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中医伤寒
伤寒烦剧理难通，总为严寒犯在冬。当时即发名为正，温病多由春令逢。发在夏间呼热病，郁久须知热蕴隆。此言伤寒之因也。仲景为伤寒鼻祖，立一百一中三方，三百九中七法，何其繁剧乎。总之伤于冬月之寒耳。经曰：冬月严寒，万类潜藏，君子固密则不伤于寒。夫四时之气皆能为病，独伤寒为甚者，以其杀厉之气也。当冬三月即发者，名曰正伤寒。伏而不动，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为热病，而热重于温者，郁愈久则热愈炽也。至于秋何独无凉病乎？盖寒水之气与火为仇，遇仇不发已，为火气所胜，况值长夏又为土气所制，故前哲但言春夏而不及于秋也。
头疼身热脊中强，体痛分明属太阳。目痛鼻干不得卧，阳明经症好推详。寒热耳聋胁下痛，苦呕须知显少阳。腹痛咽干兼自利，太阴调治早商量。口燥舌干频自饮，算来传到少阴经。舌卷囊缩心烦满，厥阴经症乃其常。太阳为病，邪在皮毛，脉浮脊项强，发热恶寒，头疼身热，四肢拘急，喘而咳嗽，口中不渴，二便如常，口舌俱和。或寒太重，六脉反伏，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤。然此二汤仲景为冬月正伤寒设也。若春夏温热之病，二方性热，不可轻投。减去麻黄、桂枝，夏至前加黄芩，夏至以后加石青、知母。酒客素不喜甘者禁与桂枝。阳明为病，邪在肌肉，此经有经、腑两症。经症尺寸脉俱长，发热目痛，鼻干唇焦，不眠，漱水不欲咽，宜用升麻葛根汤。腑症恶热，便闭狂澹，手足心有汗，宜用大柴胡汤。凡病在表而误下之，则邪乘虚陷，入于里必成结胸懊侬矣。
半表半里法当和，吐温汗下总差误。惟有柴胡汤的当，因时加减莫蹉跎。此言半表半里之症也。少阳为病，邪在半表半里，其脉不浮不沉，往来寒热，呕吐，胁满痛，胸前胀，耳聋、舌滑，头汗盗汗，目眩口苦，凡见此数症者，汗吐下温谓之四禁，只有小柴胡汤加减以和解。误用他药变为坏病，如呕吐止而腹痛便闭，谓之表症未罢，里症又急，宜用大柴胡汤。
里宜攻下古今传，邪气深沉抵脏间。孤疑不决反成害，误汗斑烂在眼前。此言里症之宜下也。三阴为病邪在里，分其脉沉而有力，潮热恶热，腹痛下利转矢气，手足心、腋下有汗，咽干齿燥目不明，谵语发狂小腹满，下利清黄水，不得眠，小便多，自汗，头疼发热。凡见以上数症，皆须下之。必痞满操实，四件齐备者，方与大承气汤。四者不全，且进小承气汤为妥。若大便坚小便数者，用脾约丸。大便鞭小便少者，阳明自汗出，若发汗小便自利者，宜蜜箭或猪胆导之。若当下而不决．反成害也。更若误汗必发斑，或亡阳，或厥竭谵语矣。
