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石膏(《本经》)

    石膏为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,主含含水硫酸钙(CaSO4﹒2H2O)。主产于湖北、河南、山东、山西、宁夏等地。原矿物生于气候干燥地区的内海或湖盆地,常与硬石膏、盐岩等矿物共生。味甘、辛,性大寒。归肺、胃经。生石膏清热泻火、除烦止渴;煅石膏收敛生肌、止血。临床用名有生石膏、煅石膏。
    【本草汇言】
    《神农本草经》:味辛,微寒。主治中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
    《名医别录》:味甘,大寒,无毒。主除时气,头痛,身热,三焦大热,皮肤热,肠胃中鬲热,解肌,发汗,止消渴,烦逆,腹胀,暴气喘息,咽热,亦可作浴汤。
    《药性论》:使,恶巴豆,畏铁。能治伤寒头痛如裂,壮热皮如火燥,烦渴,解肌,出毒汗。主通胃中结烦闷,心下急烦燥,治唇口干焦。和葱煎茶,去头痛。
    《日华子本草》:治天行热狂,下乳,头风旋,心烦燥,揩齿益齿。
    《开宝本草》:味辛、甘,大寒,无毒。除时气,头痛,身热,三焦大热,皮肤热,肠胃中膈热,解肌发汗,止消渴,烦逆,腹胀,暴气喘息,咽热,亦可作浴汤。
    《本草衍义》:新校正仲景《伤寒论》后言,四月已后,天气热时,用白虎者是也。然四方气候不齐,又岁中气运不一,方所既异,虽其说甚雅,当此之时,亦宜两审。若伤寒热病,或大汗后,脉洪大,口舌燥,头痛,大渴不已,或着暑热,身痛倦怠,白虎汤服之无不效。
    《药类法象》:治足阳经中热,发热、恶热、躁热、日晡潮热,自汗,小便浊赤,大渴引饮,体肌肉壮热,苦头痛之药,白虎汤是也。善治本经头痛。若无已上证,勿服。多有脾胃虚劳,形体病证初得之时,与此有余证同。医者不识而误与之,不可胜救也。
    《药性赋》:味辛、甘,性大寒,无毒。沉也,阴也。其用有二:制火邪,清肺气,仲景有白虎之名;除胃热,夺其食,易老云大寒之剂。不可轻用。
    《汤液本草》:入手太阴经、少阳经,足阳明经。
    《象》云:治足阳明经中热,发热,恶热,燥热,日晡潮热,自汗,小便滑赤,大渴引饮,肌肉壮热,苦头痛之药,白虎汤是也。善治本经头痛,若无余证,勿用。
    《心》云:细理白泽者良,甘寒。胃经大寒药,润肺除热,发散阴邪,缓脾益气。
    《珍》云:辛甘,阴中之阳。止阳明经头痛。胃弱不可服。下牙痛,须用香白芷。
    《本草》云:主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金疮。除时气头痛,身热,三焦大热,皮肤热,肠胃中膈气,解肌发汗,止消渴烦逆,腹胀,暴气喘息,咽热,亦可作浴汤。
    太上云:石膏发汗。辛寒,入手太阴也。
    东垣云:微寒,足阳明也。又治三焦皮肤大热,手少阳也。仲景治伤寒阳明证,身热,目痛鼻干,不得卧。身以前,胃之经也。胸,胃肺之室。邪在阳明,肺受火制,故用辛寒以清肺,所以号为白虎汤也。鸡子为之使。
    《药性论》云:石膏,使。恶巴豆。《唐本》注:疗风去热,解肌。
    《本草衍义补遗》:况石膏甘辛,本阳明经药,阳明经主肌肉。其甘也,能缓脾益气,止渴去火;其辛也,能肌、出汗,上行至头,又入手太阴、手太阳。彼方解石止有体重质坚,性寒而已。求其所谓石膏而可为三经之主者焉在哉!医欲责效,不其难乎?又云:软石膏可研为末,醋研丸如绿豆大,以泻胃火、痰火、食积,殊验。
    《本草发挥》:成聊摄云:石膏味甘、辛,微寒。风,阳邪也。寒,阴邪也。风则伤阳,寒则伤阴。荣卫阴阳为风寒两伤,则非轻剂所能独散也,必须轻重之剂以同散之,乃得阴阳之邪俱已,荣卫之气俱和。是以大青龙汤以石膏为使。石膏为重剂,而又专达肌表者也。又云:热淫所胜,佐以苦、甘,知母、石膏之苦、甘以散热。
    洁古云:治足阳明经中热,发热,恶热燥,日晡潮热,自汗,小便赤浊,大渴引饮,身体肌肉壮热,苦头痛之药,白虎汤是也。善治本经头痛。若无以上证,勿服。多有脾胃虚劳形体病证,初得之时,与此有余之证同者,若医者不识而误用之,则不可胜救矣。《主治秘诀》云:性寒,味淡,气味俱薄,体重而沉降,阴中之阳也。乃阳明经大寒之药,能伤胃气,令人不食,非腹有极热者不可轻用。能止阳明经头痛,胃弱者不可服。治下牙痛者,须用白芷,为使发引。
    《本草纲目》:东垣云:立夏前多服白虎汤者,令人小便不禁,此乃降令太过也。阳明津液不能上输于肺,肺之清气亦复下降故尔。《古今灵验方》:治诸蒸病有五蒸汤,也是白虎加人参、茯苓、地黄、葛根,因病加减。《外台秘》:治骨蒸劳热包嗽,用石膏(文如束针者)一斤,粉甘草一两,细研如面,日以水调三、四服。《名医录》:杨士丞女,病骨蒸内热外寒,众医不瘥,处州吴医用此方而体遂凉。愚胃此皆少壮肺胃火盛,能食而病者言也。若衰着及气、血虚、胃弱者,恐非所宜。广济林训导年五十,病痰嗽发热。或令单服石膏、药至一斤许;遂不能食,而咳益频。病益甚,遂至不起。此盖匡者之瞀瞀也,石膏后与焉!杨士瀛云:石膏煅过,最能收疮晕,不至烂肌。又《钱乙传》云:宗室子病呕泄,医用温药加喘。乙曰:病本中热,柰仲以刚剂燥之,将不得前后溲,宜与石膏汤。众人皆不信。后二日果来召。乙曰:乃用石汤也。竟如言而愈。
    昔人谓寒水石者,即软石膏也。所谓硬石膏者,乃长石也。石膏理石,长石,方解石四种,性气皆寒,俱能去大热结气。但石膏又能解肌发汗异尔。
