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葛根汤证

    史夫人
    初诊  七月十八日，长途受暑，遭丧哀痛，又新感寒。项颈强痛，腹微痛，昨数如厕，今已止。微咳。脉数弱，舌白不润。仍宜辛温发表，加润药。
    葛根9克，赤芍6克，兜铃9克(炙)，生姜铜元大四片，麻黄1.8克，花粉9克，制香附4.5克，桂枝3克(后下)，象贝9克，益元散9克(包)。
    二诊  七月十九日，项强瘥。咳较爽，曾泻一次。腹中雷鸣，稍欲食，食却不舒。自觉仍有热，诊之无热。口苦，舌苔薄白。宜理胃肠。
    炙甘草3克，干姜2.1克，葛根9克(煨)，枳壳6克，川连1.5克，姜夏9克，藿梗6克，生姜铜元大三片，淡芩6克，太子参9克，连翘6克。
    【按】患者颈项强痛，腹痛下利，乃是葛根汤之明证，当属太阳中风表实证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”
    本案患者长途受暑，遭受哀痛，又新感寒，多种因素相合寒暑湿伤表，而悲哀伤气于中，故陆氏在葛根汤治疗风寒表实证的同时，加益元散清暑利湿，又因患者有微咳所以再加象贝、制香附、花粉，理气化痰止咳。二诊，病患项强已愈，咳也缓解，唯有脾胃尚不很好，故陆氏指出“宜理胃肠”，以葛根芩连汤为主，再加姜夏、藿梗、干姜、连翘、枳壳、太子参等药取法清暑益气汤之方意，以达清暑养阴利湿的功效。
    傅太太
    初诊  头痛，恶寒，骨楚，咽痛，微呕，不思食。脉浮紧，舌色平。昨发热，今日但寒不热。
    葛根9克，赤芍6克，甘中黄4.5克，麻黄2.1克，桔梗6克，板蓝根9克，桂枝4.5半(后下)，桑皮9克，杏仁9克。
    二诊  感冒热退，胃呆不思食。先是曾发角弓反张，如脏躁，今虽不发，仍复心悸，怕烦。脉舌自和。
    云苓15克，炙草3克，白蔻仁3克，陈皮6克，桂枝4.5克(后下)，制香附9克，太子参9克，枳壳6克，生白术9克，煅牡蛎21克，炒谷芽9克。
    【按】本案患者头痛、恶寒、骨楚、咽痛、脉浮紧，一望而知乃风寒表实之证，因其无喘故而用葛根汤为主方。陆渊雷在《伤寒论今释》中说：“葛根汤为发热、头痛、脉浮、无汗之主方，应用最广，不必见显著之项强也。其异于麻黄汤者，麻黄证有喘，葛根证无之；麻黄证身疼腰痛骨节疼痛，葛根证纵有骨楚，亦颇轻微。”陆氏在本案中用葛根汤之主药再加桑皮、杏仁、板蓝根、甘中黄等清热凉血、化痰解毒。
    二诊感冒热退，但胃中不和，纳呆不思食，而且还有心悸和角弓反张的迹象，故陆氏以白蔻仁、陈皮、生白术、炒谷芽、太子参等调脾胃为主，再加苓桂术甘汤化痰饮止惊悸，另加煅牡蛎重镇防角弓反张的风动。
    沈宝宝
    初诊  感冒发热而咳，昨忽身冷晕厥，此因夹有食积之故，宜五积散，然稚弱，当小其剂。
    葛根9克，赤芍6克，枳实6克，生姜铜元大三片，麻黄1.8克，象贝9克，楂炭9克，桂枝3克(后下)，杏仁9克，神曲9克。
    【按】五积散：源于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。
    患儿感冒发热而咳，陆氏认为是风寒外感夹有食积，当用五积散，但从陆氏组方情况看，本案处方实际上是葛根汤加上消食化痰去积的药物，故本书将该病案定位为葛根汤证。此案葛根汤治疗外感风寒之证，神曲、楂炭、枳实、象贝、杏仁之属化痰去积，诸药合用共奏祛风寒、去食积之功效。
    【小结】
    葛根汤乃是伤寒太阳病之名方，历代医家都很倚重，陆氏也很擅长使用此方。金代成无己说：“太阳病项背强几几，无汗恶风者，中风表实也，表实宜发汗，是以葛根汤发之也。”“寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤，以散经中甚邪。”
    可见葛根汤常用于外感风寒表实，不喘而有下利者。对于葛根汤，陆氏亦有自己的看法：“葛根汤以芍药破毒害性物质之结：且以缓驰腹内组织血管之挛急，以麻、桂开汗腺而祛毒出表，以葛根输达津液，使消化管中之营养液，吸收于血管，灌注于肌表，则项强自除，下利自止。至于麻疹、天花、猩红热等，其毒害性物质必须排泄于肌表者，得葛根汤，则疹点亦随外达之津液而透发。”此处陆氏汇通中西医，解释葛根汤的药效，并且拓展了葛根汤的适应范围，值得借鉴。