阴症须温和叔名，先分直中与传经。应知六脉沉无力，定厉虚寒宜补温。此言阴症当温而有直中与传经二者之别也。直中者正当严寒不能谨避，随受随发，不由阳经直伤阴经，即类中风中所载中寒是也。传经者虽从太阳，如不作郁热，便入少阴而成阴症矣。凡系阴症，脉必沉细微迟，下利清谷，小便清长，四肢厥逆，呕吐清沫，背虽恶寒而不渴，倦卧多眠，囊缩，唇甲青，吐蛔干呕，身不热，恶闻人声，引衣自盖，不问直中与传经，但六脉沉而无力，定属虚寒，即挟表症，不敢轻汗。即见热症，非真热也。重者四逆汤，轻者理中汤。此症亦有肾虚之人，因服凉剂攻热太过，阳症变成阴症者，故投剂宜轻。
吐法当知表症除，惟施上脘食痰瘀。春升之令当行此，夏热冬寒岂必拘。此言吐法为上脘而设也。仲景言：吐法必待表症既除而胃之上脘痰凝食滞，寸脉滑而有力者，用瓜蒂散吐之，此里症之在上者。《内经》曰：在上者，因而越之是也。今方书皆以吐为邪在半表半里，乃少阳胆经，例当禁吐，一吐即变为坏症矣，斯言出而误人不已多乎。每且吐者受害，遂不用吐法，岂能尽伤寒之理故。然惟春气上升方为合宜。若冬夏之月，便不可拘吐法也。
阳症如阴脉反沉，滑而有力要分清。六脉虽沉，却滑而有力也。唇焦舌燥偏能饮。焦与燥者必好饮水。手扬足掷不曾停。属阳可知。二便常难失气臭，大便闭鞭，小便赤涩，然转矢气则极臭也。稀水旁流燥屎真，稀粪水利出者，内有燥屎结聚，乃旁流之物非冷利也。误言有力频频发，谵语属阳，大而有力。衣被难安刻刻嗔。不欲衣服，刻刻欲去之而喷之。纵使身寒肢逆冷，此是阳深厥也深。阳病不至于热极不能厥，仲景所谓热深厥亦深也。此言阳症似阴，而脉与症仍可辨也。轻者人参白虎汤，或小柴胡合解毒汤。内实者承气汤，审其轻重而加减之。
阴症如阳脉细沉，纵然浮数脉按无根。阴症似阳．脉必沉细，万一浮数，重按之必如无也。此为阴盛格阳。面红目赤咽喉痛，此三症见者，下虚故也。呕逆身温烦躁生。或呕逆身但微热多烦躁者，阴盛故也。大便不通常气促，大便闭者，闭塞成冬之象也。气促者，阳虚故也。小便微黄有郑声，小便虽黄而淡者，必不湿也。郑声者虚而无力之谵语也。渴而欲饮仍难饮，渴欲饮水及水至腹或饮数口振言即至。大躁高呼顷刻停，阴盛格阳之症，甚则口开目瞪，声闻于外，涕泪痰涎大作，其躁又顷刻而止。阴盛格阳虚必甚，亟投温补冀回春。此皆水极似火，阴盛格阳于外，非真热也，亟于温补可也。
此言阴症似阳而脉与症仍可辨也，宜用霹雳散或四逆汤加人参、附子，能饮水者不可与服。
不宜发汗早须知，寸关浮紧尺偏迟。六脉浮紧身痛而尺中迟，血少不可汗，《活人书》先以小建中汤加黄芪，得迟脉退然后和解之。数动濡微弱并涩，六脉俱沉里症时。凡七脉皆在里而虚者也，俱不可汗。头痛发热兼弦细，脉弦细，头痛发热属少阳经，不可发汗。厥家脉紧亦当思。发厥当汗，脉紧者不可汗。误汗口伤烂赤。吐沫咽干小便淋咳吐涎沫，咽干，小便不利，虚而寒栗，误汗则肠中坚满。咳逆偏逢屎不禁。咳而遗溺，汗之则肢厥而冷。夺血虚烦并有汗，吐血衄血下血，经水适来为营血已虚，禁汗。又虚烦之症及有汗之症，俱忌发汗．须辨之。泻利疮疡动气临。下利发汗必胀满，疮家发汗则发痉。动气在脐之上下左右者，俱忌汗。发热疼头汗而呕，头疼，翕翕发热，微汗自呕，发汗则致痉，身虽痉难屈伸 ，发黄不得小便，久则发咳。项强心痞二阳并。太阳与少阳并病，头痛项强，或眩冒，心下痞，不可汗。少阴但厥原无汗，强发因而厥竭生。少阴病，但厥无汗，强发之，动其血，名下厥上竭，难治。风湿二温俱有禁，头痛身热自汗，极类伤寒身重欲眠，鼻息如鼾，语言难出，四肢不收，名曰风温，不可发汗。夏月头痛，谵语自汗，体重足冷，胸腹满者名曰湿温，不可发汗。误汗之时病转增。已上凡八脉十七症，若误汗之则病势转增而重矣。
