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咳嗽

    咳嗽,多因伤风失于表解,久而伤肺,肺失肃降,其气上逆,或因过食生冷盐卤,嗜好烟酒,内伤脾胃,中气不运,肺无降路,浊阴上逆,或因房劳伤肾,肾不纳气所致。
    【脉证机理】
    平人脾胃冲和,肝胆调畅,肺气降敛,肝脾温运而左升,肺胃清和而右降,胆火蛰藏而不逆,里气不郁,表卫秘固,故咳嗽弗作。
    肺主表,司卫气,伤风失于表解,风邪入里,内伤于肺,致使肺气失其肃降之常,上逆而作咳嗽。症见咳嗽连声,咽喉不利,胸闷气逆,吐痰清稀,或干咳无痰。表卫不固,每于秋冬之季,或偶感风寒则犯病。平素饮食不节,过食生冷盐卤,或嗜好烟酒,内伤脾胃,致使脾湿而胃滞,中焦壅满,肺无降路,清气堙郁。津液不能布扬,而化生痰涎,阻塞清道,故清道不利,喉中漉漉有声。阵咳过后,吐出痰涎,气道暂清,随之咳轻而闷减。移时痰涎复聚,咳嗽胸闷如故,阵咳又作。如此反复不已,久久不愈。中气壅滞,肺胃气逆,孩胆之降路,甲木化生相火,上刑肺金,致使肺热,摧引痰涎,而作咳嗽。其咳而多痰,或黄或白,胶粘不利,咳唾难出,胸闷气憋。房劳过度,首伤肾阴,继伤肾阳,阴阳俱伤,致使肾虚不能纳气,肺气虚逆,亦作咳嗽。症见咳声低弱,痰涎清冷,行动气喘,神疲乏力,腰腿酸软。肺气上逆,故脉现细濡、关寸较大,舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚,肾不纳气,故脉现细濡、紧、革、关寸大。
    【治则】
    健脾和胃,清肺理气,平胆降逆,化痰止咳。
    【方药】
    云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克生地炭9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克炙紫苑9克炙冬花12克北沙参12克草果仁5克
    水煎温服。
    【方解】
    云茯苓、粉甘草,健脾和胃;炒杭芍、粉丹皮、生地炭,疏肝平胆,活血润燥;北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、炙紫菀、炙冬花,清肺理气降逆,化痰止咳;草果仁,和胃顺气。
    【加减】
    咳嗽重、吐粘痰者,加川贝母9克,清肺利气,化痰止咳。咳吐黄粘痰者,加浙贝母9克,润肺化痰,理气止咳。咳而胸膈闷胀不适者,改炒杏仁为瓜萎仁9-12克,宽胸利膈,化痰止咳。咳而心慌悸者,加柏子仁9克,养心以止悸。咳而痰多色黄,胶粘难出者,加炒葶苈子6-9克,豁痰利窍,清肺止咳。咳而痰多色白,胶粘难出者,加白芥子3-6克,摧痰利窍,温肺止咳。咳而痰多色白,胸膈滞闷者,加韭菜子6-9克,宽胸理气以止咳。大便干结者,加炒麻仁9克,滑肠以利大便。阵发性咳嗽,致使汗出者,加炒莱菔子9克,利气滑肠,祛痰止咳。大便稀溏,阵发性咳嗽者,加炙米壳5克,敛肠止泄,固肺止咳。久咳津竭,赢瘦心慌,夜热盗汗者,去生地炭,加大熟地9克,补血以润燥。当脐硬痛,脐左悸动者,加石菖蒲9克,消痞以止悸。脉现关尺大,胸闷憋胀者,去生地炭,加旋覆花9克,宽胸利气,降逆止咳,禁用桂枝。肾不纳气,虚咳伤魄者,加南沉香1-3克(研粉,分两次冲服)、炒小茴香9克,温肾纳气以止咳。中下虚寒,咳嗽痰稀,咳吐不利者,加炒干姜3-6克,以温暖中下。肾不纳气,君相火旺,口苦目眩耳鸣者,改生地炭为黄芩炭6-9克,以清胆火。适可而止,不可过暇,以免寒凉败胃而“除中”。咽喉不利,干涩发痒,痰白胶粘者,改炙紫菀为苦桔梗9克,化痰利咽以止咳。遗精者,加生龙骨12克、怀山药20克,降蛰君火,补肾纳气以止遗。急性气管炎,或慢性气管炎急性发作,气喘咳嗽者,加麻黄绒3-6克,宣肺平喘以止咳。痰多,胸闷较重者,加紫苏子6-9克,利气化痰以止咳。
    【忌宜】
    忌食烟、酒、辣椒,少食盐卤,以清淡饮食为宜。
