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05、胡永泉肝癌腹水一案

    浙江绍兴人胡永泉君，年六十岁，为新丰印染厂工人，现住上海市榆林区通北路二百四十三号。据其四小姐阑珍述云：于一九五二年五月起病，初以腹大为发胖，继而渐感胀满不安。至一九五三年二月十八日入上海时疫医院，号数六二三，延至五月二十三日出院，由长阳路五六六号上海绸布精炼厂工人胡为仁介绍求夫子诊治。出示病历单云：“腹部膨胀三四月，腹内疼痛兼有咳嗽，饮食不下，大便每天有，最近一月加重。”入院检查其原“腹水”原因待查。
    其检查报告书自二月十八日起至三月三日止共十二张从略。
    三月三日，同济医院内科意见：依照病历及化验经过，可能诊断有二：
    1、Lennec Cirrhosis?（雷内克氏肝硬变）
    2、Ca. of Liver?（肝癌肿）
    建议：
    1、用Trocor（套针）将腹水完全放出，决定渗出液抑bausudt，且着仔细检查腹部有无异物，肝脾仔细检查。
    2、肝脏活体检查。
    3、无转院必要。
    三月六日，上海市人民政府卫生局卫生试验所检验报告书  检查物：腹水。目的：培养。结果：涂片无细菌检出；培养无细菌生长。
    三月九日，上海市人民政府卫生局上海镭锭治疗院病理科病理组织检查报告书  标本种类：腹水。临床诊断：肝硬变，肝癌肿。肉眼检查：约十五毫升腹水。显微镜检查：在腹水沉淀中见许多红血球和少数白血球及单核细胞，未见癌细胞。诊断：在腹水沉淀中未找见癌细胞。
    三月三十一日，今早鼻出血，其余均好。
    四月八日，腹胀增重小便少。
    四月十一日，下午腹痛，小便少，腿痛。据云十日注射汞撒利，小便没有见多。
    四月十三日，会诊。请求外科会诊。病人姓名胡永泉，性别男，年龄六十，住院号数六二三，病室一床号二十五。诊断：肝硬变。病史摘要：自觉腹部膨胀，已有三四月。检查摘要：该病者，腹部膨大有水，拟请贵科会诊，是否可作脾脏静脉吻合术，请给指示。
    四月十四日，鼻子出血。
    会诊结果记录  治疗意见：与二十六床进行同样手续后，再行决定治疗方针。
    四月十六日，上午九时放腹水六百毫升，水红混浊。
    四月十七日，下午五时吃过晚饭后，忽然突出三口血丝，夜间双腿麻得厉害，妨碍睡眠。
    四月十八日，近日吐血停止，腹胀，气急，脚麻。
    四月十九日，小便少，腹胀。
    四月二十日，腹胀增加，呼吸不爽，大小便均少。
    四月二十一日，小便少，腹胀，舌被胎。
    上海市人民政府卫生局上海镭锭治疗院病理科病理组织检验报告书  标本种类：腹水。临床诊断：肝硬化或可能癌肿。肉眼检查：约十毫升淡黄色液。显微镜检查：在沉淀中见许多红血球和少数单核细胞及白血球，未见癌细胞。诊断：腹水中未找见癌细胞。
    四月二十二日，上午十一时三十分，吐血数口。
    四月二十三日，昨日十二时以后，一直到今日上午八时三十分，仍有一点一点的吐出。小便少，不思饮食，舌被黄厚胎，腹胀甚不可忍，包皮亦水肿。下午自上午服汞撒利后，小便很多。
    四月二十四日，腹胀，其它无症状。
    四月二十六日，肚皮胀痛，夜不能睡，小便极少，头晕。
    四月二十九日，腹部很膨胀，很大，小便很少，脚麻，下午三时五十分，心闷难过难忍。
    四月三十日，昨夜大便，小便很多。下午小便又少，胸闷……
    五月三日，右脚发麻。
    五月四日，填写上海时疫医院附设常年医院志愿书。
    立志愿书人胡永泉，今因身患外症，势甚剧烈，非用手术难以收效。特请医师施用手术割治。倘有意外不测等情，各听天命，决无反悔异言，恐后无凭，立此存照。立志愿书人胡永泉。家属胡大鑫。证人（未填）一九五三年五月五日。
