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二便不通论治

    肾主五液，开窍于二阴。至前后不通，气机闭窒，胀满不食，气逆喘急，危候也。揆病所由，有因三焦热结者，宜黄连、黄芩、山栀、郁金、枳实、海金沙、槟榔。有因三焦湿滞者，宜薏苡、通草、浓朴、茯苓、广皮、泽泻、大腹皮。
    有因湿热阻气者，宜石膏、滑石、知母、莱菔子、郁李仁、车前子、木通。有痰隔中脘，气痹上焦者，二陈汤加木通探吐。有肺气不降者，麦冬、杏仁、通草、枳壳、知母、赤茯。有胃实燥结者，小承气汤、大厘清饮，或凉膈散。有小肠气痹者，小温中丸。有火腑热结者，有厥阴热秘者，火腑用更衣丸，厥阴用龙荟丸。有腑阳不行者，玉壶丹、半硫丸，热药多秘，惟硫黄性缓而通。玉壶丹、半硫丸，皆取通阳之义。有血液枯燥者，通幽汤。有气虚血热者。人参固本丸。有阴囊肿胀，热蕴便闭者，三白散。按经云：女子督脉入系廷孔，男子循茎下至篡，所生病不得前后。据此则二便不通，又宜通奇络。如桂心、川楝子、小茴、香附、当归、五灵脂、桃仁、麻仁等。热蕴腹胀，或用田螺加盐，和壳捣碎，帛系脐下一寸三分，前后皆通。有因膀胱溺满，支撑回肠，阻大便者，五苓散加木通、车前。溺行便自出，亦有先通大便，水道自利者。圆机活法，在乎审症而施治焉。
    〔大便不通〕有实秘、虚秘、热秘、冷秘、风秘、气秘。有阳结、阴结。仲景云：脉浮数，能食不大便，为阳结。脉沉迟、不能食，身重，大便反硬为阴结。东垣云：实秘、热秘，即阳结也，宜散。虚秘、冷秘，即阴结也，宜温。气燥，以杏仁、枳实行之。血燥，以桃仁、大黄通之。风燥，以麻仁、大黄利之。气涩不通，以郁李仁、皂角子润之。气壅便秘，以参、归、麻仁、大黄开之。叶氏治肠痹，必开降肺胃。如杏仁、栝蒌、冬葵子、枇杷叶、郁金汁、紫菀以降肺。半夏、花粉、竹茹、橘红、枳实汁、姜汁以和胃。即丹溪开上窍以通下窍之微旨也。今即其症分别言之，由胃实者，善饮食，小水赤，七宣丸。由胃虚者，不能食，小便清利，浓朴汤。由热秘者，面赤，脉实数，胀闷欲得冷，四顺清凉饮、润肠丸。由冷秘者，面白，脉沉迟，欲得热，正气散加官桂、枳壳吞半硫丸，或木香顺气散。由风秘者，风搏肺脏，传入大肠，润肠丸加防风、皂角，或去大黄，加煨阿胶。妇人风秘，大麻仁丸。由气秘者，气不升降，谷气不行，善噫，苏子降气汤加枳壳。由肺气不通降，失于传送者，杏、蒌、枳、桔、栀、豉、郁金、橘白。由三焦不和，胸膈痞满者，搜风顺气丸加栝蒌、广皮。由大肠实者，腹满便硬，麻仁丸。由肾虚液少便燥者，六味汤去茯苓，加苁蓉、白蜜。由血热便难者，当归润燥汤。由风热郁滞者，疏风润肠丸。由血燥兼气秘者，润麻丸。由血虚秘结者，益血润肠丸。由津液枯涸者，苁蓉丸，五仁丸。由幽门不通者，通幽汤。由素有风病而便秘者，皂角丸。由病后气血未复，及老人津液衰少，产后去血多者，八珍汤、倍当归、加苁蓉、苏子、杏仁、阿胶、黑芝麻。
    由久病气虚下陷，致便难者，补中益气汤，加杏仁、苏梗。老人阳虚风秘者，半硫丸。老人气秘，橘杏丸、二仁丸。老人血秘，苏麻粥、三仁粥。又有脾约症，伤寒阳明症，自汗出小便数，津液内竭，其脾为约。用脾约丸。攻荡为治，然亦滋其阴血为稳，宜当归润燥汤主之。如阴寒秘结，当用温药，须略加清润以去结秘。
    若病本虚寒，标现躁热，亦宜于通阳药中，稍佐苦寒以去躁热，躁止勿加。如阴躁刻欲就冷，两尺虚，或沉细迟，勿用寒剂，理中汤冷服。或不效，用外导法。蜜煎入盐五分，皂角烧灰研五分，和捻尖，热纳肛中。冷秘者，蜜煎中加草乌头末，和捻如上。热秘者。猪胆汁导之。又有求通努力，虚气迫注肛门，里急后重，气逆呕恶，不堪通利，不堪升提，宜人参、枳壳、当归、陈香橼。或用川芎、当归煎汤。入秽桶，乘热坐熏之，亦效。风秘发寒热，生何首乌两许煎，加蜜服。或用固本丸熬膏服。失血后，烦渴便结，一味生地黄汁煎服。
