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十九、刺分四时逆则为害

    (《素问·诊要经终论》《四时刺逆从论》)
    黄帝问曰:诊要何如?
    (《素问·诊要经终篇》)岐伯对曰:正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。(方,谓气方升也,岁方首也,人事方与也。发,万物发生也。肝属木,气应春,故人气在肝。)三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。(正方,谓时气正升,岁事正新也。定发,专于发生也。此时天地之气,自下而升,土居升降之中而脾应之,故人气在脾。)五月六月,天气盛,地气高,人气在头。(盛夏阳升之极,故人气应之在头。)七月八月,阴气始杀,人气在肺。(气升则物生,气降则物死。此时天气渐降,清秋当令,阴气始杀,万物人气自头而降,肺金应之,故人气在肺。)九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。(自秋入冬,阴气始凝,心气始闭,阳气在中,故人气在心。)十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。(复言其重,寒凝之甚也。斯时阳气深伏于下,故人气在肾。)
    故春刺散俞,及与分理,血出而止,甚者传气,间者环也。(按:《四时刺逆从论》曰:春气在经脉。此散俞者,即诸经之散穴也,义如下文。分理,肌肉分理也。春宜疏达,故欲血出而止。传,布散也。环,周也。病甚者针宜久留,故必待其传气。病稍间者,但候其气行一周于身,约二刻许,可止针也。)夏刺络俞,见血而止,尽气闭环,痛病必下。(络俞,谓诸经浮络之穴,以夏气在孙络也。夏宜宣泄,故必见血而止。尽气,尽去其邪血邪气也。闭环,谓去针闭穴,须气行一周之顷也。凡有痛病,必退下矣。)秋刺皮肤循理,上下同法,神变而止。(循理,循分肉之理也。上言手经,下言足经,刺皆同法。秋气在皮肤,邪犹未深,故但察其神气变易,异于未刺之前,可止针矣。)冬刺俞窍于分理,甚者直下,间在散下。(孔穴之深者曰窍。冬气在骨髓中,故当深取俞窍于分理间也。甚者直下,察邪所在而直取其深处也。间者散下,或左右上下,散布其针而稍宜缓也。)春夏秋冬,各有所刺,法其所在。(上文十二月言气之升降,此四季言气之深浅,故各有所刺,法其所在。)
    春刺夏分,脉乱气微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气;(此下言四时之误刺也。春刺孙络,是春刺夏分也。夏应心,心主脉,故脉乱气微。肾水受气于夏,肾主骨,故入淫于骨髓。心火微则胃土失其所养,故不嗜食。不嗜食,故少气也。)春刺秋分,筋挛逆气,环为咳嗽,病不愈,令人时惊,又且哭;(春刺皮肤,是刺秋分也。肝木受气于秋,肝主筋,故筋挛也。逆气者,肝气上逆也。环,周也。秋应肺,故气周及肺,为咳嗽也。肝主惊,故时惊。肺主悲忧,故又且哭。)春刺冬分,邪气着藏,令人胀病不愈,又且欲言语。(春刺骨髓,是春刺冬分也。冬应肾,肾伤则邪气内侵而着藏,故令人胀。火受气于冬,心属火而主言,故且欲言语也。)夏刺春分,病不愈,令人解惰;(夏刺经俞,是夏刺春分也。肝应春,其主筋,伤其肝气,故令人筋力解惰。)夏刺秋分,病不愈,令人心中欲无言,惕惕如人将捕之;(夏刺秋分,伤其肺也,肺气不足,故令人欲无言。惕惕如人将捕之者,恐也,恐为肾之志,肺金受伤,病及其子,故亦虚而恐也。)夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。(夏伤其肾,则精虚不能化气,故令人少气。水亏则木失所养而肝气强急,故时欲怒也。)秋刺春分,病不已,令人惕然欲有所为,起而忘之;(秋刺春分,伤肝气也。心失其母则神有不足,故令人惕然,且善忘也。)秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善寐;(秋刺夏分,则心气少而脾气孤。脾虚则倦而嗜卧,心虚则神不安而善梦。)秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。(秋刺冬分,误伤肾阴,则精气耗散,故令人洒洒寒栗也。)冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见;(肝藏魂,肝气受伤则神魂散乱,故令人欲卧不能眠,或眠而有见,谓怪异等物也。)冬刺夏分,病不愈,气上,发为诸痹;(心应夏,其主血脉,脉伤则邪气乘虚客之,故发为诸痹。)冬刺秋分,病不已,令人善渴。(刺伤肺金,必亏肾水,故令人善渴。)
