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十六、乳衄二则

    (一)
    刘秀芝，女，34岁，蔬菜公司家属。1983年12月21日初诊：双乳房憋胀窜痛半年多，渐见乳头内陷，乳房萎缩。挤压乳房有粘稠之黄臭液及鲜血溢出。近来乳衄频发，变为有恶臭味之黑血，每次可淹湿一条毛巾。兼见胁肋胀痛，带多黄臭。曾去省医院检查，不能确诊，建议手术切除双乳，免除后患。患者回县邀余商治。询知病由长期气恼所致，诊脉弦。七情内伤，肝失疏泄，五志过极化火、化寿。拟疏肝解郁，通络化瘀，解毒化湿为治：
    柴胡15丸，归、芍、茯苓、白术各30克，丹皮15克，栀子10克，酒炒龙胆草10克，生苡仁30克，苍术、黄柏、川牛膝、桔络、炮甲珠、六路通、甘草各10克，漏芦12克，公英90克，连翘、王不留行各30克，贯众炭5克、三七10克研末冲服，车前子10克(包)。鲜生姜10片、枣10枚，10剂。
    1984年2月14日，其夫来诊小儿多尿症。据云，上药服7剂后出血止，带亦减。10剂服完诸症悉除，且内陷、萎缩之双乳亦渐形丰满，1986年夏生一子，
    (二)
    刘凤云，女，44岁，水头市民。1983年6月22日初诊：乳衄2月余，由生闷气渐致两肋窜痛，右乳结核如胡桃大，乳头溢出鲜血，每逢经期，必头眩泛呕，血黑多块。常觉有一股热流从右胁下章门穴向乳房涌来，立即灼痛如针刺状，随即有鲜血溢出，轰热自汗，左侧亦有同感，每月经行2次，经量少则乳头出血必多，舌红无苔口苦，脉沉弦而数。
    脉证合参，必是七情内伤，肝气久郁化火。肝之经络布胁肋，乳头属肝，乳房属胃，肝气横逆必先犯胃。今见但动气，病必发作，明是木强侮土。疏泄太过，则肝不藏血；脾胃过弱，则不能统血。此即出血之由。治法拟养肺胃之阴，清金制木而解胃之围，兼柔肝之体而敛其用：
    醋柴胡10克，当归、白芍、生地、石斛、沙参、枸杞子、山萸肉、乌梅各30克，麦冬15克，川楝子10克，三仙炭各12克，丹皮、黑栀子、炙草各10克，3剂。
    7月2日二诊：药后块消血止，但增少腹胀如孕状，视之，少腹鼓凸。神倦、腰困膝冷，舌暗红无苔，脉沉，右寸极弱。一诊见患者口苦舌红，遂用大剂养胃汤之甘寒，丹栀之苦寒，致损中下之阳，中气随之下陷，故有此变，医之罪也!情志之火，非同实火，宜疏、宜降(气降火即降)不宜清。且前贤曹炳章氏谓“舌红非常并非火。”“非常”二字，当细细咀嚼：凡见舌色鲜红或嫩红，皆因气血虚寒，阳浮于外，类同“面赤如妆”之假热，误用清热泻火则危。临证极需留意。遂改投大剂补中益气汤升提下陷，加肾四味温养肾命：
    生芪60克，当归、白术各20克，红参(另炖)、灵脂、炙草、三仙炭、柴胡、升麻、桔梗各10克，陈皮3克，肾四味120克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚(打)。
    9月30日遇患者于街头，得知二诊方患者连服9剂，已痊愈3月，且腰困、经乱亦愈。
    12月13日三诊：上症已愈半载，近来生气，经前又见两乳轰热，齿衄、鼻衄、晕眩、是膝冰冷，脉沉细而不渴，舌嫩红无苔。虽见倒经血逆上行，究其因则系肾阴虚极，龙火不藏。予引火归原法：
    九地90克，盐巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克(米丸吞服)，5剂后诸症皆愈。