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崩漏

    欧阳夫人
    初诊  经行十余日不止,量且甚多。始鲜红,继渐淡,服诸灰炭之剂反多。今肢清神疲。脉弱。急须止之,否则成崩。
    归身9克,白芍9克,牛角腮12克(炙),赤石脂15克,川芎4.5克,白术9克,升麻2.4克,陈皮6克,生地15克,生芪15克,桔梗3克。
    二诊  血大势已止。惟余沥未净。今脉迟,恶寒,心悸。小腹痛,大便溏,血少而虚寒。
    生芪15克,白芍9克,干姜3克,赤石脂12克,当归9克,生熟地各12克,黑附块6克,禹余粮12克,川芎4.5克,生白术6克,牛角腮9克,陈皮4.5克。
    案评:前医与炭剂止血,血故不止。一与温补升提,遽障碍不流。中医治疗之活变,大率类此。(谢诵穆原文)
    【按】牛角腮:又名牛角胎,牛角笋,是牛科动物黄牛或水牛角中的骨质角髓。苦温,无毒。止血,止痢。治便血,衄血,妇女崩漏,带下,赤白痢,水泻。
    本案患者月经量多时长,血始红后淡,服收敛止血的灰炭剂反而加重,乃是气虚不摄之崩漏证,法当温补升提。陆氏以四物汤凉血止血,养血调经;黄芪、白术、升麻、桔梗、陈皮,取法补中益气汤,益气升提,补气摄血;牛角勰、赤石脂,温涩止血。二诊血出大势已止,惟有淋漓不尽。脉迟,恶寒等反映患者血少虚寒。陆氏续用前方,但去升麻、桔梗之升提,再加温阳益精之干姜、附子、熟地,三药合用补而不滞;禹余粮收敛固涩止血。
    欧阳夫人
    初诊  经水月辄两行,初少后多,淋沥不止。初服通破稍效,继服补涩药反愈多,仍服通破又不效。脉舌腹候,皆无异征。
    乌贼骨12克(炒),桂枝3克,煅牡蛎24克(打,先煎),丹皮6克,赤白芍各6克,蔗茹4.5克,生白术6克,铁砂9克(包,先煎),当归6克,云苓15克,炙草3克,桃仁9克,川芎6克。
    二诊  淋沥已止,脉甚柔和,舌光无苔,不能食。行楼梯则心悸,有心脏肥大之疑,今予开胃防护心脏。
    生白术9克,良姜3克,云苓12克,煅牡蛎24克(打,先煎),茜根9克,小朴3克,谷芽12克,桂枝3克(后下),乌贼骨9克(炒),陈皮6克,白豆蔻3克(后下),炙草3克,真铁砂9克。
    案评:蔗茹即茜草根,与乌贼骨同用,乃《素问》“四乌贼骨一蔗茹丸”法也。病者淋血久,迭进补破无效,服此方而止,殆二药善于止涩也。(谢诵穆原文)
    【按】本案患者与前例同名,不知是否同一人,但病情相异,故不作合并处理。患者月经每月两行,淋沥不尽,经他医治疗不效,来找陆医生治疗。此例当属漏下之瘀血内阻证。陆氏以《素问》四乌贼骨一蔗茹丸合桂枝茯苓丸加减治之,方中茜草根、乌贼骨相合行血止血;桂枝、丹皮、赤白芍、茯苓、桃仁,组成桂枝茯苓丸去瘀血内积;煅牡蛎、铁砂,重镇安神止心悸;当归、川芎,养血活血调经;白术、炙甘草,益气健脾摄血。二诊患者血止,但舌光无苔,不能食,且有心悸,陆氏在续用前方的基础上,加大开胃和护心脏的力度。方中加入高良姜、川朴、谷芽、陈皮、白豆蔻,健脾利湿,开胃助运;牡蛎、铁砂,重镇安神止心悸。
    王夫人
    初诊  常不及期而经行,每以劳动引起,行辄淋沥不止。头眩腰酸,胃呆,面色尚好。脉弦细,舌淡白。
    生白芍12克,土炒白术9克,绵仲9克,乌贼骨9克,当归9克,云苓12克,菟丝饼9克,干地黄15克,川芎4.5克,泽泻9克,黑附块6克,真阿胶(去滓,后人)9克。
    【按】患者常月经先期而至,且淋沥不止,每因劳累所致,且头眩腰酸,脉细,舌淡白,当属漏下之气血不足证。陆氏以四物汤养血调经;白术、茯苓、泽泻,益气健脾、利湿摄血;杜仲、菟丝子、黑附块,补肾温阳;乌贼骨收敛止血;阿胶养血止血。诸药合用养血温阳,健脾止血。