    凡刺胸腹者,必避五脏。(此下言刺害也。五脏伤则五神去,神去则死矣,故凡刺胸腹者必避五脏。)中心者环死,中脾者五日死,中肾者七日死,中肺者五日死。(环,周一日也。此节止言四脏,独不及肝,必脱简耳。按:刺禁论所言五脏死期,尤为详悉,但与本节稍有不同,见本类后六十四。)中膈者皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。(膈膜,前齐鸠尾,后齐十一椎。心肺居于膈上,肝肾居于膈下,脾居在下,近于膈间。膈者,所以隔清浊、分上下而限五脏也。五脏之气,分主四季,若伤其膈,则脏气阴阳相乱,是为伤中,故不出一年死。)刺避五脏者,知逆从也。所谓从者,膈与脾肾之处,不知者反之。(膈连胸胁四周,脾居于中,肾着于脊,知而避之者为从,不知者为逆,是谓反也。)
    刺胸腹者,必以布HT 着之,乃从单布上刺,(此下言刺法也。胸腹虚浅近脏,故必以布HT 着之而后刺,所以护心腹,慎风寒也。HT 音皎,布也。着音灼,被服也。)刺之不愈复刺。(以平为期也。)刺针必肃,(敬谨毋忽也。)刺肿摇针,(摇大其窍,泻之速也。)经刺勿摇,(恐泄其气也。)此刺之道也。
    是故春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中(《素问·四时刺逆从论》)。)帝曰:余愿闻其故。岐伯曰:春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉。(春时天地气动,水泉流行,故人气亦在经脉。)夏者经满气溢,入孙络受血,皮肤充实。(夏时气盛,故溢入孙络而充皮肤,所以人气在孙络。)长夏者,经络皆盛,内溢肌中。(六月建未,是为长夏土胜之时,经络皆盛,所以人气在肌肉中。)秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急。(秋气始收,腠理始闭,所以人气在皮肤。)冬者盖藏,血气在中,内着骨髓,通于五脏。(冬气伏藏,内通五脏,所以人气在骨髓中。)是故邪气者,常随四时之气血而入客也,至其变化,不可为度,然必从其经气,辟除其邪,除其邪则乱气不生。(时气迁变,病必随之。察病气,从经气,以辟除其邪,邪去气调,故不致生乱矣。)
    帝曰:逆四时而生乱气奈何?(此下言刺逆四时也。)岐伯曰:春刺络脉,血气外溢,令人少气;(此春刺夏分也。夏气未至,先夺于外,故令血气外溢而少气血。)春刺肌肉,血气环逆,令人上气;(此春刺长夏也。春时木王,土气本虚,复刺肌肉,重伤脾元,血气环周皆逆,不相营运,故为喘满上气。按:本篇与前诊要经终论者义同文异,但彼分四时,此分五时,故有刺肌肉之谓。然本篇春夏冬三时,皆关刺秋分皮肤等义。意者以长夏近秋,故取肌肉,即所以刺秋分也。后仿此。)春刺筋骨,血气内着,令人腹胀。(此春刺冬分也。春气发越,而复深取筋骨以伤其阴,故血气内着,令人腹胀。)夏刺经脉,血气乃竭,令人解 ;(误刺经脉,所以血气内竭。解 者,形迹困倦,莫可名之之谓。 音迹。)
    夏刺肌肉,血气内却,令人善恐;(长夏未至而先夺其气,所以血气却弱,故令人善恐。)夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。(夏刺冬分,则阴虚于内,阳胜于外,故令人血气逆而善怒。)秋刺经脉,血气上逆,令人善忘;(心主脉,误刺经脉则心气虚,故令人善忘。)秋刺络脉,气不卫外,令人卧不欲动;(秋时收敛,气已去络而复刺之,则气虚不能卫外。气属阳,阳虚故卧不欲动。)秋刺筋骨,血气内散,令人寒栗。(秋气未至筋骨而深刺之,则血气内散而中气虚,所以寒栗。)
    冬刺经脉,血气皆脱,令人目不明;(诸脉者皆属于目,冬刺经脉,预夺之也,故令人血气脱而目不明。)冬刺络脉,内气外泄,留为大痹;(当阳气伏藏之时,而刺其阳分,则阳气外泄。阳虚阴胜,故留为大痹。)冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善忘。(冬时刺其夏之气,故阳气竭绝。阳气者精则养神,阳虚则神衰,所以善忘。)凡此四时刺者,大逆之病,不可不从也,反之则生乱气,相淫病焉。(刺失四时,是为大逆,此时气之不可不从也。若反而为之,必生乱气,故相淫为病。)
    凡刺不知四时之经,病之所生,以从为逆,正气内乱,与精相搏,必审九候,正气不乱,精气不转。(薄,邪正相迫也。九候各有其部,必审明病之所在,从而刺之,庶正气不乱,精气不致转变矣。)
    帝曰:善。刺五脏,中心一日死,其动为噫;中肝五日死,其动为语;中肺三日死,其动为咳;中肾六日死,其动为嚏欠;中脾十日死,其动为吞。(此节义与刺禁论同,但多一欠字,详见本类后六十四。)刺伤人五脏必死,其动则根据其脏之所变候,知其死也。(动,变动也。见其变动之候,则识其伤在某脏,故可知其死期。)