    五月十一日，腰部很胀。九时放腹水二千毫升，红色，混浊，送镭锭医院检查。再度填写手术志愿书。
    立志愿书人胡永泉，兹因本人（未填）家属（未填）患（未填）病，经贵院医师详细诊查结果，认为有施行手术治疗之必要。施行手术时并须应用局部或全身麻醉术，且对该治疗上不能预定之一切意外，业经详加说明，聆悉无误。自愿冒一切危险，恳求贵院医师施行手术。如有意外发生，与医院暨医师无涉，决不提起损害赔偿以及其它一切诉讼上之请求。保证人负责保证一切。恐后无凭，立此为证。此致  上海时疫医院  立志愿书人胡永泉  保证人冯芝芳  与病人之关系夫妇  公元一九五三年五月十一日。
    放腹水二千毫升，红色，混浊，送镭锭医院检查。
    五月十四日，鼻子今又出血。
    上海市人民政府卫生局上海镭锭治疗院病理科病理组织检查报告书  标本种类：腹水。临床诊断：肝硬化，肝癌？肉眼检查：约三十毫升淡黄色液，有血色沉淀。显微镜检查证。诊断：腹水内未找见癌细胞。
    五月二十三日  肝硬化，腹水结果，恶化。
    本病人经过各种检查及腹水情形，很可能为癌肿，惟尚缺绝对证据耳。按照病情有增无减，无甚希望，内科亦无较好办法，故嘱及时回家休养，腹水过胀时，来门诊放水。
    出院。
    【初诊】一九五三年五月二十四日
    据云三度放水，水色皆红，今检腹部隆起如抱瓮，右侧疼痛拒按，面目四肢浮肿，气急喘满，呻吟无一息之停。脉细劲，舌光赤。知饥能食，食即胀满。方用：白商陆五钱，白芍药五钱，生地榆五钱，生蒲黄五钱，金丝草五钱，茭白子五钱，狼毒三钱炙香，海藻四钱，甘遂二钱，大戟二钱，续随子四钱。
    另用：九龙丹如豌豆大者四枚，每服二枚，嚼化白汤送下，上下午各一服。
    【二诊】二十五日
    腹右痛减。方用：白商陆五钱，白芍药五钱，生地榆五钱，生蒲黄五钱，茭白子五钱，金丝草五钱，狼毒二钱炙香，海藻四钱，甘遂二钱，大戟三钱，续随子四钱。
    另用：九龙丹，服如昨法。
    【三诊】二十六日
    腹右痛止。方用：白商陆五钱，白芍药三钱，生地榆五钱，生蒲黄五钱，金丝草五钱，茭白子五钱，海藻四钱，甘遂二钱，大戟三钱，续随子四钱，葶苈四钱。
    另用：九龙丹，服如昨法。
    【四诊】二十七日
    溺渐淡渐利。方用：白商陆五钱，白芍药三钱，生蒲黄五钱，金丝草五钱，茭白子五钱，甘遂二钱，大戟三钱，续随子四钱，葶苈四钱，海藻四钱，泽兰三钱。
    另用：九龙丹，服如昨法。
    【五诊】二十九日
    大腹水胀，渐松渐减。方用：白商陆五钱，生蒲黄五钱，金丝草五钱，甘遂二钱，大戟三钱，茭白子五钱，续随子四钱，葶苈四钱，海藻四钱，泽兰三钱，龙须草三钱。
    另用：九龙丹，服如昨法。
    【六诊】三十一日
    喘平，息和，肿胀更消。方用：白商陆四钱，金丝草五钱，甘遂二钱，大戟三钱，续随子四钱，茭白子四钱，菴闾子三钱，海藻二钱，昆布二钱，泽兰二钱，郁李仁三钱。
    另用：九龙丹，服如昨法。
    【七诊】六月三日
    病退善食。方用：白商陆四钱，甘遂二钱，大戟二钱，续随子三钱，海藻二钱，昆布二钱，茭白子五钱，鬼臼四钱，郁李仁三钱，大腹皮三钱，红枣二枚。
    另用：九龙丹，服如昨法。
    【八诊】六日
    方用：白商陆四钱，续随子四钱，海藻二钱，昆布二钱，枣儿槟榔四钱，鸡内金四钱，山楂核四钱，橘核四钱，郁李仁五钱，枳实四钱，赤豆五钱，红枣五枚。
    另用：九龙丹，服如昨法。
    【九诊】九日
    方用：白商陆四钱，大戟二钱，续随子四钱，海藻二钱，昆布二钱，鳖甲四钱，鬼臼四钱，赤豆五钱，瘪竹五钱，郁李仁三钱，枳实四钱，红枣七枚。
