸大,舌苔白腻。原方去炙麻黄,增粉甘草为9克,加天花粉12克,10剂,水煎温服。
    8月15日四诊:近来又咳嗽。脉舌同前。原方去炙米壳、炙麻黄、柏子仁,增粉甘草为9克,减前胡为9克、缩砂仁为4克,加白茅根9克、天花粉12克、麦门冬12克,5剂,水煎温服。
    8月30日五诊:药后自感尚好。脉细濡、关寸大,舌苔白腻。
    原方去炙冬花、炙麻黄,增粉甘草为9克,加天花粉12克,3剂,水煎温服。
    再未来诊。