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桂枝汤新解

    ——正气抗病的症候为治疗上惟一根据
    发表解肌是治伤寒太阳病的方法。太阳病是热病最初显现的症候群，太阳的症候为“头痛，项强，脉浮，发热，恶寒，骨节疼痛”，此中发热恶寒为感受病菌后之普通反应。故注射防疫针者皆见发热恶寒，骨节疼痛又是发热恶寒的结果，惟头痛项强是正气上冲的表现，脉浮是正气外趋的表现。我们须知上冲即所以外趋，正气外趋是要出汗。发表解肌之药，所以助正气达出汗之目的也。细菌学证明多数热病初起时菌毒在血液里，出汗与小便，皆能排除血液中的废料或有毒物，而出汗为更直捷、更排除得多。由是言之，太阳病之发表解肌，乃所以助正气排除菌毒，使从汗液而出诸体外也。出汗，当然不能把所有菌毒完全排除，然其妙处，正在排之不尽，为什么呢?菌毒排除了大部分，则仅留于体内者不足以危害生命，适足以引发抗毒力，其功效与注射防疫针无二。太讲卫生而不接触病菌，则抗毒力永不发生，不能抵抗意外之感染，不及注射防疫针，使体内受到菌毒，反来得安全。
    麻疹、猩红热、痘疮诸病，必须疹点透发于皮肤，否则不愈，故其病始终不离太阳，而始终宜发表解肌。以上诸病，皆由接触传染，而以将愈时之落屑期中传染力量大，昔时布种天然痘者，且取痘痂研末，纳于受种者之鼻中，其人即迅速得病而出痘。可证此等病之疹点疮痂，正是从血液中排出的菌毒。于此可知发表解肌，亦正是排除菌毒了。
    再证之以流行感冒之咳嗽、发热两型，亦属极易接触传染之病，亦始终为太阳而宜发表解肌者。夫病毒细小，则甚易窜透血管而入于汗腺，则甚发表所排出者，不但菌体之毒素，当亦有菌体在内，故极易接触传染也。基于上述理由之结论，则发表解肌，实非祛除风寒，乃是祛除菌体菌毒耳。但若谓“中医所谓风寒即是病菌”，则又不免有错误。
    《伤寒论》中，太阳正方，无不用桂枝者，其不用桂枝之方麻杏甘石等，已非真正太阳病矣。太阳既须发表解肌，发表解肌既是排除血中的菌毒或菌体，可知桂枝汤中的桂枝，有排除菌毒、清涤血液之功矣。生姜佐桂枝以发表，甘草、大枣舒挛急而调味，甘草又有增加药力之功，皆不烦言而可知者。惟有芍药一味，仅亚桂枝而亦居于主要地位，果何所取而用之哉?或谓“桂枝汤证自汗出等药，味酸性敛，用之所以止汗”，然葛根汤证无汗，何以亦用芍药?且古今自汗盗汗之方，从无用芍药为主药者，可知芍药非所以敛汗矣。吾于是遍览诸本草而深思之，得邹氏《本经疏证》之说，然后知桂枝、葛根等汤之用芍药，乃别有精义，而适合于今日病原细菌学者。《本经》云“芍药除血痹”，《别录》云“芍药通顺血脉、散恶血、逐贼血”。姑不必细绎其文句，然芍药之功效在于血液，已可断言。太阳病之病毒既在血液中，则太阳方用芍药，乃极合理之事。惟其详细情况，尚须研索，吾推究至此，深觉邹氏《本经疏证》之精善。邹氏云：“芍药能破阴凝，布阳和，阴气结，则阳不能人，阴结破则阳气布焉，是布阳和之功，又因破阴凝而成也。”又云：“能破能收，世之人徒知其能收，而不知其收实破而不泄之功也。”盖若干种菌毒，喜欢与人体内某种细胞结合，例如脑脊髓膜炎菌、破伤风菌，其毒素皆喜与神经系之细胞结合，是也。如此等情况，菌毒有所结合者，其病必比较的难愈。多数热病初起时，其毒素既在血液中，则与血中某种物质结合，乃极为可能之事，既有所结合，则单用桂枝以发表解肌，难以排出体外，必须他药分解其结合使游离，然后桂枝得成其排毒之功也。据邹氏之说，知芍药能分解血液中结合之菌毒。血属阴，凝即结合，故日“破阴凝则阳气布焉”。芍药但能分解而不能排除，故日“破而不泄”。邹氏之时，全无病毒知识，仅凭古书与临诊上之观察体验，而其言如此，吾侪安得不佩服而尊重之耶?
    鄙人之经验，凡不需要芍药之太阳病，如麻黄汤证、大青龙汤证，病状虽似来势汹汹，然一经发汗，可以霍然径愈。独至桂枝汤、葛根汤、小青龙汤诸证，病势似乎并不重，反而比较淹滞，不能药到病除，今知乃菌毒结与不结之故耳。
    以上太阳方用芍药之理，乃鄙人近日经苦思力索而得，一旦得之，真是通体畅快!又，桂枝一药，温热派医及一般社会，皆认为猛烈大热而不敢用之，若在夏日，尤其视为禁药。其实是极和平、极有效之药。近来舍间子女三人，轮流普发痧子，皆在大暑大热的时候，其证：颗点不分明，稠密、紫黯而干燥无汗，其中二人且兼下利，此是极危险的证象，但三人皆不出十天而全愈，所服之药，皆是桂枝、麻黄、葛根一类。鄙人又试过荆、防、羌、独、苏叶、薄荷、桑叶诸药，功效皆不及桂枝十分之一，是故表证欲速愈，非用桂枝不可，毫无可怕之处也。
    编审招萼华主任医师按：理论创新，经验宝贵。