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膏方

    邬先生 十二月十二日，向苦肩背强痛，治之已痊愈。今惟髋骨部或时少不活络而已。劳心阶级用脑太多，睡眠不能甚酣，醒起后往往罢倦。每人冬，又常疲咳。大便比较难。舌不红，根有腻苔。血压稍高。脉弦而短。膏方拟补肾为主，即增加内分泌，而养血辅之，兼治咳，健胃肠。
    淡苁蓉150克，枣仁仞克(研)，生熟地各150克，五味子30克，枸杞子120克，远志90克，延胡60克(炒)，姜夏120克，制首乌150克，当归90克，川楝肉90克，紫菀120克，绵杜仲120克，生芪180克，柴胡60克，杏仁120克，怀牛膝210克，白芍90克，干姜30克，葛根90克，枳实60克，竹茹90克。
    上药皆选道地，煎成去滓。加冰糖240克，、真阿胶90克，、龟版胶30克，、鹿角胶60克，文火收膏，磁罐贮，每日晚开水冲服一小匙。渐加至一匙，若感冒则暂停。
    【按】本案乃是膏方医案，冬令进补吃膏方，是上海地区一个养生传统。患者原有肩背强痛，现已愈，但髋骨活动不利索，且用脑过度，夜寐不酣，神疲乏力，入冬易发咳嗽，大便不畅爽，舌根有腻苔，血压稍高，脉弦而短，当属肝肾两亏，气血不足，脾湿内蕴之证。治当滋补肝肾，益气养血。陆氏以枸杞子、延胡索、川楝子、柴胡、白芍等药，舒肝气，养肝阴；淡苁蓉、制首乌、当归，益精血，调大便；枣仁、远志，化痰安神；生熟地、杜仲、黄芪、怀牛膝等药，益气养血、补益肝肾；五味子、半夏、紫菀、杏仁、枳实、竹茹、干姜，化痰止咳，温肺化饮；稍加葛根降血压，通经络预防肩背痛的复发。后入的胶剂中，陆氏选择的是滋阴养血的阿胶，凉血滋阴的龟版胶，温肾益精的鹿角胶，再加甘缓和中的冰糖，诸药合奏滋肝益肾、补气养血、健脾化湿的功效。
    周太太 十二月十五日，向病肝胃气痛，发作反复。近治之已不发。但神经衰弱，血压高。见风证，将寐时，手抽掣，额上麻痹。大便向来难，胸微闷，入冬见咳，稠痰中稍带紫血。脉弦微劲，舌苔白厚微干。今当平血压，祛风养血为主，健胃以防痛发为佐，兼顾咳痰盗汗。
    炒潞党60克，生芪15克，生熟地各150克，杭菊60克，生白术60克，浮小麦15克，怀膝240克，柴胡30克，枣仁90克(研)，当归90克，蕲蛇60克，制香附45克，远志60克，川芎45克，防风45克，枳实60克，煅牡蛎240克，白芍90克，独活30克，薤白60克，竹沥半夏120克，良姜45克，紫菀60克(炙)，款冬60克(炙)，杏仁90克，炙苏子60克，焦山栀90克。
    上药选道地，煎成去滓。入冰糖240克、真阿胶120克，文火收膏，将起锅时，加砂仁末30克，上好肉桂末15克，搅匀，磁罐贮。每早开水冲服一匙，感冒则暂停。
    【按】患者素有胃病，经陆氏治疗已不发作。现神经衰弱，血压.高，临睡前手抽掣，额上麻痹，说明患者有肝风内动之象；大便难，胸微闷，咳痰带血，且有盗汗，反映患者还有肺卫不足，痰湿内盛的情况。治当“平血压，祛风养血为主，健胃以防痛发为佐，兼顾咳痰盗汗”。
    方中以杭白菊、蕲蛇、煅牡蛎，平肝息风止惊；黄芪、白术、防风、党参、浮小麦，组成玉屏风散加味，健脾益气，顾护卫表，止盗汗；生熟地、怀牛膝、当归、川芎、白芍，组成加味四物汤，养肝肾，益精血；柴胡、制香附、枣仁、远志、焦山栀，合白术、当归、白芍等组成丹栀逍遥散加减，舒肝解郁，清肝安神，防止肝逆犯胃之胃痛再度发生，并助患者睡眠安稳；枳实、薤白、半夏、紫菀、款冬花、杏仁、苏子，组成枳实薤白半夏汤加味，化痰止咳，行气降逆；另加高良姜温胃止痛；独活祛风通络。后入的胶剂中，陆氏选择的是滋阴养血的阿胶；并另加温胃助运的砂仁、肉桂二药的粉末入膏。诸药合奏养肝肾，息内风，舒肝郁，健脾胃，化痰湿，止咳嗽，敛盗汗的功效。