此言禁发汗之例也。
不宜攻下有多端，脉浮呕吐恶风寒。皆为表症，故不可下。结胸脉浮，下之则死。沉而无力里虚候，沉虽在里，然不数不实为里虚，不可下。纵然有力尺虚看。寸关虽有力，尺独虚者，不可下。动气与夫咽内闭，动气在于上下左右，皆不可下。咽中闭寒不可下。腹满还应有几般。腹满而手不可按者，急下之。若时减时满，紧下。若满而可按且软者时，禁下。小便清长亡血症，小便清，知不热，不可下。亡血家及妇人热入血室，俱不可下。误投通利总难安。已上三脉九症误下必难痊安。
此言禁下之例也。
不宜轻吐与君商，表正诸般势正猖。仲景云表症未除，不可吐。半表半里深垂禁，半表半里乃少阳胆经，六腑俱有出入之路，惟胆无出亦无入，吐汗下温俱在所禁。里症还将腹胸详。胸主上焦，有食痰者宜吐，若腹隔之间则中下二焦，不可吐。脉微厥逆宜俱忌，脉微厥逆，其人虚寒，不可吐。亡血虚家莫漫尝。吐衄肠红，经水适来，皆不可吐也。
此言禁吐之例也。
阳明合病为何名，病形齐见不传经，或遇二阳同发症．或是三阳并显明。还将见症分多少，轻重之间药下灵。虽曰阳经惟主表，阳明谵语下方宁。此言合病宜分轻重也。合者同也，或三阳经，或二阳经，一同见症而不传经者也，如腰疼脊痛，又耳聋胁痛者，太阳与少阳合病也。耳聋胁痛又目痛鼻干，乃少阳与阳明合病也。腰疼脊痛，又耳聋胁痛，又目痛鼻干者，乃三阳合病也，更须分别其经见症，多则以本经为主而佐以他经之药，此治之大法也。惟三阳有合病而三阴则无之，治当在表，明矣。然亦有下者何也？必恶热谵语，外无恶寒，乃阳明府症也，用小承气汤下之，方得安宁
二阳并病一齐来，后为传经有一衰。好似一经兼并去，三阳分外莫相猜。并在太阳宜发汗，少阳和解却当该。若是阳明肌可解，并归入腑下之哉。此言并病，宜分经治也。并者归也，虽二阳齐病后却传经，则此经衰而若归并于彼经矣。如光见腰痛脊强及耳聋胁痛，后耳聋胁痛忽止，唯见腰疼脊强者，少阳并于太阳也。余二经仿此，若并于太阳，则宜发表，并于阳明则宜解肌．并于腑则下之，并于少阳者宜和解，或其初虽不同病，后因传经，此经未罢，彼经已来，亦名曰并病。夫合病皆在阳经，阳主动也，若阴经主病岂有合并之理哉。假如病与阴经同见，则或为两感．或为表里，俱不得为合病并病也。
两感于寒脏腑伤，六经夫妇配阴阳。头疼又且兼干渴，膀胱与肾共为殃。妄言不食腹中满，身热分明脾胃乡。耳聋囊缩浑身冷，水浆不入肝胆详。此言两感之症也。腑为阳、为夫，脏为阴、为妻。两感者正配之阴阳同病也。一曰膀耽与肾俱病则头疼口干，烦满而渴，其脉沉大；二曰脾胃俱病则腹满身热，不食谵语，其脉沉长；三曰胆肝俱病则耳聋囊缩而厥，水浆不入，其脉沉长弦。欲表之则碍吧，欲下之则碍表，故岐伯以为必死。仲景亦无治法。东垣以大羌活汤主之，十可救一耳．又须看里急里，表急攻表，里寒救寒。总之两感之寒必先救教里，两感之热，必先解表，此不易之法也。