    【按语】
    咳嗽,包括急慢性支气管炎等咳嗽吐痰,或兼见气喘之疾患。
    急性支气管炎,多因外感而致病,故称外感咳嗽;慢性支气管炎,多因内伤而致病,故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治,迁延不愈,内伤于肺,可转为内伤咳嗽;内伤咳嗽,因感受外邪,可急性发作。
    外感咳嗽,因邪伤肺卫,肺失清肃;内伤咳嗽,因饮食不节,内伤脾胃,运化失司,湿旺生痰,痰阻气逆,或因久咳伤肺,金不生水,或因房劳伤肾,肾虚不能纳气。然无论外感咳嗽、内伤咳嗽,无不因为痰阻气逆而成。气源于胃,藏于肺,纳于肾,以肃降为顺,痰由湿化,湿源于脾,痰阻清道,致使清气堙郁,而作咳嗽,故治疗总以健脾渗湿,以绝生痰之源,和胃降逆,以复肺气肃降之常为本。脾升则能运,胃降则能纳,升降复则中气冲和,精微化生气血,而不化痰涎,咳嗽自止。
    外感咳嗽,一旦转为内伤咳嗽,多成痼疾。内伤咳嗽,多系肺脾肾俱虚,药后咳痰喘嗽虽可大减,甚至一如常人,然其根难除,每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈,甚则迁延而成痰饮咳嗽、咳嗽吐血者。
    暖肾之品,不宜早用,用早则伤肝阴,致使肝家燥热。肝为五脏之贼,肝燥则有所恃,恃则敖物,必反侮肺金。肺金被贼,咳嗽不唯不愈,反而益剧。所以然者,因木能生火,火能克金故也。临床所见,金克木者少而木侮金者多,所以方中用疏肝活血之品,以防肝胆火旺。治疗肺家之疾,以甘缓药物为宜,大热、苦寒之品,均须慎用。
    【临床医案】
    例1:张某,女,65岁,西安市人。1988年2月26日初诊。自诉:患慢性气管炎数年,经治疗,效不显,仍经常犯病。3天前感冒,不发烧,头晕心慌,胸闷咳嗽,有时咽喉不利,因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、实、关寸大,舌苔白腻。
    辨证:中气不运,脾湿肝郁,肺胃上逆,气滞不降。
    诊断:咳嗽。
    治则:健脾疏肝,清降肺胃,理气止咳。
    处方:
    云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克川贝母9克北沙参20克柏子仁9克白蔻仁5克炙米壳3克炙冬花9克6剂,水煎温服。
    3月28日复诊:药后纳食心悸好转,仍咳嗽,咽喉不利。脉细濡、稍滞、关寸大,舌苔白腻。上方去柏子仁,增炒杭芍为15克,减制首乌为20克、北沙参为15克、炙米壳为2克、川贝母为6克、加川射干9克、山豆根6克,6剂,水煎温服。
    4月10日三诊:上药服12剂,咳嗽减轻,咽喉已利,其它症状均减。脉细濡、关寸大,舌苔白腻。3月28日方再进,10剂,水煎温服。
    药尽痊愈。
    例2:严某,男,60岁,陕西省平利县人。87年8月13日初诊。自诉:咳嗽吐痰,气短心悸多年,经治疗,时好时差。当地医院胸透诊断为慢性支气管炎,主动脉硬化。经治疗,效不显,近又犯病,借出差之机,慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大,舌苔白腻。
    辨证:中气不运,肺胃上逆,气不降敛。
    诊断:咳嗽。
    治则:健脾疏肝,清降肺胃,理气止咳。
    处方:
    云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮12克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母6克北沙参15克炙五味9克缩砂仁4克白茅根9克柏子仁9克6剂,水煎温服。
    87年8月20日复诊:药后脉症均佳。上方增制首乌为30克,减广陈皮为9克,6剂,水煎温服。
    87年10月18日来函称:上方服20余剂,诸症悉愈。