    血液燥结，熟地蒸热，每服五钱效。若轻用硝黄利药，则秘愈甚。
    〔小便不通〕经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。三焦者决渎之官，水道出焉。是知膀胱主藏溺，必待三焦气化，乃能出水也。详列所由，有肺燥不能生水者，用清润法，生脉散加沙参、茯苓、桑皮，车前。有气闭不能通调水道以下输者，用探吐法，以沉香、木香、陈皮、枳壳、小茴、木通，煎汤探吐。
    有气虚下陷，升降不利者，用升举法，补中益气汤。孕妇胎重压胞，小水闭者，用补中汤探吐。气升则水降，如滴水之器，开其上则下自通矣。有火郁小肠，溺短而痛者，用清降法，导赤散加滑石。有湿壅三焦，致闭癃者，用厘清法，通草、滑石、芦根、薏苡、茯苓、车前。有暑湿泄泻，气不化水者，用化气法，五苓散。有湿胜而渴，小水不利者，用分利法，四苓散。有湿热闭阻经府气分，致便不通者，用宣通法，石膏、杏仁、浓朴、防己、大腹皮、海金沙、合六一散。由肾水燥热，致不利者，用滋清法，知母、黄柏、黄芩、泽泻、通草。有阳亢阴衰，孤阳不化者，用补阴抑阳法，化阴煎。若火不甚亢，但由水亏者，用补水法，大剂六味汤。经言无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。热在下焦而不渴，服淡渗药，腹胀不通益甚者，滋肾丸。其阴阳大亏，气不化者，肾气汤。溺闭转筋，喘急欲死者，八味丸料大剂煎服，缓则不及。其血结而致闭者，牛膝汤。痰盛而致闭者，导痰汤。火闭者，七正散。气虚溺不利者，独参汤，少加广皮效。通治小水不通法，用独囊蒜头数枚，栀子三枚，盐少许，烂捣，摊纸贴脐上，良久即通。或用食盐半斤，炒热，布包熨之。
    诸药不效者，用白菊花根捣烂，以生白酒冲和。取酒汁温服神效。又法：用活田螺一个，连壳捣如泥，入麝香细研末少许，置脐上，以蛤蜊合之，以帛扎定，效。
    大便不通脉候
    脾脉沉数，下连于尺，为阳结。尺脉沉细虚迟，为阴结。右尺脉浮，为风结。
    附方
    〔痰气〕二陈汤 见一卷中风。
    〔胃实〕小承气汤 见一卷温。
    〔热结〕大厘清饮 见四卷泄泻。
    〔火盛〕凉膈散 见一卷中风。
    〔气痹〕小温中丸 见三卷肿胀。
    〔火府〕更衣丸 朱砂（五钱） 芦荟（七钱） 各研，酒和丸。每服一钱二分。
    〔厥阴〕龙荟丸 见一卷火。
    〔通阳〕玉壶丹 硫黄（八两） 配麻油八两。微火熬，以桑条搅，候溶尽，即倾入水。去油面再溶，倾入豆腐内煮，糯米粉为丸。
    〔通阳〕半硫丸 制半夏 硫黄 等分，蒸饼姜汁和丸。治老人虚秘、冷秘。
    〔液燥〕通幽汤 见一卷燥。
    〔虚热〕人参固本丸 见一卷中风。
    〔囊肿〕三白散 白牵牛（头末，一两） 桑白皮 白术 木通 陈皮（各二钱半） 研末，姜汤下一钱。
    〔利溺〕五苓散 见一卷温。
    〔胃实〕七宣丸 大黄 木香 槟榔 诃子皮 桃仁 研末，蜜丸。
    〔胃虚〕浓朴汤 朴 陈 术 草 枳实 半夏曲 姜 枣
    〔热秘〕四顺清凉饮 见一卷火。
    〔热秘〕润肠丸 麻仁 羌活 大黄 归尾 桃仁 蜜丸，加防风、皂角，名疏风润肠丸。
    〔冷秘〕正气散 见一卷中风。
    〔冷秘〕木香顺气散 木香 草蔻 益智 苍术（各三分） 浓朴（四分） 陈皮 青皮 半夏 吴萸升麻 柴胡（各五分） 茯苓（八分）
    〔风秘〕大麻仁丸 麻仁 熟大黄（各三钱） 木香 枳壳 槟榔（各五钱） 蜜丸。
