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痢疾

    丁宝宝
    初诊  先洞泄，转为痢，红白杂下。日三四行。神色饮食自若。脉不数，舌色淡。
    藿香9克，赤白芍各6克，陈皮6克，桔梗3克，枳实4．5克，干姜3克，淡芩3克，楂炭9克，炙草2．4克。
    【按】患者洞泄之后，赤白痢下，一般多属湿热证。湿热之邪侵入肠胃，气血阻滞，不通则痛，故腹痛，里急后重；湿热郁滞于大肠，经络受损，故下痢赤白脓血。治则宜清热化湿，调气行血。本证一般多以芍药汤加减治疗。陆氏方中重用芍药，赤白芍并用，敛涩止利；配藿香清化暑湿；桔梗、枳实、陈皮导滞行气；黄芩清热化湿；干姜、楂炭温脾消食，毒去而痢自止；甘草调和诸药。诸药共奏和血调气，清热化湿之效。方中虽然与芍药汤原方相比，很多药不一样，但是其方意是大致相同的。
    李先生
    初诊  下痢近一年，虑是阿米白，然屡验非是。腹中脐旁及左，时硬痛。今日二三行，带冻，微似后重。当是大肠炎有脓者。舌淡白。
    归尾9克，枳实4．5克，干姜3克，赤白芍各9克，生芪12克，淡芩4．5克，桔梗6克，炙草3克，败酱9克，赤石脂12克(焠)。
    上药空腹服。
    【按】阿米白，即阿米巴痢疾。本案患者乃是久痢，患者腹痛里急后重，痢下带垮，舌淡白，当属虚寒痢。西医化验不是阿米巴痢疾，陆氏认为当是化脓性大肠炎。治当温补脾肾，收涩固脱。陆氏以当归、赤芍、白芍养血和血；赤石脂涩肠治痢；枳实、桔梗、黄芩、败酱草化痰祛浊，清热利湿，通导止痢；干姜、黄芪、炙甘草益气温脾止痢。诸药共奏和血通滞，温脾止痢之效。
    袁宝宝
    初诊  下痢二十许行。夜间身热高。脉不甚数，舌苔尚净。
    煨葛根9克，白头翁6克(酒洗)，桔梗6克，淡芩6克，油当归9克，枳实6克，干姜3克(勿泡淡)，赤芍9克，炙草3克，木香2．4克。
    【按】患儿年幼感邪以至下痢不止，身热高，当属疫毒痢。疫毒熏灼肠道，耗伤气血，经脉受损，故下痢较甚日下二十行；疫毒之气甚于湿热之邪，故腹痛里急后重较剧；毒盛于里，助热伤津，故壮热烦渴。治当清热凉血解毒。陆氏以白头翁汤加减治之，方中白头翁苦寒而入血分，清热解毒，凉血止痢；木香、当归、赤芍调气和血止痢，乃是下痢腹痛的常用药组；葛根、干姜、黄芩、炙甘草四味药，取法葛根芩连汤与干姜黄连黄芩人参汤两者相合之意，去苦寒之黄连，畏其伤幼儿之中气；桔梗、枳实化痰祛浊，利湿止痢。诸药合效气血得调而下痢自止。
    周先生
    初诊  肠中阿米白未尽，又不慎于食，致泄泻。服对食灰，稍可。今舌质甚绛而苔白。脉弦。其不寐当亦是胃肠不健使然。
    川连1．5克，太子参9克，楂炭9克，淡芩6克，姜夏12克，陈皮6克，炒谷麦芽各9克，干姜2．4克(炒黑)，炙草2．4克，防风4．5克，炒故纸9克。
    【按】食灰：即石灰，主要成分为碳酸钙。《本草纲目》载其：“散血定痛，止水泻，”内服止泄痢。
    患者有阿米巴痢疾，又有食积泻痢。陆氏以干姜黄芩黄连人参汤加味治之，方中干姜、太子参辛甘补正气，黄连、黄芩苦寒燥湿止痢；再加半夏、陈皮、炙甘草化痰健脾止痢；防风、破故纸温肾收涩止痢；炒谷麦芽、楂炭，擅长消食导滞，治疗食积泻痢。陆氏常用此健脾胃之法，治疗伤食泄泻。陆氏加述“其不寐当亦是胃肠不健使然”。可见患者尚有不寐，陆氏亦从健脾胃入手治疗。
    朱居士
    初诊  佛教居士林，十月四日。痢后重腹痛，昼夜无度。身热呕恶，不思食。舌白无苔。病势颇不廉，为其脉大也。
    煨葛根9克，川柏2．4克，赤芍12克，桔梗6克，炙草3克，白头翁9克(酒洗)，川连1．5克，枳实6克，油当归9克，秦皮4．5克，淡芩6克，木香3克，干姜3克。
    案评：此后不复来邀。后问他人，知服此一方竟愈矣。余尝自谓善治痢，非夸也。(陆渊雷原文)