    另用：九龙丹，服如昨法。
    【十诊】十二日
    方用：白商陆五钱，续随子四钱，鳖甲四钱，苡仁五钱，瘪竹五钱，赤豆五钱，郁李仁三钱，枳实二钱，海藻二钱，昆布二钱，通草二钱，红枣七枚。
    另用：九龙丹，服如昨法。
    【十一诊】十六日
    方用：白商陆五钱，续随子四钱，鳖甲五钱，瘪竹五钱，赤豆五钱，泽兰二钱，郁李仁三钱，枳实二钱，苡仁五钱，海藻二钱，昆布二钱，红枣九枚。
    另用：九龙丹如豌豆大者二枚，每服一枚，嚼化白汤送下，上午下午各一服。
    【十二诊】二十日
    大腹水胀，四肢面目浮肿，均已全消，两足尚麻木。方用：鳖甲一两，苡仁一两，豆黄卷一两，赤豆五钱，续随子四钱，菴闾子二钱，泽兰四钱，海藻二钱，昆布二钱，木瓜五钱，郁李仁四钱，红枣九枚。
    另用：九龙丹，服如前法。
    【十三诊】二十五日
    方用：鳖甲一两，苡仁一两，豆卷一两，赤豆五钱，茯苓三钱，桑枝四钱，海藻二钱，昆布二钱，木瓜五钱，郁李仁四钱，红枣九枚。
    另用：九龙丹如豌豆大者一枚，嚼化白汤送下，午前服。
    【十四诊】三十日
    昨日初吃西红柿，腹又微胀，面又微浮。防其翻病难治。方用：鳖甲一两，苡仁一两，赤豆五钱，枳实四钱，葶苈三钱，甘遂二钱，大戟二钱，葫芦瓢五钱，白丑三钱，郁李仁五钱。
    另用：巴豆五物丸如豌豆大者二枚，每服一枚，嚼化，白汤送下，上午下午各一服。
    【十五诊】七月一日
    腹胀消，面肿退。方用：鳖甲一两，苡仁一两，豆卷一两，茯苓皮一两，枳实四钱，葶苈三钱，甘遂二钱，大戟三钱，黑丑三钱，郁李仁五钱。
    另用：巴豆五物丸如豌豆大者一枚，嚼化白汤送下，午前服。
    【十六诊】二日
    腹未安。方用：鳖甲一两，苡仁一两，茯苓皮一两，枳实五钱，葶苈四钱，甘遂二钱，大戟二钱，黑丑三钱，白丑三钱，槟榔四钱，郁李仁五钱。
    另用：巴豆五物丸，服如前法。
    【十七诊】四日
    腹已安。方用：鳖甲一两，苡仁一两，茯苓皮一两，枳实三钱，甘遂一钱，大戟一钱，黑丑一钱，白丑二钱，芜荑二钱，郁李仁三钱。
    另用：巴豆五物丸，服如前法。
    【十八诊】七日
    方用：鳖甲一两，苡仁一两，茯苓皮一两，枳实三钱，甘遂一钱，大戟一钱，赤豆五钱，泽兰三钱，人参叶四钱，芜荑二钱，郁李仁三钱。
    另用：巴豆五物丸如绿豆大者一枚，服如前法。
    【十九诊】十日
    肿胀痊愈，惟腿胫间，尚微有挛急之小苦而已。方用：鳖甲一两，薏苡仁一两，豆卷五钱，木瓜三钱，人参叶四钱，芜荑三钱，鲜贯众四钱，蚕砂四钱，通草三钱，红枣五枚。
    【二十诊】十五日
    方用：鳖甲一两，苡仁一两，人参叶四钱，瘪竹五钱，稻根五钱，小麦五钱，黄芪四钱，芜荑二钱，通草二钱，红枣四枚。
    附九龙丹方  外科正宗  治鱼口，便毒，骑马痈，横痃，初起未成脓者。
    儿茶，血竭，乳香，没药，木香，巴豆不去油。
    右药各等分，为末，生蜜调成一块，瓷盆盛之。旋丸寒豆大，每服九丸，空心热酒一杯送下。行四五次，方啜稀粥。肿甚者间日再用一服，自消。
    附巴豆五物丸方  存心堂集验方  治癥瘕积聚，痞结大坚，心腹痛，留饮痰癖，大腹水胀，面目四肢浮肿，妇人血结月闭，下恶物。
    巴豆二两，去皮心，熬勿黑，别研如脂；杏仁一两，去皮尖，别研如脂；续随子一两，去壳取色白者，别研如泥；商陆一两；桔梗二两。
    右药各须精新，先捣桔梗商陆为细末。将巴豆杏仁续随子合匀，又捣二千杵。蜜和丸，如绿豆大。即“巴豆五物丸”也。密器中贮之，莫令泄气。未食服两丸，日二，白汤下。病重者服三丸四丸，长将息服一丸。取去病根，大良。