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十二、逆从四时无胃亦死

    (素问平人气象论)
    岐伯曰:脉从阴阳病易已,脉逆阴阳病难已。(素问平人气象论。阴病得阴脉,阳病得阳脉,谓之从,从者易已;脉病相反者为逆,逆者难已。)脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不间脏,曰难已。(春得弦,夏得钩,秋得毛,冬得石,谓之顺四时,虽曰有病,无他虞也。脉反四时,义如下文,及不间脏,皆为难已。不间脏者,如木必乘土则肝病传脾,土必乘水则脾病传肾之类,是皆传其所胜,不相假借,脉证得此,均名鬼贼,其气相残,为病必甚。若间其所胜之脏而传其所生,是谓间脏,如肝不传脾而传心,心不传肺而传脾,其气相生,虽病亦微。故标本病传论曰,间者并行,指间脏而言也;甚者独行,指不间脏而言也。五十三难曰:七传者死,间脏者生。七传者,传其所胜也。间脏者,传其所生也。皆此之谓。考之吕氏注五十三难曰:间脏者,间其所胜之脏而相传也。心胜肺,脾间之;脾胜肾,肺间之;肺胜肝,肾间之;肾胜心,肝间之;肝胜脾,心间之。此谓传其所生也。其说亦通。又玉机真藏论曰:五脏有病,则各传其所胜。不治,法三月若六月,若三日若六日,传五脏而当死,是顺传所胜之次。即此不间脏之义也。详藏象类二十四。间,去声。)脉有逆从四时,未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。(逆,反也。从,顺也。凡脉之逆从四时者,虽未有真脏之形见,若春夏以木火之令,脉当浮大而反见瘦小,秋冬以金水之令,脉当沉细而反见浮大者,是皆逆四时也。)风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。(风热者,阳邪也,脉宜大而反静;泄而脱血,伤其阴也,脉宜虚而反实;病在脏中,脉当有力而反虚;病在肌表,脉当浮滑而反涩坚者,皆为相反难治之证,亦犹脉之反四时也。)人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦、肾不石也。(人生所赖者水谷,故胃气以水谷为本,而五脏又以胃气为本。若脉无胃气,而真脏之脉独见者死,即前篇所谓但弦无胃、但石无胃之类是也。然但弦但石虽为真脏,若肝无气则不弦,肾无气则不石,亦由五脏不得胃气而然,与真脏无胃者等耳。)
    黄帝曰:(素问玉机真藏论。)凡治病察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之无后其时。(察其形气色泽、脉之盛衰、病之新故者,是即六十一难所谓望闻问切之法也。既得病情,盒饭速治,若后其时,病必日深,此切戒之词也。)
    形气相得,谓之可治;(形盛气盛,形虚气虚,是相得也。)色泽以浮,谓之易已;(泽,润也。浮,明也。颜色明润者,病必易已也。)脉从四时,谓之可治;(脉顺四时者,其气和,故可治。)脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。(谷气来也徐而和,故脉弱以滑者,是得胃气,命曰易治也。)形气相失,谓之难治;(形盛气虚,气盛形虚,皆为相失。此下四节,皆言难治也。)色夭不泽,谓之难已;(夭,晦恶也。不泽,枯焦也。)肺实以坚,谓之益甚;(邪气来也紧而疾,故实以坚者,病必益甚。)脉逆四时,为不可治。(脉逆四时,义如下文。)必察四难而明告之。(形气色脉,如上四节之难治者,谓之四难。必察其详而明告病家,欲其预知吉凶,庶无后怨。)所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。(春得肺脉,金克木也。夏得肾脉,水克火也。秋得心脉,火克金也。冬得脾脉,土克水也。加之悬绝沉涩,则阴阳偏绝,无复充和之胃气矣,是逆四时之脉也。)未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。(此节与上文平人气象论者略同。盖言脉与时逆者为难治,脉与证逆者亦难治也。如病热脉静者,阳证得阴脉也。泄而脉大、脱血而脉实者,正衰而邪进也。此义与前大同。惟病在中脉实坚、病在外脉不实坚者皆难治,与上文平人气象论者似乎相反。但上文云病在中脉虚,言内积之实者,脉不宜虚也;此云病在中脉实坚,言内伤之虚者,脉不宜实坚也。前云病在外脉涩坚,言外邪之盛者,不宜涩坚,以涩坚为沉阴也;此言病在外脉不实坚,言外邪方炽者,不宜无力,以不实坚为无阳也。四者之分,总皆正不胜邪之脉,故曰难治。词若相反,理则实然,新校正以谓经误,特未达其妙耳。)