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肺痈

    李先生
    初诊  病唾痰如脓，月必数发。发必于上午，时带血，略有腥臭。曾先后照爱克斯光三次。未见结核空洞。但左肺叶略有炎症。
    苦桔梗9克，冬瓜子9克，黑山栀9克，活芦根60克，川贝母9克(去心)，赤白芍各6克，败酱9克，生炙草各2．1克，苡仁15克，丹皮6克，制附片4．5克。
    二诊  唾痰脓血略减，减不足言。脉搏似心脏弱。然无恶寒、嗜睡诸证。舌苔如常。仍以排脓为主。
    苦桔梗9克，败酱9克，当归4．5克，活芦根60克，苡仁15克，丹皮6克，炒白及6克，生草4．5克，冬瓜子9克，赤白芍各6克，黑附片6克。
    【按】本案属于薏苡附子败酱散证。陆氏用薏苡附子败酱散合千金苇茎汤加减治之。此两方为《金匮要略》《千金要方》中治疗内痈的经典方。原用于治疗肠痈的薏苡附子败酱散此处陆氏将其移至肺痈病的治疗中，充分体现了“异病同治”的精神，关键在抓住了痰脓内壅的辨证。方中薏苡附子败酱散，薏苡破毒肿，利肠胃，化湿去脓；附子假借其辛热性味，以行郁滞之气；败酱草排脓破血力度强。陆氏用千金苇茎汤之方意，而弃用活血祛瘀的桃仁，恐其加重咳唾出血，方中桔梗、苡仁、冬瓜子、芦根、丹皮、黑山栀、川贝母等药，化痰祛浊，排脓宣肺；赤白芍、生炙草，调和营卫，助气血。二诊病情稍好，仍当以排脓为要，在续用初诊方的基础上，加当归增强祛瘀生新之力；加白及增强收敛破裂血管的力度。诸药合奏化痰祛浊，排脓生新之功效。
    蒋女
    初诊  腐败性支气管炎，咳吐臭痰色绿，曾发二次，治之皆愈，今三次发，又有消化不良及带下，不能三病兼治，一顾二可也。苔厚，脉尚可。
    连翘6克，赤芍6克，银花6克，炒枳壳6克，活芦根30克，冬瓜子9克，太子参12克，川连1．5克，干姜3克，神曲9克，桔梗6克，生甘草3克。
    二诊  咳吐臭痰颇差，食思不佳，苔厚，终岁如此。
    苡仁15克，活芦根45克，冬瓜子12克，淡芩6克，干姜2．4克，太子参9克，姜半夏9克，神曲9克，生内金9克，炙甘草2．4克，红枣5枚。
    三诊腐败性支气管炎，服药则瘥，药止又作，人已颇虚弱，舌苔白，脉紧。
    活芦根45克，冬瓜子12克，苡仁15克，桃仁6克，干姜2．4克，黑附块6克，太子参12克，生芪15克，元参12克，枣仁15克，谷麦芽各6克，甘草3克。
    四诊  咳止，亦不复吐臭痰，人则仍疲乏，腰酸带下，白苔消失。
    生芪15克，白术9克，防风4．5克，云苓12克，当归9克，杜仲12克，狗脊30克，川芎4．5克，延胡索6克，川楝子9克，椿根皮9克，生姜6克。
    【按】本案患者属于腐败性支气管炎，陆氏《金匮要略今释》一书写道：“肺痈乃赅括腐败性支气管炎、支气管扩张、肺坏疽、肺脓疡诸病。”此案患者咳吐臭痰色绿，当属痰热内壅的桔梗汤证。方中用银花、连翘、赤芍、枳壳，宣肺清热，润肺祛浊；芦根、冬瓜子、桔梗三药合用排脓祛浊力度大；太子参、川连、干姜、神曲、生甘草，辛开苦降，甘以缓之，调和脾胃，治生痰之源。
    二诊去宣肺清热之品，更加注重健脾和胃，加淡芩、半夏、炙甘草、红枣等取小柴胡和解少阳之意；苡仁、鸡内金健脾助运。三诊时患者病情反复，人体虚，陆氏以《千金》苇茎汤为主方，加干姜、附子、太子参、黄芪、炙甘草、谷麦芽等温阳健脾，消食助运；稍加玄参、枣仁宁心安神。四诊病情以患者带下为主，陆氏以完带汤之方意，调换若干药物，健脾补肾，祛湿治带。