总论
夫寒者天地之刑威，而伤寒其犯之者也。传变不齐病端不出．阴阳相混经府相淆。张锐且有承气之误虞，世南有麻黄桂枝之惑。神明若彼，疑贰若此，况其下者乎？是以班固不服药为中医，许仁则以守七日为良法，此皆愤世嫉俗，深知死于伤寒者少，而死于医药者多也。
屠鹏当用大承气汤，先以小承气试之；合用四逆汤，先以理中汤试之。盖宁处不及之意也，然亦非确论。但自仲景之言以暨成无己、赵嗣真辈，数十家之论，反复研求，则先圣之心源固有较若列眉者，执以投治，如羿之射的，焉有不中者耶？盖尝论之寒之伤人也，自表传里者，先由太阳直中于里者，必在少阴。以膀耽与肾俱属寒水正司之令，故寒邪得以干之．或入于阳，或入于阴，或先阳而阴，或先阴而阳。至于相似之症尤多，不可不审。有少阴发热而误作太阳发热者，有阴躁而误作阳狂者，有太阳腑病而误作里症者，有阳明腑病而误作经病者，有如狂而呼为真狂者，有热厥而呼为寒厥者，有动阴血而作衄血者，有瘀血发黄而作郁热者，直中咽痛妄作阳热咽痛者，津液内结，小便不利妄与通利者，太阳脉伏正当发表妄断死症者。若此之类，难以悉数。是非博洽深沉，实得仲景之秘者。未易窥其涯涘也。《内经》曰：“无盛盛，无虚虚。而遗人夭殃，无致邪，无失正，绝人长命。”言念及此：可不畏乎
脉法
伤寒表脉多浮紧，单浮不紧作风看。沉而有力阴经症，无力而沉属表寒。狂沾（言字边+占）反见沉微死，厥逆倦眠浮大安。汗后脉静为吉兆，如其躁乱卜亡凶。阴症见阳为可喜，阳症逢阴定不祥。跌阳太溪根本在，病虽危笃保无妨。
察色
伤风者阙廷光泽，伤寒者阙廷暗惨。面青黑为阴寒，紫黑为阳热。黄色见者，吉；黑色见者，凶。允准头印堂年寿等处黑色枯搞者，死；若明润者虽困必生。
察鼻
鼻青腹痛，微黑停水，黄者小便难，白者气虚，赤者肺热，鲜明者留饮也。鼻孔干燥，邪在阳明，久则衄血也。鼻孔如煤烟者，阳毒深也。鼻出冷气，滑而黑者，阴毒极也。鼻息鼾睡者，风湿也。鼻寒浊涕者，风热也。鼻孔煽张为肺绝。
口唇
唇焦干为脾热，焦而红者，吉；焦而黑者，凶。唇口赤肿者，热甚也；唇青口黑者，冷极也。口苦胆热，口甜脾热，口燥咽干肾热也。口禁言风也。上唇有疮，虫食其脏。下唇有疮，虫食其肛。唇青囊卷，环口黧黑，口张气直，或如鱼口, 口唇颤不止，气出不返，皆不治。
察耳
耳轮红润者生，或黄或白、或黑或青而枯燥者死。薄而黑、薄而白，皆为肾败。耳聋耳痛，皆属少阳，易治。耳聋舌卷，唇青属厥阴，难治。
察目
目明如常，邪未传里。黄色则传于里而必昏暗，乃热邪逼枯肾水，急下之，开眼可见人者，阳症也。闭目不欲见人者，阴症也。目赤痛者，阳明之热。目瞑者将衄血也。目黄将发黄也。目毗黑，鼻准明，山根亮，吉兆也。至于反目上视，瞪目直视，眼胞忽然下陷者，死。
察舌
