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胃脘痛

    陈女
    初诊  胃脘痛彻背，槌之得噫气，痛无间饥饱，大便好，脉细弱，舌白。
    良姜3克，制香附9克，瓜蒌9克，薤白12克，桂枝6克，白芍9克，炒乌药9克，炒小茴6克，姜半夏12克，陈皮6克。
    二诊  脘痛止，今有头痛形寒，脉微弱，舌稍白，仍须温。
    柴胡9克，桂枝尖6克，良姜3克，制香附9克，姜夏12克，蔓荆子6克，赤芍6克，炒乌药6克，炒小茴6克，红枣4枚。
    【按】本案患者胃脘痛连胸背，脉细弱，舌白，寒积于中，阳气被遏。当属胃脘痛之寒凝气滞证。治当温胃理气，通阳止痛。陆氏以良附丸合桂枝瓜萎薤白汤加减，方中高良姜、香附，组成良附丸，温胃理气，舒肝止痛；桂枝、瓜蒌、薤白、乌药、小茴香，温经通阳，散寒止痛，宽胸利气；白芍、半夏、陈皮，缓急止痛。二诊，胃脘痛止，略有表证，陆氏以柴胡、桂枝、半夏、蔓荆子、赤芍、红枣等，解表和中，缓急止痛；高良姜、香附、乌药、小茴香，继续保留温经通阳，散寒止痛之力。
    施男
    初诊  脘痛二年，往往因食而发，痛剧时连及背，脉右大左细，舌极腻，消化不良。
    全瓜蒌9克，薤白9克，焦枳实6克，桂尖3克，赤芍6克，良姜3克，制香附6克，内金炭9克，楂炭9克，神曲9克。
    二诊  脘痛缓减，食后仍微痛然较往常不同，大便稍黑，因服药之故，未必是带血，脉缓软，舌白紧而润。此方药后如无其他，可再续服。
    炒乌药9克，良姜3克，制香附9克，桂枝4.5克，白芍12克，柴胡6克，姜夏9克，太子参9克，茯苓9克，槟榔6克，炙鳖甲9克，炙草3克。
    【按】患者胃脘痛已达两年，久病入络，当温通为主。陆氏以枳实瓜蒌薤白汤合良附丸加减治之，方中瓜蒌、薤白、枳实、桂枝，温通阳气，通络止痛；赤芍、鸡内金、山楂炭、神曲，健脾助运消食；高良姜、制香附，温胃止痛。二诊胃脘痛大为缓解，仍从上方出入，去枳实瓜蒌薤白的温通，加炙鳖甲入络散瘀养阴，小柴胡汤舒肝解郁。诸药合奏温胃舒肝，缓急止痛之功效。
    崔男
    初诊  向有胃病，今心下腹部俱痛而烦，腰背也痛，腹雷鸣，纳尚好，大便二日一行，脉不振不称其体格，关部尤细，舌微白，头眩。
    炒故纸9克，仙灵脾9克，巴戟天9克，良姜3克，生白术9克，川桂6克，生芪12克，当归6克，太子参12克，制香附9克，炙甘草3克。
    二诊  腰背痛大瘥，腹痛亦减，头仍微眩，脉搏稍起，前方已效，略增损之。
    炒故纸9克，巴戟肉9克，仙灵脾9克，炒小茴6克，桂尖4.5克，赤芍6克，制香附9克，炒乌药6克，川楝子9克，良姜3克，生芪12克，核桃肉3枚。
    【按】患者胃脘痛，腰背痛，腹中雷鸣，关脉尤细弱，当属脾肾阳虚型胃脘痛。法当健脾温肾，通阳止痛。陆氏以补骨脂、仙灵脾、巴戟天，用四神丸之意，温肾暖脾；高良姜、制香附，温胃止痛；党参、白术、黄芪，健脾益气；桂枝、炙甘草，调和营卫，通阳止痛。二诊，痛减，头仍眩，脉转好。陆氏从前方增损，加乌药、小茴香、川楝子，温经散寒，泻肝止痛。
    刘世兄
    初诊  饮冷过甚，致脘痛作止不休。口有气味。脉弦舌白，根腻而津润。
    全瓜蒌9克，姜夏9克，楂炭12克，桂枝4.5克，薤白9克，枳实6克，干姜3克，六一散12克(包)。
    二诊  七月二十一日脘痛瘥。遍身匍行疹，红色奇痒。温温欲吐，此血热。须忌口避风。
    丹皮9克，枳实6克，防风6克，六一散12克(包)，赤芍9克，竹茹9克，僵蚕9克(炙)，大小蓟各6克，姜夏9克，银花9克。
    【按】此案患者饮冷过甚，乃至寒食积滞，胃脘痛发。法当通阳散寒，温胃止痛。陆氏以瓜蒌薤白半夏汤证系列治之，方中桂枝、瓜蒌、半夏、薤白、枳实，取法仲景，温通阳气，散寒止痛；另加山楂炭、干姜，温脾消食；六一散祛暑化湿。此方用瓜蒌薤白半夏汤证系列，以经方为准绳的基础上，灵活组合。二诊患者发风疹，陆氏以凉血祛风治之。方中丹皮、赤芍、大蓟、小蓟，凉血消斑；防风、僵蚕、银花，祛风解表止痒；枳实、竹茹、半夏、六一散，化痰散结，祛暑利湿。诸药合奏祛风止痒，凉血消斑之功效。