    《本草经疏》:石膏禀金水之正,得天地至清至寒之气,故其味辛甘,其气大寒而无毒。阴中之阳,可升可降。入足阳明,手太阴、少阳经气分。辛能解肌,甘能缓热,大寒而兼辛甘则能除大热。故《本经》主中风寒热,热则生风故也。邪火上冲,则心下有逆气及惊喘。阳明之邪热甚,则口干舌焦不能息。邪热结于腹中,则腹中坚痛。邪热不散,则神昏谵语,同乎邪鬼。肌解热散汗出,则诸证自退矣。惟产乳金疮,非其用也。《别录》除时气头痛身热,三焦大热,皮肤热,肠胃中膈气,解肌发汗,止消渴烦逆,腹胀暴气,喘息咽热者,以诸病皆由足阳明胃经邪热炽盛所致。惟喘息咽热,略兼手太阴病。此药能散阳明之邪热,降手太阴之痰热,故悉主之也。甄权亦用以治伤寒头痛如裂,壮热如火。日华子用以治天行热狂,头风旋。东垣用以除胃热,肺热,散阳邪,缓脾益气者,邪热去则脾得缓,而元气回也。洁古又谓:止阳明经头痛,发热恶寒,日晡潮热,大渴引饮,中暑,及牙痛者,无非邪在阳明经所生病也。理阳明则蔑不济矣。足阳明主肌肉,手太阴主皮毛,故又为发班、发疹之要品。起死回生,功同金液。若用鲜少,则难责其功。世医罔解,兹特表而着之。
    简误:石膏本解实热,祛暑气,散邪热,止渴、除烦之要药。温热二病多兼阳明,若头痛,遍身骨痛,而不渴不引饮者,邪在太阳也,未传阳明不当用。七八日来邪已结,里有燥粪,往来寒热,宜下者勿用。暑气兼湿作泄,脾胃弱甚者,勿用。疟邪不在阳明则不渴,亦不宜用。产后寒热由于血盛,或恶露未尽;骨蒸劳热由于阴精不足,而不由于外感;金疮下乳更非其职,宜详察之,并勿误用。
    《本草蒙筌》:味辛、甘,气微寒。气味俱薄,体重而沉,降也,阴中阳也。无毒。以鸡子为使,入肺胃三焦。辛能出汗,解肌上行而理头痛;甘则缓脾,益气生津以上渴消。故风邪伤阳,寒邪伤阴,总解肌表可愈;任胃热多食,胃热不食,惟泻胃火能愈。仲景加白虎名,身以前胃之经,胸者肺之室。邪在阳明,肺受火制,故用石膏辛寒,以清肺,所以号为白虎。易老云大寒剂。胃弱食不下者忌服,血虚身发热者禁尝。比象白虎证,误服白虎汤者死,不可轻忽。单研末和醋为丸,治食积痰火殊验。胃脘痛甚,吞服立瘥。
    《本草乘雅》:石以止为体,膏以释为用。质之宁谧,气之微寒,即体之止;文之理腠,味之辛解,即用之释。体用互显者也,但止释有时,故体用各有先后尔。或因似体之止,则显用以释之,或因似用之释,则显体以止之。此即从而逆,逆而从,反佐以取之之法也。如风性动摇,从之以用,逆之以体;寒性劲敛,从之以体,逆之以用,此从逆寒风定动之本性,非从逆寒风寒化之本气也。以性无迁变,气有反从,反从者,反乎本气之寒,从乎标象之阳,则为病热之热也。则凡结而欲解者宜矣。结而欲下者,非所宜也。与麻黄、桂枝、葛根。解发之用相同。寒热从逆之气为别异耳。主治诸证,悉以体止用释,逆热从寒,反复分疏,莫不迎刃而解。并可推暑性之欲降,火性之欲炎,燥性之欲濡,湿性之欲流,与府藏形骸,血气窍穴,欲止欲释者,详审合宜,为效颇捷。否则灾害并至,慎之慎之。
    《药性解》:石膏,味辛甘,性寒,无毒,入肺、胃二经。主出汗解肌,缓脾益气,生津止渴,清胃消痰,最理头痛。须莹净如水晶者真。鸡子为使,巴豆,畏铁。
    按:石膏辛走肺,甘走胃,所以主发散。仲景名为白虎,盖有两义,一则以入肺,一则以其性雄。苟胃弱不食及血虚热者误用之,为害不浅。
    《药鉴》:气大寒,味辛甘,无毒,气味俱薄,沉也,阴也。足阳明经药也。阴明主肌肉,惟其甘也,能缓脾益气,止渴去火。惟其辛也,能解肌出汗,上行止头疼。故风邪伤阳,寒邪伤阴,总解肌表甚捷。任胃热多食,胃热不食,并泻胃火极灵。不时食积痰火殊效,虽有胃脘痛甚立瘥。东垣曰:制火邪,清肺热,仲景有白虎之名。除胃热,夺甘食,易老为大寒之剂。身凉内静,手足俱冷者禁用,恐耗血也。
    《景岳全书》:味甘辛,气大寒。气味俱薄,体重能沉,气轻能升,阴中有阳。欲其缓者煅用,欲其速者生用。用此者,用其寒散清肃,善祛肺胃三焦之火,而尤为阳明经之要药。辛能出汗解肌,最逐温暑热证而除头痛;甘能缓脾清气,极能生津止渴而却热烦。邪火盛者不食,胃火盛者多食,皆其所长。阳明实热牙疼,太阴火盛痰喘,及阳狂热结热毒,发斑发黄,火载血上,大吐大呕,大便热秘等证,皆当速用。胃虚弱者忌服,阴虚热者禁尝,若误用之,则败阳作泻,必反害人。
    《本草备要》:体重泻火,气轻解肌。
    甘辛而淡,体重而降,足阳明经胃。大寒之药。色白入肺,兼入三焦。诸经气分之药。寒能清热降火,辛能发汗解肌,甘能缓脾益气,生津止渴。治伤寒郁结无汗,阳明头痛,发热恶寒,日晡潮热,肌肉壮热,经云:阴盛生外热。小便赤浊,大渴引饮,中暑自汗,能发汗,又能止自汗。舌焦,胎厚无津。牙痛。阳明经热,为末擦牙固齿。又胃主肌肉,肺主皮毛,为发斑发疹之要品。色赤如锦纹者为斑,隐隐见红点者为疹,斑重而疹轻。率由胃热,然亦有阴阳二证,阳证宜用石膏。又有内伤阴证见斑疹者,微红而稀少,具胃气极虚,逼其无根之火游行于外,当补益气血,使中有主,则气不外游,血不外散。若作热治,死生反掌,医者宜审。但用之鲜少,则难见功。白虎汤以之为君,或自一两加至四两,竹叶、麦冬、知母、粳米亦加四倍。甚者加芩、连、柏,名三黄石膏汤。虚者加人参,名人参白虚汤。然能寒胃,胃弱血虚及病邪未入阳明者禁用。成无已解大青龙汤曰:风,阳邪伤卫;寒,阴邪伤营。营卫阴阳俱伤,则非轻剂所能独散,必须重轻之剂同散之,乃得阴阳之邪俱去,营卫俱和,石膏乃重剂,而又专达肌表也。质重气轻,又成氏以桂、麻为轻剂,石膏为重剂也。东垣曰:石膏足阳明药,仲景用治伤寒阳明证,身热、目痛、鼻干、不得卧,邪在阳明,肺受火制,故用辛寒以清肺气。所以有白虎之名,肺主西方也。按阳明主肌肉,故身热;脉交额中,故目痛;脉起于鼻,循鼻外,金燥,故鼻干;胃不和则卧不安,故不得卧。然亦有阴虚发热,及脾胃虚劳,伤寒阴盛格阳、内寒外热、类白虎汤证,误投之不可救也。按阴盛格阳,阳盛格阴二证,至为难辨。盖阴盛极而格阳于外,外热而内寒;阳盛极而格阴于外,外冷而内热。经所谓重阴必阳,重阳必阴,重寒则热,重热则寒是也。当于小便分之,便清者,外虽燥热而中实寒;便赤者,外虽厥冷而内寒热也。再看口中之燥润及舌苔之浅深,苔黄黑者为热,宜白虎汤。然亦有舌黑属寒者,舌元芒刺,口有津液也,急宜温之,误投寒剂即死矣。若入煎剂,须先煮数十沸。鸡子为使,忌巴豆、铁。