    〔气秘〕苏子降气汤 见二卷失音。
    〔气秘〕搜风顺气丸 大黄 麻仁 郁李仁 山药 山萸 车前 牛膝 菟丝 防风 独活 槟榔 枳壳蜜丸。
    〔实秘〕麻仁丸 见一卷燥。
    〔液虚〕六味丸 见一卷中风。
    〔血秘〕润燥汤 见一卷燥。
    〔气血〕润麻丸 麻仁 桃仁 生地 当归 枳壳（各一两） 蜜丸。
    〔血虚〕益血润肠丸 归 地 荆 枳 麻仁 杏仁 苁蓉 苏子 蜜丸。
    〔津少〕苁蓉丸 苁蓉（二两） 沉香（一两） 麻仁汁糊丸，米饮下。
    〔津枯〕五仁丸 桃仁 杏仁（各一两） 柏子仁（五钱） 郁李仁 松子仁（各三钱三分） 橘红（四钱）
    蜜丸。
    〔风秘〕皂角丸 羌 防 杏 枳 陈 芷 桑皮 槟榔 麻仁 牙皂 蜜丸。
    〔气血〕八珍丸 见一卷中风。
    〔气虚〕补中益气汤 见一卷中风。
    〔气秘〕橘杏丸 橘皮 杏仁 等分，蜜丸。
    〔气秘〕三仁丸 杏仁 麻仁 枳壳 诃子肉 等分，蜜丸。
    〔血秘〕苏麻粥 苏子 麻仁（水浸研汁）和粳米煮粥。
    〔血秘〕三仁粥 桃仁 松子仁 郁李仁 捣汁和粳米煮粥。
    〔伤寒〕脾约丸 酒蒸大黄 枳实 浓朴 赤芍 麻仁 杏仁 蜜丸。
    〔虚寒〕理中丸 见一卷中风。
    〔清润〕生脉散 见一卷暑。
    〔清降〕导赤散 见一卷温。
    〔分利〕四苓散 见一卷暑。
    〔宣通〕六一散 见一卷温。
    〔阳亢〕化阴煎 二地 牛膝 猪苓 泽泻 黄柏 知母 绿豆 龙胆草 车前 水煎。
    〔阴阳〕滋肾丸 见一卷火。
    〔气化〕肾气丸 见二卷虚损。
    〔喘急〕八味丸 见一卷中风。
    〔血结〕牛膝汤 牛膝 桃仁 当归 黄芩 水煎。
    〔痰盛〕导痰汤 见一卷中风。
    〔火闭〕七正散 车前 赤苓 山栀 木通 胆草 甘草梢 蓄 竹叶 灯心
    大便不通脉案
    朱 八旬，公车抵都，途次委顿，浃旬，苦不得便。脉洪大，右尺虚。予谓大肠主液，此阳明液干，热秘象也。宜润肠丸。因高年血液燥热，仿东垣润燥汤。用生熟地黄、麻仁、桃仁、当归、红花，蜜冲服，效。
    房兄 病后便秘脉虚，于润补剂中参升降法。潞参、熟地黄、当归、升麻、杏仁，服愈。（熟地可加倍两许用。）
    石氏 老年风秘，兼痔血肿痛，脉洪而虚。用滋燥养营汤，加荆芥（醋炒）、地榆（酒炒）、胡麻、升麻、苁蓉（蒸），炼蜜为丸，服效。（滋燥养营汤见燥症。）
    李氏 腑失传送，胁痛脘胀便艰，皆气机阻窒为患。宜先导其腑气。用杏仁、苏梗、浓朴、郁金、橘白、郁李仁、当归，四服痛胀止。兼令服牛乳，便亦通润。后左胁钻痛，得汤浴则止，乃肝气滞由脏及腑。用麸皮炒熨，兼用延胡（酒炒）、白芍（炒）、当归、金橘皮煎汤，降香、木香（俱磨汁服）而平。
    族妇 大便旬余一行，或劝服大黄，艰秘益甚，两尺沉大，此清气陷下也。用补中益气汤去柴胡、白术，加桃杏二仁，数服而复常。
    小便不通脉案
    邓氏 阴虚阳搏谓之崩，崩久成漏，冲任经虚可知。据述五月间因悲思血下成块以后，红白相间，至仲冬后淋沥未止，服药不效。近又少腹重坠，两拗掣痛如束，小便至夜点滴不通，或以为气粗窒痛。用茜草、归须、桃仁等通络。不应，又以为血虚滑脱。用蒲黄、石脂、石英等镇摄。淋痛更剧，脉沉弦。予谓此症乃漏久而膀胱气陷也，通络则漏卮益渗，镇摄则胞门益坠。法宜温而升之，固以摄之，于理为近。用升麻（六分）、菟丝饼、赤苓（各三钱）、延胡、当归（俱醋炒。各二钱）、阿胶、棕灰（各一钱半）、茴香、补骨脂（俱酒炒。各一钱）、沙苑子（二钱），一服得溺而掣痛止，数服淋漏俱除。