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伤湿(附痞脾脚气)

    【脉】
    沉细微缓。或涩或濡。皆为湿脉。浮濡为风湿。沉涩为寒湿。滑疾。身热。烦喘。胸满。口燥。发黄。为湿热自甚。洪而动。湿热为痛。
    【症】
    内经云:地之湿气。感则害人皮肉筋脉。又云:诸湿肿满。皆属于脾土。按戴氏云:东南地下。多阴雨。地湿。凡受多从外入。多从下起。腿肿脚气者多。治当汗散。久者宜疏利。渗泄。西北地高。多食生冷。湿面奶酪鱼肉辛香炙爆之物。或饮酒后。寒气拂郁。湿热之邪。不能发越。故作肿胀。甚则水气胀满。通身浮肿如泥。按之不起。此则自内出也。辩其多少。通利二便而渗泄之。贾氏云湿为土气。火热能生湿土。故夏热而万物湿润。秋凉则万物干燥。湿本不自生。因热拂郁而不能宣行。故停滞而生湿也。况脾脆弱之人。易于感冒。岂必水不流而后为湿哉。人只知风寒之威严。不知暑湿之炎暄。感人于冥冥之中也。治湿之法。宜理脾清热。利小便为上。故曰治湿不利小便。非知治也。
    【治】
    丹溪云:六气之中。湿热为病。十居八九。湿有自外入者。谓阴雨地湿。皆自外入。宜微汗散。经曰:湿上甚而热。治以苦温。佐以甘辛。以防风、羌活、白术、苍术、茯苓、甘草、微汗为动而已。不欲汗多。故不用麻黄桂枝等剂。湿在中下。宜淡渗利小便也。在下宜升提。贾氏谓治湿用葶苈木香散。煎下神芎丸。下水湿。消肿胀利小便。理脾胃。无出乎此。亦妙法也。
    【方】
    加味五苓散 治诸湿身重。小便不利。
    白术(二钱) 白茯苓(一钱五分) 猪苓(一钱) 肉桂(五分) 泽泻 苍术(各二钱) 羌活(一钱五分)
    上作一服。姜一片。枣一枚。煎服。
    如湿在上。肩背疼。头重项强者。加防风、白芷(各一钱)、升麻(五分)、微汗之。
    湿在中。腹胀脐突。小便不利。加木通、姜皮(各一钱五分)、湿在下。腰膝痛。足重不能移。加薏芯仁(二钱)、木瓜、汉防己、黄柏(各一钱)。
    湿热郁成黄胆。两服及遍身如金色者。加茵陈、石膏(各二钱)。
    寒湿在下。腰重足痛。加酒防己、附子(各一钱)。
    湿症汗多者。加黄 (一钱)、桂枝、当归(各七分)、麻黄根(一钱五分)、风寒湿三气合而为痹。手足缓弱。肌体不仁。加防风防己当归、牛蒡子、威灵仙(各等分)。
    诸痿因肺热所致。加人参、黄 、生地黄、麦门冬、防己、黄柏(各一钱)、五味子(十五粒)、薏芯仁(一钱五分)。
    风湿相抟。一身尽痛。手足痿痹。加防风、白芷(各一钱)、当归(一钱五分)、乌药、五加皮(各一钱二分)、木香(五分)。
    臂痛。加当归(一钱五分)、白芍药、防风、川芎、白芷(各一钱)、升麻(五分),去猪苓、泽泻、桂。
    脚气。防己、当归、木瓜(各一钱五分)、黄柏、防风、白芷(各一钱)、槟榔、苏叶(各七分),去猪苓、泽泻、忌补剂。并洗。
    诸湿浮肿。并水气上多者。加防风、白芷(各一钱五分)、麻黄(一钱)、以汗之。下多者。加茯苓皮、生姜皮、大腹皮、五加皮(各一钱)、木通(一钱五分)、以利之。
    暑湿熏蒸。令人燥闷。自汗烦渴。加香薷(二钱)、黄连、扁豆、浓朴(各一钱),去羌活、名薷苓汤。
    麻木属气虚湿痰及死血。加人参、黄 、当归(各一钱二分)、白芍药、防风、白芷(各八分)、柴胡、升麻(各五分)、黄柏、半夏(各一钱)。
    四肢百节走痛。名痛风。在上。加川芎、白芷、酒芩、桔梗(各八分)、当归(一钱)、威灵仙(一钱)、桂枝(七分),去猪苓、泽泻、在下。加当归(一钱五分)、牛膝、陈皮、桃仁、木通、黄柏、防己(各一钱),去羌活,加川独活(七分)。
    两手挛急。加半夏、当归、防风、天麻、白芷(各一钱),去猪苓、泽泻桂。
    两脚挛急。加当归、杜仲、黄柏、木瓜、牛膝、薏苡仁(各一钱五分),去羌活。
    走注疼痛。加当归、川芎、威灵仙(各一钱)、木香、枳壳(各七分)。
    脚跟痛。加当归、白芍药、薏苡仁(各一钱五分)、知母、黄柏、牛膝(各一钱),去羌活,加独活。