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胁痛

    吴太太
    初诊  月事二旬一行，行辄十日不止。昨从蜀中来，持螯顾曲，遂胸胁痛连背，至今胁满不已。脉弦而鼓，舌色尚无他。胃有水声，子宫有疣。
    制川乌6克，赤白芍各6克，苏全9克，炙鳖甲12克，高良姜3克，枳实6克，当归9克，姜夏9克，柴胡9克，炙草3克，川芎4．5克。
    二诊  胸背痛皆愈，今苦胁下硬痛，不可按。脉右弦左平，舌色平。此肝脏肿大，病甚至发黄，今眼白甚清。
    柴胡6克，赤白芍各6克，姜夏12克，桂枝4．5克(后下)，鳖甲12克(炙)，制香附6克，云苓12克，生姜铜元大三片，枳实6克，陈皮6克，炙草3克。
    三诊  肝脏之肿痛，平卧时已瘥。行动时未能无痛，则亦向愈矣。适值经行，只差三日，色始黑继淡。脉舌尚无他。
    软柴胡6克，当归9克，白芍9克，制香附6克，炙鳖甲9克，川芎6克，熟地9克(砂仁拌)，陈皮6克，枳实6克，艾叶9克，红花6克。
    四诊  肝部肿痛痊愈。月水行五日已止，然故事第六日又稍见，必淋沥至十许日乃已。西医诊是子宫疣，云须割，今内治之。有咳嗽，食无味。
    川芎6克，苡仁15克，炙紫菀9克，高良姜3克，当归9克，红花4．5克，川贝母9克，赤白芍各6克，莪术4．5克，谷麦芽各9克。
    五诊  药治匝月，向者月事二旬即行，今乃足期，则方中肯。近以人浴冒寒，头痛而咳，喉痒。脉不数，体质寒也，先解外。
    麻黄2．1克，炙草3克，当归9克，水蛭两头，黑附块6克，桔梗4．5克，川芎6克，地鳖五枚(去足)，细辛2．4克(后下)，象贝6克，赤白芍各6克。
    六诊  月事下块物，较前时尤多，此或疣消蚀，反是好象。口苦，咽干，然此时不宜过予寒凉。
    全当归9克，淡芩6克，水蛭两头，桔梗4．5克，川芎3克，桃仁12克，地鳖五枚(去足)，干姜6克，赤白芍各4．5克，红花4．5克，天冬6克(去心)，生草3克。
    【按】持螯顾曲：即吃螃蟹，喝老酒之意。
    患者原有月经淋漓不尽的血虚宿疾，现舟车劳顿，未加休息，即暴饮暴食，以致寒食积滞，胁痛不舒。法当温脾散寒，舒肝止痛。方中制川乌、高良姜温阳健脾，散寒止痛；柴胡、半夏、炙甘草，舒肝解郁止痛；赤白芍、炙鳖甲、当归、川芎，养阴血，去坚积；紫苏、枳实行气舒肝，解郁止痛。二诊胸背痛愈，惟尚有胁下硬痛，二诊续用前方，加桂枝、香附增强温通之力。
    三诊患者月经至，陆氏以柴胡、鳖甲相伍，舒肝散结止痛；熟地、白芍、当归、川芎，四物汤养血调经；香附、枳实、陈皮，舒肝化痰，散结止痛；艾叶、红花温经祛瘀止痛。诸药合奏舒肝散结，温经止痛之功效。四诊时，肝肿痛已愈，月经淋漓不尽，知患者有子宫肌瘤病，陆氏加大活血祛瘀，消坚散结之功效。方中去柴胡、鳖甲等，加莪术、川贝、紫菀，活血祛瘀，化痰散结；谷麦芽健脾助运化。五诊时患者有表证，陆氏以麻黄、附子、细辛等温阳散寒解表；当归、水蛭、川芎、地鳖等药活血通经，消子宫肌瘤；象贝、桔梗，化痰散结；炙甘草、赤白芍调和营卫。六诊时，患者月经下块物，证明子宫肌瘤已有减小，陆氏续用前方，稍加黄芩、天冬，解少阳热郁，疗其口苦。
    汪男