    《本经逢原》:辛甘大寒,无毒。清胃热煅用,治中暍热生用。
    古人以石膏、葛根,并为解利阳明经药。盖石膏性寒,葛根性温,功用讵不可辨?葛根乃阳明经解肌散寒之药,石膏为阳明经辛凉解热之药,专治热病暍病,大渴引饮,自汗头痛,尿涩便闭,齿浮面肿之热证,仲景白虎汤是也。东垣云:立夏前服白虎,令人小便水禁,降令太过也。今人以此汤治冬月伤寒之阳明证,服之未有得安者。不特石膏之性寒,且有知母引邪入犯少阴,非越婢、大青龙、小续命中石膏佐麻黄化热之比。先哲有云:凡病虽有壮热,而无烦渴者,知不在阳明,切勿误与白虎。《本经》治中风寒热,是热极生风之象。邪火上冲,则心下有逆气及惊喘。阳明之邪热甚,则口干舌焦不能息。邪热结于腹中则坚痛,邪热不散则神昏谵语,等乎邪鬼。解肌散热外泄,则诸证自退矣。即产乳金疮,亦是郁热蕴毒,赤肿神昏,故可用辛凉以解泄之,非产乳金疮可泛用也。其《金匮》越婢汤,治风水恶寒无大热,身肿自汗不渴,以麻黄发越水气,使之从表而散;石膏化导胃热,使之从胃而解,如大青龙、小续命等制,又不当以此执泥也。至于三黄石膏汤,又以伊尹三黄,河间解毒,加入石膏、麻黄、香豉、姜、葱,全以麻黄开发伏气,石膏化导郁热,使之从外而解。盖三黄石膏之有麻黄,越婢、青龙、续命之有石膏,白虎之加桂枝,加苍术,加人参,加竹叶、麦门冬,皆因势利导之捷法。《千金》五石丸等方,用以解钟乳、紫白石英、石脂之热性耳。《别录》治时气头痛身热,三焦大热,皮肤热,肠胃中热气,解肌发汗,止消渴烦逆,腹胀暴气喘息咽热者,以诸病皆由足阳明胃经邪热炽盛所致,惟喘息略兼手太阴病。此药能散阳明之邪热,阳明热邪下降,则太阴肺气自宁,故悉主之。
    《本草崇原》:石膏质坚色白,气辛味淡,纹理如肌腠,坚白若精金,禀阳明金土之精,而为阳明胃府之凉剂,宣剂也。中风寒热者,风乃阳邪,感阳邪而为寒为热也。金能制风,故主治中风之寒热。心下逆气惊喘者,阳明胃络上通于心,逆则不能上通,致有惊喘之象矣。口干舌焦,不能息,腹中坚痛者,阳明之上,燥气治之,口干舌焦,燥之极也。不能息,燥极而阳明之气不和于上也。腹中坚痛,燥极而阳明之气不和于下也。石膏质重性寒,清肃阳明之热气,故皆治之。禀金气则有肃杀之能,故除邪鬼。生产乳汁,乃阳明胃府所生。刀伤金疮,乃阳明肌肉所主。石膏清阳明而和中胃,故皆治之。
    《灵枢经》云:两阳合明,是为阳明。又云:雨火并合,故为阳明,是阳明上有燥热之主气,复有前后之火热,故伤寒有白虎汤,用石膏、知母、甘草、粳米,主资胃腑之津,以清阳明之热。又,阳明主合而居中土,故伤寒有越脾汤。石膏配麻黄,发越在内之邪,从中土以出肌表,盖石膏质重则能入里,味辛则能发散,性寒则能清热。其为阳明之宣剂、凉剂者,如此。
    《本草求真》:石膏专入胃腑,兼入脾、肺。甘辛而淡,体重而降,其性大寒,功专入胃,清热解肌,发汗消郁。缘伤寒邪入阳明胃府,内郁不解,则必日晡热蒸,口干舌焦唇燥,坚痛不解,神昏谵语,气逆惊喘,溺闭渴饮,暨中暑自汗,胃热发斑,牙痛等症,皆当用此调治。成无己曰:风阳邪也,寒阴邪也。风喜伤阳,寒喜伤阴,营卫阴阳,为风寒所伤,则非轻剂所能独散,必须轻重之剂同散之,乃得阴阳之邪俱去,营卫之气俱和,是以大青龙汤以石膏为使,石膏乃重剂,而又专达肌表也。以辛能发汗解热,甘能缓脾益气,生津止渴,寒能清热降火故也。按石膏是足阳明府药,邪在胃府,肺受火制,故必用此辛寒以清肺气,所以有白虎之名,肺主西方故也。杲曰:石膏足阳明药也,故仲景治伤寒阳明症身热目痛,口干不眠,以身以前胃之经也,胸前肺之室也。邪在阳明,肺受火制、所以有白虎之名。但西有肃杀而无生长,如不得已而用,须中病即止,切勿过食以损生气。时珍曰:此皆少壮肺胃火盛能食而病者言也。若衰暮及气虚血虚胃弱者,恐非所宜。况有貌属热症,里属阴寒而见斑黄狂燥,日晡潮热,便秘等症,服之更须斟酌。惟细就实明辨,详求其真可也。汪昂曰:按阴盛格阳、阳盛格阴二症,至为难辨。盖阴盛极而格阳于外,外热而内寒;阳盛极而格阴于外,外冷而内实热。经所谓重阴必阳,重阳必阴,重寒则热,重热则寒也。当于小便分之,便清者外虽燥热而中实热;便赤者外虽厥冷而热也。再看口中之燥润,及舌苔之浅深,苔黄黑者为热,宜白虎汤。亦有苔黑属寒者,舌无芒刺,口有津液,急宜温之,误投寒剂则殆矣。又按热在胃,热症见斑疹,然必色赤如锦纹者为斑,隐隐见红点者为疹,斑重而疹轻,斑疹亦有阴阳,阳症宜石膏。又有内伤阴症见斑疹者,微红而稀少,此胃气极虚,逼其无根之火游行于外,当补益气血,使中有主,则气不外游,血不外散,若作热治,生死反掌,医者宜审。
    《得配本草》:甘、辛,淡,寒。入足阳明、手太阴、少阳经气分。解肌发汗,清热降火,生津止渴。治伤寒疫症,阴明头痛,发热恶寒,日晡潮热,狂热发斑,小便浊赤,大渴引饮,舌焦鼻干,中暑自汗,目痛牙疼。
    得甘草、姜、蜜,治热盛喘嗽;得桂枝,治温疟;得荆芥、白芷,治胃火牙疼;得苍术,治中暍;得半夏,达阴降逆,有通玄入冥之神;得黄丹,掺疮口不敛。生肌止痛。配川芎、炙甘草、葱白、茶汤调下,治风邪眼寒;配牡蛎粉、新汲水服,治鼻衄头痛。并滴鼻内。配蒌仁,枳壳、郁李仁,涤郁结之热;使麻黄,出至阴之火。麻黄止用二三分。
    石膏、寒水石各四两,芒硝一斛,共研末,用生甘草煎汁一升五合,入前药同煎,不住手搅令消溶,入青黛四两和匀,倾盆结成碧雪,研末,或含或吹,或水调,治狂热诸症。
    立夏前过服白虎汤,令人小便不禁,胃弱气虚、血虚发热者禁用。