津液如常，邪未人里。舌胎而滑，邪在半表半里。黄苔而干者，胃热也，当下之。舌上黑刺裂破，并津枯而燥者，邪热已极，肾水克心火也。急大下之，十可救六。至于舌上青黑，以手摸之无刺而润者，阴寒也，急温之。勿误为热也。
察胸
胸痛满，邪在里也。已下而痛满者，结胸也。
察腹
腹痛胀者邪在里也，若胀不减，痛不止者，下之。胀时减，痛则绵绵，未可下也。
察小腹
小腹绕脐硬痛，小便数而短，燥屎症也，宜承气汤。小腹硬痛而小便自利，畜血症也，宜桃仁承气汤。小腹胀满，大便如常，此溺涩也，当利小便。
察身
身轻可转侧者易治，极重不能转侧者难治。头重视身，天柱骨倒者，死。皮肤润泽者，生。枯燥者，死。凡伤寒寻衣摸床，两手撮空，此神去而昏乱也。
伤寒补遗论
余购伤寒诸书无遗余力，自长沙公以至今日，不知几千帙。盖力索苦思而得其要也，变症难以枚举，相传不越六经。经症凡有多端而区分不越表里，但明表里则腑脏昭彰而汗下无误，阴阳别白而温清有主。高者越之，下者竭之，虚者益之，实者击之，必先岁炁，毋伐天和。如经之在轴，万举而无一失也。故不破万卷，无以应无穷之变，稍执一言，适以资夭枉之端。如六经之传变无常，安可拘六日之次乎。如一二日有里症，下之无疑。七八日有表症，汗之无惑。果挟内伤何妨速补，真知直中，便无与辛温．此之谓以我用法。若守其常，是以法用我，何异于盲人之蹈火战。且圣人言不尽意，举一隅则三隅可反也。如太阳为诸经之首，传变居多，然传无定体，乘虚即入，若经实者则不受传也。故太阳水传阳明土，阳明土传少阳木，皆妻传夫，谓之微邪。少阳木传太阴土，太阴土传少阴水，皆夫传妻也，谓之贼邪。少阴水传厥阴木，太阳水间传少阳木，皆母传子，谓之虚邪。太阳水越传太阴土亦是微邪，又为误下传也。太阳水传少阴水，阴阳双传即两感也。太阳水传厥阴木亦是虚邪，又曰首尾传也。太阳为首，厥阴为尾。厥者尽也，传尽则邪解。如不解而再传者，虽六经之症仍现，而治法不同矣。表者但与解肌，里者但与清热。虽初传失汗下者，至再传亦无正汗正下之理，惟视正气之虚实，邪气之盛衰而为之变通耳。至于伤寒传足不传手，尝窃疑之。夫人身之气血自平旦会于膻中，朝行于太阴肺经，以次分布诸经，所以一脉愆和则百脉皆病。然则伤寒但有足六经症者，何也。盖伤寒者冬所感也。是时太阳少阴司令，故宜二经受病。少阳厥阴为风木之令亦受病者，盖寒邪伤人必与风同类相求也。阳明太阴土也，土无定位，无专气，旺于四季之末，能终始万物，四时之炁皆能伤之也。手之六经属于火者，火得寒而可御寒，邪不能伤之。属于金者，金得寒而愈坚，寒邪不得伤之。若言伤足不伤手则可，以为传足不传手则不可也。但言传经却有传至手经者，此事难知也。曰太阳伤风，风为阳邪、阳邪伤卫，阴血自燥，热畜膀胧，壬病遂传于丙，丙丁兄妹由是传心，心火蒸肺所以神昏也。宜桅子黄芩黄连汤。若脉在丙者，导赤散。脉在心者，泻心汤。此膀胧传丙，足传手也，下传上也，丙传丁也，表传里也。壬传丁者坎传离也，腑传脏也，此又仲景未发之旨。故曰：圣人言不尽意。《易》曰：明于天地之道，察于民物之故，以前民用。又曰：引而伸之，触类而长之。故惟深于《易》者，始可与言伤寒。