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疝气

    庞世兄
    初诊  自觉腹左有物下坠，平卧则起，行立则又坠，此尚未至赫尼亚程度，不过肠下垂症耳。久不已，阻碍消化，须用软布扎肠下部，兜起肠。服补气生肌之药，使肠系膜丰满，以维系之。脉太迟细，舌苔紫腻。肠胃小有积滞。
    生芪18克，黑附块4.5克，太子参9克，生姜铜元大三片，当归6克，谷麦芽各9克(炒)，升麻3克，白芍9克，川连1.5克，炙草3克。
    【按】赫尼亚，即疝气。患者自觉左腹有物下坠，平卧则起，行立则又坠，乃是小肠疝气的初期，陆氏认为当属肠下垂症，中气不足证。治当服补气生肌之药，使肠系膜丰满，则能维系小肠不致下坠。陆氏以补中益气汤加减，方中太子参、黄芪、升麻、炙甘草、当归，组成减味补中益气汤，升提中气，补益气血；黑附块辛温大热，温阳助气之升提上行；生姜、白芍、川连、谷麦芽，调和营卫，除胃肠积滞。诸药合奏益气升提，健脾消积之功效。
    汤男
    初诊  小腹痛牵连肾，本是所谓寒疝，寒冷则发，劳亦发，须自慎，勿受冷勿太劳力。
    茴香6克，乌药6克，延胡4.5克，金铃肉9克，柴胡6克，桂枝6克，当归6克，山楂9克，黑附块4.5克。
    二诊  颓疝服药后已不痛，但未收缩如常，可用外治。
    雄黄30克，甘草21克，明矾60克，
    上药煎浓汤时时熏洗。
    【按】患者小腹痛连及肾，遇寒则发，劳累亦发，当属疝气之寒凝气滞证。治当温阳行气。陆氏以黑附块、桂枝二药，温通阳气、散寒祛湿、行气止痛；川楝子、茴香、乌药，行厥阴经过小腹，理气通络止痛，乃疝气之常用药组；延胡索、柴胡，行气解郁止痛；当归、山楂，活血消积、祛瘀止痛。二诊虽已不痛，但仍未复位，陆氏以温阳杀虫、消炎退肿的雄黄；和中缓急的甘草；收敛固涩、解毒杀虫、燥湿止痒的明矾；三味同煎外用熏洗，取收敛固涩、温阳去毒、缓急止痛之功效。此案以外治熏洗收功，多管齐下值得学习。
    马男
    初诊  疝气发作，腹中跳动不可耐。脉迟，舌上白苔。
    柴胡6克，桂尖4.5克，延胡4.5克。川楝子6克，茴香4.5克，楂炭9克，黑附块6克，良姜3克，煅牡蛎30克。
    二诊  疝痛减而未尽，腹中仍有跳动，脉迟弱，舌白胖有积苔，消化不良故也。
    黑附块9克，太子参9克，良姜3克，制香附9克，淡吴萸4.5克，炒乌药6克，延胡6克，川楝子4.5克，茴香4.5克，煅牡蛎30克。
    三诊  疝痛已止，自诉腹肌有块，其实非块，特挛急耳。
    白芍15克，桂枝4.5克，太子参9克，生黄芪9克，当归9克，黑附块6克，良姜3克，延胡4.5克，川楝子6克，茴香4.5克，炒乌药3克，炙甘草3克，楂炭9克，生姜4片，红枣4枚，胶饴1小杯。
    四诊  疝痛全止，挛痛亦瘥，脉仍太细弱，前方中肯，再加强心。
    西洋参6克，远志6克，生芪6克，白术9克，良姜3克，白芍12克，桂尖4.5克，楂炭9克，仙灵脾9克，炙甘草3克，生姜3片，红枣4枚，胶饴1小杯。
    【按】中医认为，疝气病是由于小孩发育不健全，或者成年人体质虚弱，中气不足，寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留，气机不畅是其病机核心。本案患者疝气发作，腹中跳动不适，脉迟，也应属于疝气病，肝气郁结，气机不畅证。陆氏以柴胡、延胡索、川楝子、牡蛎、山楂炭，行气舒肝，散结止痛；桂枝尖、小茴香、黑附块、高良姜，温阳散寒，理气止痛。
    二诊痛减，脉迟弱，当属消化不良，治当温阳行气，健运脾胃。陆氏在续用前方的基础上，加太子参益气健脾；制香附、乌药、吴茱萸，行气舒肝，调达气机，解肝气之不舒。三诊，痛止，腹中有挛急。治当辛甘缓急。陆氏以黄芪建中汤为主方治之。方中倍用白芍，缓急止痛；加饴糖甘缓和中；黄芪益气健脾；其余桂枝汤方药调和营卫，缓急止痛。再加延胡索、川楝子、小茴香、乌药等行气舒肝止痛。四诊疝痛全止，腹中挛急也好了，但脉仍细弱，在前方基础上加陆氏认为“强心”的西洋参、远志，和具有补肾温阳作用的仙灵脾。诸药合奏健脾益气，补养气血的作用。