    火沾燥,非苦寒之剂所除。《经》曰:甘先入脾。又曰:以甘泻之。故甘寒之品,祛胃火生津液之上剂也。伤寒时疫,热邪溢于阳明经者,非此不除。况生石膏味辛而散,使邪气外达于肌肤,若误用芩、连,苦燥而降。反令火邪内结,渐成不治之症,勿以川连、石膏、葛根、钗斛、竹茹等味。悉除胃火,概混治之。盖胃经之气,凉则气,热则滞,气为热所滞,致玉降之令,而食不化,宜用葛根升之散之。邪火伏于阳明气分,宜用生石膏疏之。热火入于胃府,升之火气益烈,疏之结不可解,宜用川连导之使下。钗斛但清胃中虚火,竹茹专主胃府虚痰,此固各有攸当,分别用之,庶为得法。
    《本草经解》:石膏气微寒,秉天初冬寒水之气,入足太阳寒水膀胱经;味辛无毒,得地西方燥金之味,入手太阴肺经、足阳明燥金胃、手阳明燥金大肠经。气味降多于升,阴也。
    中风者,伤寒五种之一也,风为阳邪,中风病寒热,而心下逆气惊喘,则己传阳明矣,阳明胃在心之下,胃气本下行,风挟之乘肺则喘,闻木声则惊,阳明燥津液,致口干舌焦,不能呼吸,故用石膏辛寒之味,以泻阳明实火也。
    腹中,大肠经行之地,大肠为燥金,燥则坚痛矣,其主之者,辛寒可以清大肠之燥火也。
    阳明邪实,则妄言妄见,如有神灵,若邪鬼附之,石膏辛寒清胃,胃火退而邪妄除,故云除邪鬼也。
    产乳者,产后乳不通也,阳明之脉,从缺盆下乳,辛寒能润,阳明润,则乳通也。
    金疮,热则皮腐,石膏气寒,故外糁合金疮也。
    《神农本草经读》:风为阳邪,在太阳则恶寒发热,然必审其无汗而喘者,可与麻桂并用;在阳明发热而微恶寒,然必审其口干舌焦,大渴而自汗者,可与知母同用。
    曰心下气逆,即《伤寒论》气逆欲呕之互词;曰不能息,即《伤寒论》虚羸少气之互词,然必审其为解后里气虚而内热者,可与人参半夏竹味麦冬甘草粳米同用。
    腹中坚痛,阳明燥甚而生,将至于胃实不大便之症;邪鬼者,阳明邪实,妄言妄见,或无故而心惊,若邪鬼附之,石膏清阳明之热,可以统治之。
    阳明之脉从缺盆下乳,石膏能润阳明之燥,故能通乳。
    阳明主肌肉,石膏外糁,又能愈金疮之溃烂也。
    但石品见火则成石灰,令人畏寒而煅用,则大失其本来之性矣。
    《本经疏证》:凡物重则应坚,泽则应韧,辛则多窜,寒则多腻。石膏体质最重,光明润泽,乃随击即解,纷纷星散,而丝丝纵列,无一缕横陈,故其性主解横溢之热邪也。盖惟其寒,方足以化邪热之充斥,惟其辛,方足以通上下之道路,惟其泽,方足以联津液之灌输,惟其重,方足以摄浮越之亢阳。譬之溽暑酷烈,万物喘息仅属,不敢自保,惟清飈乍动,肃降乃行,而化随爽洁,于是欣欣然始有有生之乐焉。人病中风而至心下逆气惊喘,口干舌焦,不能息者,何以异是,病寒热而至心下逆气惊喘,口干舌焦,不能息者,又何以异是?别录之治暴气喘咽热,即本经所谓心下逆气惊喘也,止消渴烦逆,即本经所谓口干舌焦不能息也,身热,三焦大热,皮肤热,解肌发汗,又所以明热之散,焉能不与气结?故暂时散温继遂胀满而坚痛,然曰腹中坚痛,曰结气腹胀,明其尚未与滓秽相结,犹可解以石膏也。若不待解肌发汗而汗自出,腹中满痛小便自利,则其热已与与滓秽抟聚,非承气不为功矣,石膏又乌能为?
    心下有水气,肺胀咳,上气而喘胀浮,皆小青龙汤证也。多一烦躁,则为小青龙加石膏汤证。考之以大青龙汤之不汗出出而烦躁,白虎汤之大烦渴不解,竹皮大丸之中虚乱,是石膏为烦设矣。但伤寒金匮用石膏者十一方,此才得其四,其不烦而用者,何多也。夫阴气偏少,阳气暴胜,外有所挟,内有所亏,或聚于胃,或犯于心,乃为烦。烦之由来不一,本非石膏所主,化其暴胜之阳,解其在胃之聚,非治烦也。越婢加半夏汤候曰,肺胀咳而上气,其人喘,目如脱状;小青龙加石膏汤候曰,肺胀咳而上气,烦躁而喘;木防己汤候曰,膈间支饮,其人喘满,心下痞坚;麻杏甘膏汤候曰,汗出而喘,无大热,是石膏者,为喘而设欤?夫喘有虚有实,虚者无论,实者必邪聚于气,轩举不降,然邪又有不同。兹四喘者,皆热盛于中,气被逼于上,则石膏所主,乃化其在中之热,气自得下,非治喘也。然则石膏气寒而形津润,本经以主口干舌焦不能息,宜乎必治渴矣。乃伤寒金匮两书用石膏方,并不言渴,越婢汤治风水,并证明不渴,白虎汤之治渴者,必加人参,其不加人参证,亦并不言渴,岂石膏之治热,必热而不渴者,乃为恰当乎?是可知石膏止能治六淫所化之热矣。故仲景用石膏者十一方,同麻黄用者六,同大黄用者一,同防己用者一,同桂枝白薇用者一,可同人参用者仅二方,而一方可同可不同,惟竹叶石膏汤,却必与参同用。是石膏之治热,乃或因风鼓荡而生之热,或因水因饮蒸激而生之热,或因寒所化之热,原与阴虚生热者无干,其本经所谓口干舌焦,乃心下逆气惊喘之余波,故下更着不能息为句。盖心下既有逆气,而遇惊辄甚,则其口张不翕,焉得不干不焦!然又当验其能息与否,能息则口尚有翕时,干与焦亦有间时矣。他如竹叶石膏证之欲吐,竹皮大丸之呕逆,皆适与用石膏相值,亦可知为热致虚,因虚气逆解,热气自平,气平呕吐自止,非石膏能治呕治吐矣。
    说者谓麻黄得石膏,则发散不猛。此言虽不经见,然以麻杏甘膏汤之汗出而喘,越婢汤之续自汗出证之,则不可谓无据矣。麻黄为用,所以从阴通阳。然阳厄于阴,其源不一,有因寒凝,有因热壅。故其佐之者,不用桂枝,则加石膏,桂枝文理有纵有横,石膏则有纵无横,纵者象经,横者象络,经络并通,与及经不及络者,其优柔猛烈,自是不同。况因寒者,所谓体若燔炭,汗出而散,固其所当然也;因热者,乃阳猖而阴不与交,欲使阴交于阳,非泄热不可。第从泄其热,正恐阴反肆而迫阳,故一面任石膏泄热,随手任麻黄通阴,使阴之郁勃者,随阳而泄,柔和者,与阴相交。是以石膏协麻黄,非特小青龙加石膏汤,厚朴麻黄汤,越婢加术汤,越婢加半夏汤,文蛤汤,其禁忌较之大青龙汤麻黄汤为弛,即如所谓麻杏甘膏汤者,并有汗亦治之。可见其汗乃盛阳之加于阴,非阴阳交和而成,亦非营弱卫强而有矣。矧证之以千金用越婢加术汤,治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,顾何谓耶?夫亦以热盛于中,内不与阴和,而外迫逐津液,与才所论者无异。特恐通其阴而阴遂逆,故凡兼恶风者,即于汤中加附子耳,尚不可信麻黄石膏并用,可治汗出耶?然则桂枝二越婢一证谓之无阳者,又当作何解?夫发热者,太阳之标,恶寒者,太阳之本,热多寒少,标盛本微矣,而脉反微弱,则非因阳不足,乃表阳内伏也。表阳之所以内伏,正为其本寒将尽,无事与相拒于外耳,故曰无阳。然阳者,津液之所从化,汗之所由出也,不泄其标热,而从阴中通其内伏之阳,表气于何而和,营卫于何而调?故取桂枝之二以解外,取越婢之一以通中,此其义也。