    初诊  患慢性肝炎已愈半年，精神不振，右胁有块而痛，脉迟舌白。
    生黄芪12克，吉林参粗须9克，干姜3．6克，白术9克，当归6克，胡芦巴9克，槟榔9克，煅牡蛎30克，黑附子6克，怀山药15克，柴胡12克，生甘草3克。
    二诊  得益气补中强肾之剂，精神好转，脉渐有神，胁下痛仍作，此当然不能速治。
    柴胡12克，桂枝6克，干姜3克，赤芍6克，瓜蒌根15克，三棱6克，蓬术6克，白术9克，黑附块6克，怀山药15克，当归6克，炙甘草3克。
    三诊  得破血剂，肝肿之痛顿减，今有干咳，寐不酣，咽喉痛。
    柴胡12克，桂枝6克，赤芍6克，干姜3克，淡黄芩6克，干漆4．5克，硇砂3克，瓜蒌根12克，生黄芪12克，当归9克，白术6克，枣仁15克，朱茯苓12克。
    四诊  慢性肝炎肝肿逐渐缩小，但脉颇迟弱，神色恢复不足，须稍停攻破之剂，补益其本。
    吉林粗须6克，西黄芪15克，生白术9克，干姜3.6克，黑附块6克，当归6克，白芍6克，金樱子12克，菟丝子12克，枣仁15克，柴胡12克，姜半夏9克，炙甘草3克。
    五诊  脉右手已起，左手仍弱，人反觉容易疲劳，此当是节以培身中元气之故。
    吉林粗须9克，黄芪15克，当归6克，赤芍6克，干漆4.5克，金樱子12克，玉竹12克，枣仁15克，柴胡12克，干姜3.6克，鳖甲15克，黑附块6克。
    【按】患者有慢性肝炎病史，虽已愈但现胁下有块且痛。此乃胁痛之气血瘀滞证，法当行气消瘀止痛。陆氏以柴胡、牡蛎一升一降，能潜阳、敛真阴，舒肝郁、软坚癖，详细内容参看本书眩晕第2例病案。再加槟榔加强柴胡、牡蛎消坚去积的力量；另用黄芪、吉林人参、白术、山药、炙甘草、干姜等益气补中，温阳健脾；胡芦巴、附子，温肾祛寒止痛；当归养血调和。
    二诊在一诊方的基础上，加大去胁下包块的力度，加入三棱、莪术等药。四诊、五诊仍是补中益气，温脾益肾为主，方从前方出入。
    刘男
    初诊  佚。
    二诊  药后肝肿减，胃肠舒适，饮食则吐清水，时或背上、胸前痛，痛则噫气下气，若不得噫下则尤苦，服前药本已不常噫，昨又发，脉本缓，舌稍有糜，口干。
    柴胡12克，太子参12克，赤芍6克，姜半夏12克，薤白12克，生白术9克，瓜蒌6克，连翘9克，鳖甲4.5克，三棱4.5克，莪术4.5克，炙甘草3克。
    三诊  肝肿减而不发痛，但触之仍有痛感，肠亦不健，雷鸣易利，胸背痛瘥而纳又不佳，舌微白，治当止其腹鸣，启其胃纳及柔肝为法。
    柴胡12克，良姜3克，姜半夏12克，川连1.5克，太子参12克，桂尖6克，鳖甲4.5克，生内金9克，谷麦芽各9克，生姜9克，炙甘草2.4克，红枣4枚。
    【按】此案原稿初诊已佚。从二诊看患者有肝部的炎症或肿痛，现泛吐清水，胸背痛，当属胁痛之肝郁气滞证。法当疏肝解郁治之。陆氏以小柴胡汤去黄芩，加白术、连翘，易白芍为赤芍，疏肝解郁，散结止痛；瓜蒌、薤白、半夏相合乃是温通阳气，宽胸止痛的瓜蒌薤白半夏汤；鳖甲、三棱、莪术软坚散结，止痛消瘀。三诊，陆氏续用小柴胡汤加减舒肝解郁；半夏、黄连相合，乃泻心汤之法，加干姜、高良姜，辛开苦降止利；另用桂枝汤去白芍，加鸡内金、谷麦芽，调和营卫，健脾胃，助运化。诸药合奏舒肝止痛，健脾止利之功效。