    【按】此案患者痢后腹痛，昼夜无度，身热，当属疫毒痢。陆氏以《伤寒论》白头翁汤化裁治之。方中白头翁清热解毒，凉血治痢为君；黄连、黄柏、秦皮清热燥湿，泻火解毒为臣，四味合用，可以加强清热止痢之功。赤芍、当归、木香三药相合，调气和血止痢，乃是真人养脏汤中的重要药组；葛根、炙甘草与黄芩、黄连相合组成葛根芩连汤，除里热，升阳气，止下痢；桔梗、枳实化痰祛浊，利湿止痢；干姜温脾止痢，法合干姜黄芩黄连人参汤。此方仅仅十三味药，却蕴含了诸多止痢名方，故“服此一方竟愈矣”。陆氏化裁仲景方并结合其他治疗痢疾的良方，用到如此纯熟的地方，实在是令人仰止。对此陆氏也颇有些得意的说：“余尝自谓善治痢，非夸也。”
    熊先生
    初诊  痢疾反复，七年不已。经验大便，云是杆菌痢，久成痔。割后难愈，而时时脱肛。今虽不痢，然时腹自痛，有再发意。又有呼吸器病，当别治。其遗泄衰弱，则痢愈后调理可也。
    炒故纸6克，禹余粮15克，赤白芍各6克，黑附块6克，干姜3克，木香2．1克，赤石脂15克，枳实4．5克，当归6克。
    【按】此案患者痢疾反复七年不愈，当属休息痢。经化验证明是痢疾杆菌引起，且久痢成痔。此外患者还有呼吸道疾病史，患者多病体虚。治当敛涩温阳，健脾止痢。陆氏以禹余粮赤石脂汤方涩肠固脱，疗直肠之滑脱。赤白芍、当归、木香等药调气和血，去痛止痢，乃是真入养脏汤中的重要药组；再加附子、干姜、破故纸温肾止泻，疗肾虚与遗泄；稍加枳实“通因通用”，疗下痢。诸药共奏温脾补虚，和营止痢的功效。
    傅太太
    初诊  久痢后溏泄未止。三日前寒热骨楚，服西药寒热稍止，而头痛骨楚欲呕依然。脉迟弱甚，舌淡甚而胖，当和营卫、运脾阳。
    柴胡6克，煅牡蛎18克(打)，白芍6克，草果4．5克，生姜铜元大三片，淡芩6克，干姜3克，炒白术9克，生常山6克，姜夏12克，桂枝6克(后下)，太子参9克，炙草3克。
    二诊  寒热不复发，骨楚亦减，头痛在两太阳，泄利日三数行，腹痛。脉软，舌胖。仍当温运脾阳而开胃。
    炒故纸6克，生白术9克，蔓荆子6克，草果4．5克，黑附块6克，太子参9克，云苓12克，陈皮6克，干姜3克，炙草6克，川连1．5克。
    三诊  头疼骨楚亦瘥，新感已痊愈，惟旧所病痢尚未痊愈，食后乃感胀。脉极迟弱，肠病而胃亦不健也。
    良姜4．5克，炒故纸6克，小朴3克，云苓12克，黑附块9克，炒潞党9克，赤石脂12克，炙草3克，茅白术各6克，枳壳4．5克，禹余粮12克。
    【按】患者久痢后溏泄不止，且有外感发热，当属休息痢兼风寒表证者。陆氏认为治当“和营卫、运脾阳”。先表后里，表里兼治。陆氏以桂枝汤加太子参解肌发表，调和营卫；加柴胡、常山、草果，说明患者或有疟疾，或寒热往来很明显；柴胡与牡蛎相合有去旧生新，收涩止痢之功；淡芩、半夏、干姜、白术等药相合有温运脾阳，止痢升清之功效。
    二诊外感渐愈，陆氏认为“仍当温运脾阳而开胃”。方中参术苓草四君子汤，益气健脾和胃；附子、破故纸温肾阳，补全身阳气之虚；蔓荆子保留解表止头痛之力；草果、陈皮、干姜、黄连，辛开苦降，温脾止痢。三诊时，患者外感痊愈，全力回复肠胃的运化。三诊续用前方，再加赤石脂、禹余粮涩肠固脱止痢，高良姜、苍术温运脾阳。此案三诊主要皆从温脾健胃治疗久痢。
    【小结】
    痢疾是临床常见病，陆氏对于此类病证的诊疗很有自己的一套方法。
    第一，善于活用经典名方。《伤寒论》及后世诸多经典治疗痢疾下利的名方，被陆氏拆分组合，运用得当，实堪师法。笔者查看一下，本小节7则病案，方药中涉及黄芩汤、芍药汤、白头翁汤、葛根芩连汤、干姜黄连黄芩人参汤、真人养脏汤、禹余粮赤石脂汤等诸多方剂。
    第二，注意温运脾阳，益气健胃对于治疗痢疾的作用，从根子上治疗痢疾之源，而不仅仅只专注于收涩止痢。一般常用四君子汤、二陈汤，再加黄芪、苍术、干姜、高良姜等药。
    第三，擅长使用炒谷麦芽、枳实、山楂炭、草果、桔梗等药，符合《内经》“通因通用”之法，患者下痢乃肠中毒物积聚所致，通导正可去病邪，古语云“见痢勿止痢”就是这个意思。
    第四，白芍、赤芍、当归、木香等药相合，调气和血止痢，从气血相和的角度治疗痢疾。
    第五，陆氏在遇到患者脾肾两亏，并发遗泄时，常用黑附块、破故纸、煅牡蛎等温肾敛涩的药物，增强收敛止痢的功效。
    除上述五点，其余收敛固涩、清热利湿、升阳举陷等临床常用的治疗痢疾的方法，陆氏也是根据患者的病情运用灵活自如。