    风寒抟热,用麻黄石膏泄热通阳,既知之矣。水饮与热,其不相入正同冰炭,何亦能合为患耶?不知寒与热犹本异而末同,水与热更本同而末异,何也?夫寒在人身,被阳气激而化热,既化则一于热,不更为寒,水则本属太阳,原能盛热。是以寒既化热,热已而寒无存,水中挟热,热去而水尚在,其同用麻黄,在寒化之热,止欲其通阳;在水挟之热,更欲其去水矣。虽然,水与饮固有分,且同为水,复有近表近里之分。曰风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之,此比于大青龙者也,故麻黄分数多;曰吐后渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之,兼主微风,脉紧头痛,此比于麻杏甘者也,故麻黄分数少;曰里水,越婢加术汤主之,此则比于麻典附子甘草汤矣,以其是水与热而非寒,故不用附子而用白术石膏。是二证近表,一证近里,既彰彰然矣。若夫饮,则非如水之无畔岸,可随处横溢也,则必着脏腑而后为患。曰咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之,此着于上者也;曰膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黎黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之,不愈者,木防己汤主之,此着于中者也。着于上者,比于表,故用麻黄;着于中者,比于里,故不用麻黄,石膏则皆不可阙者也。然服木防己汤,虚者即愈,实者复发,则去石膏,加茯苓芒消。夫曰实,乃去石膏,不去人参,似其助实反在石膏矣。然膈间支饮,则喘满色黑,固其宜也。其关节只在心下痞坚,脉沉紧二者。痞犹可以桂枝下之,坚则非芒消不为功矣。痞由于饮,犹可专以防己通之,饮而至坚,则非兼用茯苓不为功矣。其用人参石膏,取义原与白虎加人参同,欲其泄热生津,为已病数十日会曾经吐下也,屡经剥削,继得和养,自然立能应手。然终以痞坚而脉沉紧,非剥削已极之征,第初投之能获效,必饮中之热得清而解,其再发也纵有热亦杀于前,况经再与前方不愈,则病虽不去,而热未必复留矣。故于前方去石膏,加茯苓芒消,不去人参者,一则尚缘剥削之余,一则所以驭防己芒消之暴也。
    《本草新编》:石膏,味辛、甘,气大寒,体重而沉降也,阴中之阳,无毒。生用为佳,火煅不灵。入肺、胃、三焦。能出汗解肌,上理头痛,缓脾止渴。风邪伤阳,寒邪伤阴,皆能解肌表而愈。胃热多食,胃热不食,唯泻胃火而痊。祛痰火之积,止胃脘之痛,发狂可安,谵语可定,乃降火之神剂,泻热之圣药也。仲景张夫子以白虎名之,明示人以不可轻用,而非教人之不用也。乃世人畏之真如白虎,竟至不敢一用,又何以逢死症而重生,遇危症而重安哉。夫石膏降火,乃降胃火,而非降脏火也;石膏泻热,乃泻真热,而非泻假热也。辨其胃火真热,用石膏自必无差。而胃火初起之时,口必作渴,呼水饮之必少快,其汗必如雨,舌必大峭,虽饮水而口必燥,眼必红,神必不安。如见此等之症,确是胃火而非脏火,即可用石膏而不必顾忌。而真热者,舌必生刺,即不生刺,舌胎必黄而有裂纹,大渴呼饮,饮水至十余碗而不足,轻则谵语,大则骂詈,见水而入,弃衣而走,登高而呼,发狂不知人,此真热也,即可用石膏大剂灌之,不必疑虑。倘或口虽渴而不甚,与之水而不饮,言语虽胡乱而不骂詈,身虽热而不躁动,上身虽畏热而下身甚寒,皆假热之症,即不可轻用石膏矣。以此辨火热,万不至杀人,奚必畏之如虎,看其死而不救也。盖石膏实救死之药,因看症不清,遂至用药有误,救死之药反变为伤生之药矣。今既辨之明,自必用之确也。
    或问用石膏以治真正胃火,单用石膏可矣,何以张仲景先生必加入人参、麦冬者乎?曰:胃火之盛者,胃土之衰也。泻胃火,未有不伤胃土者也。伤胃土,必伤胃气矣。加人参于石膏汤中,非助胃火,乃顾胃土也。胃土不伤,则胃气不丧,似乎可不顾肺气矣。然而胃火升腾,必伤肺金,用人参以顾用,而不用麦冬以养肺,则胃子必救肺金之母,以泄胃气,则胃气仍损,虽用人参,犹之无用也。故又加麦冬,同人参并用,以助石膏之泻火。火泻而肺金有养,不耗气于胃土,则胃气更加有养。此所以既用石膏,而又加人参,既用人参,而又加麦冬也。
    或问石膏泻胃火,又加知母以泻肾火,何为耶?盖胃火太盛,烁干肾水。用石膏以泻胃火者,实所以救肾水也。然而,胃火既烁肾水,肾水若干,相火必然助胃火以升腾矣,胃火得相火而益烈。单泻胃火,而相火不退,则胃火有源,未易扑灭,愈加其焰矣。泻胃火,而即泻相火,则胃火失党,其火易散,大雨滂沱,而龙雷不兴,其炎热之威自然速解。此所以用石膏以泻胃中之火者,必用知母以泻肾中之火也。
    或疑石膏既泻胃火,又用知母以泻肾火,用麦冬以安肺火,宜乎火之速退而热之尽解矣,何以用白虎汤往往有更甚者?曰:嗟乎。此又非白虎汤之故,乃不善用白虎汤之故也。火势不同,有燎原之火,有延烧之火。延烧之火,其势已衰;燎原之火,其势正炽。以救延烧者救燎原,势必愈为扑灭,而愈增其光焰矣。人身之胃火亦不同,有轻有重。轻者,如延烧之火,少用白虎汤,即可解其热;重者,如燎原之火,非多用白虎汤,不足以灭其氛。倘以治轻者治重,安得不添其火势之焰天乎,非变为亡阳,即变为发狂矣。