    吴先生
    记忆力弱，时时眩晕。夜不能寐，寐则断齿，或觉心悸。又有口气，每病必见肠胃证。今大便硬而难，先是多遗泄，今颇瘥。面皮微黄，但不赢瘦。脉甚沉细。舌胖苔少。此肾虚血少，且有慢性胃病。
    制首乌120克，生西芪240克，竹茹90克，枸杞子120克，炒潞党90克，牡蛎240克(煅，打)，金狗脊90克(去毛)，川连150克，枣仁120克，绵杜仲90克，干姜30克，远志90克，生熟地各150克，姜夏120克，蒌仁120克，当归60克，枳实60克，知母90克，龙眼肉120克，云苓120克。
    以上廿一味，浓煎去滓。入冰糖240克，、真阿胶120克，、龟版胶60克，文火收膏，磁罐贮。每早空腹开水冲下一小匙，渐加至一大匙，感冒则停。
    【按】本案患者记忆力差，时时眩晕，乃是肾虚脑海空虚所致；夜寐差，觉心悸，乃是心血不足之象；大便硬且难下，还有口气，乃是脾胃不健所致。综合来看，患者是肾精亏虚，脾胃不健，心阴不足之证。法当补肾添精，健脾养血。方中用归脾汤为主方，黄芪、党参、当归、茯苓、远志、龙眼肉、枣仁、牡蛎，组成归脾汤加减，益气补血，健脾安神；制首乌、构杞子、金毛狗脊、杜仲、生熟地，补肝肾，益精血；竹茹、川连、半夏、瓜蒌仁、枳实、知母、茯苓、干姜，组成温胆汤加减，和胃化痰，安中疗肠胃。后入的胶剂中，陆氏选择的是滋阴养血的阿胶；凉血滋阴的龟版胶；再加甘缓和中的冰糖，诸药合奏补肾益精，益气养血，健脾安神之功效。
    吴太太 一月十五日
    鹿胎一具，云茯神150克，首乌120克，水蛭十头，归身120克，绵仲90克，苡仁180克，黑附块60克，川芎45克，生芪150克，桔梗60克，炙草30克，白芍60克，怀膝60克，枳实90克，川断60克，生地240克，虻虫三十枚(去翅足)。
    【按】本案原文即无病情记载。此案仅有膏方，而缺病情资料，根据陆氏处方用药，推测患者是精血亏少，瘀血内阻之证。方中水蛭、虻虫，通经下瘀血；鹿胎、首乌、杜仲、附子、黄芪、川断，温养补虚，填充精血；生地、白芍、当归身、川芎、桔梗、怀牛膝、枳实、炙甘草，取血府逐瘀汤之方意，合水蛭、虻虫之力，攻下逐瘀，通经活血.养血补虚；稍加苡仁健脾利湿，增加脾胃运化之力。诸药合奏养精血，逐瘀血，祛瘀生新之意较为明确。
    【小结】
    谢诵穆先生说：“隆冬至，恒多人就医疏膏方。冬令服药膏，为国人习惯，录其一首，以见膏方配制之法度。”(《中医新生命》编者按)
    冬令进补，上海及周边江浙一带有服食膏方的习惯，历史由来已久。民国时期多为达官贵人、富商巨贾、社会精英的专利，而如今已经“飞入寻常百姓家”，成为上海冬季的一大养生时尚。通过以上四则医案可以看出，陆氏膏方在延续传统膏方补肾养血，疗身体亏虚的基础上，又有自己的特色，笔者总结如下，仅供参考。
    首先，陆氏并不是一味蛮补，在用熟地、制首乌等的同时，也用当归、川芎、牛膝等相对较通达的补药，有时更加柴胡、制香附、川楝子等疏肝理气药物。
    其次，对于脾胃的补益，陆氏不仅仅用党参、白术、黄芪之类的药物，也很注意用化痰助运的药物，苡仁、竹茹、枳实、半夏、瓜蒌、紫菀、款冬花等一般膏方不太常用的，补益力弱，主要以健脾化痰去湿为主药物的运用也是陆氏膏方的一大特色。
    第三，根据患者实际情况辨证用药。第四则医案虽然没有病情介绍，但是通过陆氏用水蛭、虻虫和血府逐瘀汤就可以知晓，患者是有经血不调，瘀血内阻情况的，在这种情况下，陆氏并未因循守旧，而是放胆用这些攻下逐瘀的药物，并加以温养精血的药物。