    或疑石膏比为白虎,明是杀人之物,教人慎用之宜也。今又云火重者,非多用石膏不可,吾恐又启天下轻用石膏之祸,未必非救人而反害人也。曰:嗟乎。论症不可不全,论药不可不备,天下有此症候,即宜论此治法。乌可因石膏之猛,避其杀人之威,而不彰其生人之益乎。石膏实有功过,总在看症之分明,不在石膏之多寡。若看症之误,多用固杀人,而少用亦未尝不杀人。若看症之确,少用固救人,而多用亦未尝不救人。然则人亦辨症可也,何必忌用石膏哉。
    或又疑石膏可多用以救人之生,先生不宜从前之过虑矣,毕竟石膏宜少用而不宜多用也。曰:石膏原不宜多用。石膏大寒,戒多用者,乃论其常;胃火大旺,戒少用者,乃论其变。存不可多用之心,庶不至轻投以丧命;存不宜少用之心,庶不至固执以亡躯。知不宜多用,而后可用以出奇,庶几变死为生,反危为安也。
    或疑石膏泻燎原之火,自宜多用以泻火矣,然而过多又恐伤胃,若何而使胃不伤,火即熄之为快乎?曰:燎原之火,即生于地上,胃中之火,即起于土中。以石膏而救其胃中之火,即如用水而救其燎原之火也。然而,燎原之火以水救之,而无伤于地;胃中之火以石膏救之,必有伤于土。盖土即胃土也,胃土非火不能生,奈何反胃水以灭之乎?然而胃火之盛,非胃中之真火盛,乃胃中之邪火盛也。邪火,非水不可灭,故不得已大用石膏,以泻其一时之火也。又胃火之盛,乃胃土之衰也,胃火既盛,而胃土愈衰,胃土既衰,复用寒凉以泻火,火衰而胃土更衰矣。故泻火之中,即宜补土之为急。倘徒泻其火,未有不土崩者矣。治法宜人参同用于石膏之中,大约用石膏十之七者,人参用十之三,相济而相施。火既易熄,而胃土又不伤,断无有亡阳之祸者也。
    或疑石膏泻胃火,有用至一两,而仍不解,几几有发狂之变,又将何药以解之乎?曰:舍石膏,再无别法也。夫发狂之病,此胃火热极,不可以常法治者也,必须用石膏至二三两,加人参亦必二三两。又不可拘于前说,用石膏十之七,而人参用十之三也。盖火盛之极者,土衰之极也,不用人参以补元气,而唯用石膏以救其火炎,未有不败者也。此等之病,必登高而歌,弃衣而走,见水而入,大骂大叫,神欲外越,此呼吸存亡之秋,不得不以变法治之。倘服前药而少安,便有生机,否则,虽多用石膏、人参,亦何以救之哉。
    或疑发狂之病,往往有少用石膏,多用人参而愈者,又是何故?曰:发狂有虚火、邪火之不同。邪火之发狂,必须多用石膏、人参,以挽回于俄顷;虚火之发狂,又宜专用人参,以定乱于须臾。岂特石膏必宜少用,且断断不可共享也。苟虚实、邪正之不明,而用药一错,未有不下喉即杀人者。而虚实、邪正,何以辨之,要不能舍验舌之法,而另求辨症也。正虚而发狂者神乱,而舌必润滑;邪实而发狂者神越,而舌必红黄,且燥极而开裂纹也。以此辨之症,又可误乎。
    或疑石膏定狂,定胃中之火也,何以即能定心中之狂乎?不知心中之狂,乃起于胃中之火也。救胃火,正所以救心狂也。夫心乃火脏,胃火宜非所畏。乃胃火热而心发狂者,如本是同舟之人,一时劫夺,变出非常。苟不诛讨,则心宫何安乎,此救狂必泻火也。
    或疑寒凉之药多能杀人者,无过石膏,即黄柏、知母,亦不可其类。屏黄柏、知母而不弃石膏,何也?曰:石膏,乃救死之药也。胃火热极,非石膏不能降。胃火不降,必变发狂而死矣,用石膏救之,死症立变为生。彼用石膏而杀人者,非胃火而妄用之也。夫人身之火,最烈者,胃火与肾火也。胃火宜泻,而肾火宜补。不用石膏以泻胃火,而反用石膏以泻肾火,安得而不杀人乎。但肾火与胃火补泻之不同,乃宜补而用泻,亦因黄柏、知母降肾火之说而误之也。寒凉之药,未尝不生人,彼误用之而杀人,与石膏何过乎。
    或又疑屏黄柏、知母之并用,是知母不可助寒凉以杀人矣,先生偏称知母助石膏能生人,抑又何也?曰:胃火之盛,原宜直降胃火,用石膏,不宜再用知母。然而胃火之所以盛,由于肾水之衰,水虚而不能制火也。胃火既盛,势必烁干肾水,水尽而火势焰天,人即立亡矣。用石膏以泻胃火者,正所以急救肾水也。但徒救肾水,而肾炎增热,势必胃火仍旺,而不遽熄。故又用知母,以暂退其肾中之火,则胃火无党,庶几易于扑灭也。此石膏必用知母之相助,乃一时权宜之计,而非永久之图也。
    或问石膏能泻胃火,胃火既泻,何必又用知母?先生偏誉知母助石膏之有功,似亦偏说也。曰:石膏泻胃火以救肾水,不能泻胃火以泻肾火也。胃为肾之关门,胃火息而肾火犹盛,是关门路平烽熄,而内火焚烧,岂是安宁之象。故泻胃火,即宜泻肾火也。泻肾火,非知母不可,尤妙知母不唯止泻肾火,且能泻胃火,所以同石膏用之,则彼此同心,顾肾即能顾胃,不比黄柏专泻肾而不泻胃也。
    或问白虎汤发明真无微不晰,而石膏用之于大、小青龙汤中,尚未议及,岂白虎能杀人,而青龙否乎?曰:龙性难驯,用之不当,其杀人同于白虎。夫同一石膏也,何以分称龙、虎,亦在人用之何如耳。用之于热散之中,则名青龙;用之于寒散之中,则名白虎。石膏大凉,用于热之内,则能解热,而不畏其凉;用于寒之内,过于大凉,虽能退热,而常生其变。似乎白虎之汤,猛于青龙也。然而,邪在胃,非白虎不可解热;邪未入胃而将入于胃,非青龙不可解热也。惟是石膏得桂枝、麻黄,势善升腾,用之青龙汤中,止可少而不可多,有异于白虎汤中,石膏可以重加也。
    或问青龙汤有大、小之名,分在石膏之多寡乎?曰:石膏不可多用,不独小青龙汤也。小青龙之别于大青龙者,以方中用芍药也。龙性虽难驯,得芍药之酸收,则石膏不能升腾矣,盖芍药所以制石膏也。譬如小龙初长头角,惟恐伤人,畏首畏尾,故以小名之。世人但知石膏之猛,谁知加入芍药,则石膏正无足忌乎。惟小青龙之用石膏,不得其宜,亦有祸害,但不若大青龙无制之横耳。
    又问大青龙既然过横,何不加入芍药乎?曰:此又不可也。邪在荣卫之间,将趋入于阳明,非大青龙之急用,断不能行雨以散热。若加入芍药之酸收,则风云不能际会,未免收敛有余,而优渥不足。此仲景夫子特制大青龙汤,雨以沛之,毋单尚凉风之习习也。
    《本草分经》:甘、辛、淡,降。体重气轻。胃经大寒之药。兼入肺、三焦气分。清热降火,发汗解肌,缓脾止渴,发斑疹,亦止中暑自汗。先煎。
    《本草思辨录》:邹氏云:石膏体质最重,光明润泽,乃随击即解,纷纷星散,而丝丝纵列,无一缕横陈,故其性主解横溢之热邪,此正石膏解肌之所以然。至其气味辛甘,亦兼具解肌之长;质重而大寒,则不足于发汗。乃《别录》于杏仁曰解肌,于大戟曰发汗,石膏则以解肌发汗连称。屺以仲圣尝用于发汗耶?不知石膏治伤寒阳明病之自汗,不治太阳病之无汗。若太阳表实而兼阳明热郁,则以麻黄发汗,石膏泄热,无舍麻黄而专用石膏者。白虎汤治无表证之自汗,且戒人以无汗勿与。即后世发表经验之方,亦从无用石膏者,所谓发表不远热也。然则解肌非欤?夫白虎证至表里俱热,虽尚未入血成腑实,而阳明气分之热,已势成连衡,非得辛甘寒解肌之石膏,由里达表,以散其连稀之势,热焉得除而汗焉得止。是得石膏解肌,所以止汗,非所以出汗。他如竹叶石膏汤、白虎加桂枝汤,非不用于无汗,而其证则非发表之证,学者勿过泯《别录》可耳。
    又王海藏谓石膏发汗,朱丹溪谓石膏出汗,皆以空文附和,未能实申其义。窃思方书石膏主治,如时气肌肉壮热、烦渴、喘逆、中风、眩晕、阳毒发斑等证,无一可发发汗而愈者。病之倚重石膏,莫如热疫。余师愚清瘟败毒散,一剂用至六两、八两,而其所著《疫证一得》,得谆谆以发表致戒。顾松园以白虎汤治汪缵功阳明热证,每剂石膏用至三两,两服热顿减,而遍身冷汗,肢冷发呃。群医哗然,阻勿再进。顾引仲圣热深厥深及喻氏阳证忽变阴厥万中无一之说与辩。勿听。迨投参附回阳之剂,而汗益多,体益冷。复求顾诊。顾仍以前法用石膏三两,而二服后即汗止身温。(见陆定圃《冷庐医话》)此尤可为石膏解肌不发汗之明证。要之顾有定识定力,全在审证之的,而仲圣与喻氏有功后世,亦可见矣。
    《本经》中风寒热四字,刘潜江、邹润安皆作两项看,甚是。惟邹以下文心下逆气,惊喘口干舌焦,不能息,为即中风与寒热之候,强为牵合,殊不切当。刘谓:阳不足而阴有余者,风之虚也;阴不足而阳有余者,风之淫也。兹味之阴有余,真对待阳有余之证,而治其风淫。讲石膏治中风极真,讲寒热则以五蒸汤内三焦之乍寒乍热用石膏释之,而五蒸汤却不仅恃石膏除寒热也。窃思中风用石膏,如《金匮》风引汤、《古今录验》续命汤皆是;寒热用石膏,当以《外台》石膏一味,治阳邪入里,传为骨蒸,令人先寒后热,渐成羸瘦,有汗而脉长者为切;又白虎加人参汤,治太阳中热汗出恶寒身热而渴,亦可为石膏治寒热之据。然此二证,与阳虚之寒,阴虚之热,伤寒有表证之恶寒,皆迥乎不同,未可漫施而不细辨也。
    石膏甘淡入骨,辛入肺,体重易碎,亦升亦降,则入三焦。以清肃之寒,涤蒸郁之热,只在三经气分而不入于血,其为胃药非脾药亦由于是。然则腹中坚痛,必苦寒入血如大黄,亦克胜任,即枳朴芍药,亦只堪用为臣使,石膏断不能攻坚而止痛。《本经》「腹中坚痛」四字,必是后世传泻舛误,原文宁有是哉。
    仲圣方石膏麻黄并用,与大黄协附子变其性为温药相似。更设多方以增损而轩轾之觉,变幻纷纭,令人目眩。然只认定麻黄散寒发汗,石膏泄热上汗,相为制还相为用。推此以求,何方不可解,何方不可通。大青龙汤,咸以发汗之猛剂矣。窃谓发汗之猛,当推麻黄汤,不当推大青龙。麻黄汤中桂枝杏仁,皆堪为麻黄发汗效力,而无石膏以制麻黄。大青龙麻黄受石膏之制,六两犹之三两,杏仁又少三十枚。用于脉浮紧身疼痛,则曰中风。用于伤寒,则曰脉浮缓,身不疼,但重。中风自较伤寒为轻。身不疼但重,自非但取解表。柯韵伯谓:大青龙方后之汗出多者,温粉扑之,一服汗者,停后服,汗多亡阳,遂虑恶风,烦躁不得眠也宜移列麻黄汤后。盖从温服八合,并汗后烦躁与未汗烦躁悟出,可谓读书得间。诸家震于青龙之名,念有汗多亡阳之戒,遂以麻黄得石膏,譬龙之兴云致雨。其于白虎非驱风之方,小青龙无石膏亦名青龙,越婢麻膏之多如大青龙而不言取汗,皆有所难通,则不顾也。然则名大小青龙何哉?盖龙者屈伸飞潜不可方物,能召阳而化阴者也。麻黄能由至阴以达至阳,而性味轻扬,得石膏芍药则屈而入里,得桂枝杏仁则伸而出表,石膏寒重之质,复辛甘津润而解肌,并堪为麻黄策应,故名之曰大青龙。小青龙心下有水气,以石膏寒重而去之,麻黄可任其发矣,而麻黄三两,芍药亦三两,麻黄虽发亦绌,其辛、夏诸味,又皆消水下行,盖龙之潜者,故名之曰小青龙。越婢汤之麻黄,亦制于石膏者,而故制之而故多之,则越婢之证使然也。风水恶风,一身恶肿,脉浮不渴,种种皆麻黄证。惟里热之续自汗出,则不能无石膏。有石膏故用麻黄至半斤。其不以石膏倍麻黄者,化阴尤要于退阳也。或问越婢以汗出用石膏,大青龙以烦躁用石膏(别有说详麻黄),无阳明热邪者,宜不得而用矣。乃伤寒脉浮缓、身不疼但重、乍有轻时,大青龙汤主之。徐洄溪谓:此条秘有误。其信然乎?曰:此正合青龙屈伸飞潜之义也。尤在泾云:经谓脉缓者多热,伤寒邪在表则身疼,邪入里则身重。寒已变热而脉缓,经脉不为拘急,故身不疼而但重。而其脉犹浮,则邪气在或进或退之时,故身体有乍重乍轻之候也。不曰主之而曰发之者,谓邪欲入里,而以药发之使从表出也。诠解之精,诸家不及。夫邪欲入里而以药发之,非麻黄得石膏寒重之质,如青龙出而复入,入而复出,何能如是。若视石膏为汗药,麻黄不因石膏而加多(诸家多作此误),则此条真大可疑矣。越婢石膏多于麻黄只二两,即不以龙名,不以汗多示禁。大青龙石膏断不至如鸡子大一块。(别有说详麻黄)且石膏多则不能发汗,又有可证者,麻杏甘膏汤之石膏倍麻黄是也。麻黄四两,虽不及大青龙之六两,而较麻黄汤之三两,尚多一两。即杏仁少于麻黄汤二十枚,而麻黄一两,则非杏仁二十枚可比。此汤何不用于无汗之证,而反用于汗出应止之证,则以石膏制麻黄,更甚于越婢耳。(方解别详)石膏止阳明热炽之汗,亦止肺经热壅之喘。既有麻黄,原可不加杏仁,因麻黄受制力微,故辅以杏仁解表间余邪。无大热而用石膏至半斤,其义与越婢正同。乃柯氏不察,改汗出而喘无大热,为无汗而喘、大热,反谓前辈因循不改。不知用石膏正为汗出,若无汗而喘,乃麻黄汤证,与此悬绝矣。更证之桂枝二越婢一汤,大青龙谓脉微弱,汗出恶风者,不可服,此云脉微弱此无阳也,不可更汗,岂犯以麻黄发之,石膏寒之。夫不可更汗。必先已发汗,或本有自汗。观其用桂枝汤全方而不去芍药可见。至又加以麻膏,则非与桂枝麻黄各半汤互参不明。按桂枝麻黄各半汤,发热恶寒,热多寒少,与此同。而彼如疟状,脉微缓,有邪退欲愈之象;若脉微非缓而恶寒,面反有热色,则以桂枝麻黄各半汤微汗之。此脉微弱而恶寒,阳微之体,亦无自愈之理。桂枝汤所以和阳,协麻黄则散余寒而解表邪,法已备矣。加石膏何为者,为热多耶?乃热多不过较多于寒。若脉非微弱,亦将如桂枝麻黄各半汤之欲愈,而何热之足虑。然则加石膏者,专为阳虚不任麻黄之发,而以石膏制之,化峻厉为和平也。药只七味,皆伤寒重证之选,而各大减其分数,遂为治余邪之妙法。用石膏而不以泄热,如大黄之用以泻心,用以利小便,同一巧也。生姜多于他味者,以能辅桂甘生阳,又为石膏防弊也。
    《医学衷中参西录》:石膏之质原为硫养轻钙化合而成,其性惊而能散,有透气解肌之力,为清阳明胃腑实热之圣药,无论内伤、外感用之皆效,即他脏腑有实热者用之亦效。《神农本草经》原谓其微寒,其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药,而其退热之功效则远过于诸药。《神农本草经》谓其微寒,则性非大寒可知。且谓其宜于产乳,其性尤纯良可知。
    盖言其性不甚寒凉,可用于产后也。乃后世注《神农本草经》者,不知产乳之乳字原作生字解,而竟谓石膏能治妇人无乳,支离殊甚。要知产后无外感之热,石膏原不可用。若确有外感实热,他凉药或在所忌,而独不忌石膏,以石膏之性非大寒,乃微寒也。是以汉季张仲景所著《金匮》中有竹皮大丸,治妇人乳中虚、烦乱、呕逆,中有石膏。夫乳中者,生子之时也,其烦乱呕逆必有外感之实热也,此实通《神农本草经》石膏主产乳之义以立方也。
    石膏医者多误认为大寒而煅用之,则宣散之性变为收敛,以治外感有实热者,竟将其痰火敛住,凝结不散,用至一两即足伤人,是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事,流俗之见,不知其咎在煅不在石膏,转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人,而不煅者更可知矣。于是一倡百和,遂视用石膏为畏途,即有放胆用者,亦不过七八钱而止。夫石膏之质甚重,七八钱不过一大撮耳。以微寒之药,欲用一大撮扑灭寒温燎原之热,又何能有大效。是以遇用生石膏以治外感实热,轻证亦必至两许;若实热炽盛,又恒重用至四五两,或七八两,或单用,或与他药同用,必煎汤三四茶杯,分四五次徐徐温饮下,热退不必尽剂。如此多煎徐服者,欲以免病家之疑惧,且欲其药力常在上焦、中焦,而寒凉不至下侵致滑泻也。盖石膏生用以治外感实热,断无伤人之理,且放胆用之,亦断无不退热之理。惟热实脉虚者,其人必实热兼有虚热,仿白虎加人参汤之义,以人参佐石膏亦必能退热。盖诸药之退热,以寒胜热也,而石膏之退热,逐热外出也。是以将石膏煎服之后,能使内蕴之热息息自毛孔透出,且因其含有硫养轻,原具发表之性,以这煮汤又直如清水,服后其寒凉之力俱随发表之力外出,而毫无汁浆留中以伤脾胃,是以遇寒温之大热势若燎原,而放胆投以大剂白虎汤,莫不随手奏效。其邪实正虚者,投以白虎加人参汤,亦能奏效。
    盖石膏之所以善治寒温者,原恃其原质中之硫养轻也。若煅之,其硫养轻皆飞去,所余之钙经煅即变质,若误服之,能将人外感之痰火及周身之血脉皆为凝结锢闭。是以见有服煅石膏数钱脉变结代,浸至言语不遂,肢体痿废者;有服煅石膏数钱其证变结胸,满闷异常,永不开通者;有服煅石膏数钱其周身肌肉似分界限,且又突起者。盖自有石膏煅不伤胃之语,医者轻信其说以误人性命者实不胜计矣。故凡用生石膏者,宜买其整块明亮者,自监视轧细(凡石质之药不轧细,则煎不透)方的。若购自药房中难辨其煅与不煅,迨将药煎成,石膏凝结药壶之底,倾之不出者,必系煅石膏,其药汤即断不可服。
    且尝历观方书,前哲之用石膏,有一证而用至十四斤者(见《笔花医镜》);有一证而用至数十斤者(见吴鞠通医案);有产后亦重用石膏者(见徐灵胎医案然须用白虎加人参汤以玄参代知母生山药代粳米)。然所用者皆生石膏也。
    【现代药理研究】
    ·石膏有解热作用。单味石膏及白虎汤对实验性致热家兔均有一定退热作用。天然石膏1:1煎剂,兔直肠给药4ml,对牛乳及疫苗发热的兔有解热作用。但纯品石膏无解热作用。有研究表明,生石膏可抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢,有强而快的减热作用,但不持久。
    ·石膏有止渴作用。对多种方法造成的动物口渴状态,给动物饮用石膏上清液可减少动物的饮水量。
    ·石膏有镇痛作用。
    ·石膏有镇静、解痉作用。生石膏内服,经胃酸作用,一部分变成可溶性钙盐而被吸收,使血钙浓度增加,而抑制动物的兴奋性,起到镇静、解痉作用。
    ·石膏有兴奋或抑制心脏作用。小剂量石膏浸液对离体蟾蜍和家兔心脏有兴奋作用,大剂量有抑制作用。
    ·石膏有增强吞噬力的作用,这可能与其所含的钙离子有密切关系。
    ·石膏有抗病毒、利尿、利胆作用,还能降低血管通透性,缩短凝血时间。