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中医一、母乳不足，当分虚实
(一)
水峪村宋香梅，24岁。1983年11月19日因乳汁不足哺育幼儿来门诊求治。询之产后已8个月，未服生化汤，从产褥期至今，少腹时觉胀痛，呕恶食少，时有带下如恶漏。脉弦涩，面部有黄褐斑，舌右侧有瘀斑，苔腻。证由产后恶血未净，致瘀浊留阻，上攻为呕，下则为恶漏：且败血不去，新血难生，故乳少。当治其本，予加味生化汤：
益母草、当归各30克，川芎10克，炙草、姜炭、炮甲珠、公丁香、郁金、红花各10克，桃仁泥、泽兰叶各12克，黄酒、童便各1杯(对入)，2剂。
11月23日，前方服后恶漏、瘀血畅行，诸症已愈八九，乳汁大增，已足哺婴。唯少腹仍觉胀痛，嘱原方再服2剂善后。
(二)
内科裴清秀，27岁。1979年冬，产后半月，少腹痛，恶漏不净，乳汁不下，脘胀不能饮食。追询病史，知素体瘦弱，食纳不馨多年。产后仅服生化汤丸2日，汤者荡也，丸者缓也。为图省事，反而误事。妇科确认为了宫收缩不良，正是生化汤适应证。予加味生化汤：
益母草、当归各30克，川芎、桃仁泥、红花、炙草各10克，泽兰叶、炮甲珠各12克，黑姜15克，胡桃肉4枚，红糖30克，童便、黄酒各1杯(对入)。
上方连服3剂，诸症均愈。食纳倍增，每餐吃1海碗。半夜饥不能眠，再吃馍片5两许，始能入睡，乳汁如涌。百日之后，体重增加10公斤。
桉：生化汤为明末山西名医傅山遗方，流传民间数百年，是一首家喻户晓，专治产后理血清宫名方。由当归24克，川芎9克，桃仁14粒(研)，炮姜、炙甘草各1.5克，黄酒、童便7味药组成。功能活血逐瘀，温经止痛。余于1961年加益母草30克、红花10克、泽兰叶12克、生乳灵(炮甲珠粉12克，绵胡桃仁4枚连壳点燃，去壳取仁加红糖30克，共捣如泥，药前嚼服)成为加味生化汤。益母草味苦、辛，性微寒，入肝经，为活血通经利水消肿要药。经现代药理实验研究，可使子宫收缩频率、幅度、紧张度增强，成为产后缩宫专药。泽兰叶苦辛、性微温，入肝、脾经，活血去瘀，行水消肿。二约相合，可有效消除产褥期感染之炎性渗出物，使弛缓之子宫，迅速复原。生乳灵系来自灵石城关一位民间接生员秘方。其中炮甲珠味腥微咸性平，入肝胃，善能活血通经，下乳，消肿排脓，张锡纯氏盛赞此药：“走窜之性无微不至，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚皆能开之。以治疗痈，立见功效。并能治癌瘕积聚，周身麻痹，心腹疼痛。”此药用于下乳，不但取其"透经络而直达病所"之功，据现代药理研究，并有升高白血球作用，则又有补益气血之功，寓通于补，虚实皆宜。核桃仁为食疗妙品，味甘性温，入肾肺大肠经，补肾固精，温肺定喘，养血润燥。加味后之生化汤，较原方有更强的推陈致新，缩宫化瘀功效，并能于短期内强壮生乳。产后即服此汤3剂，可在3日内，宫缩复原，乳汁畅通。余治疗产后病约千余例，凡产后即服加味生化汤3剂者，无一例发生产褥感染或乳腺发炎者，可见本汤可以增强妇女免疫力，消除产褥期隐患。
(三)
城关医院王大夫之儿媳，23岁。1982年11月17日，产后45日。昨因夫妻大闹争吵，今早乳汁点滴全无。头胀痛，左肋窜痛，乳胀，胸憋，目赤气粗，面赤如醉，口苦，脉沉涩。证由暴怒伤肝，气机郁结化火，肝失疏泄，故尔乳汁不行。径投丹栀透遥小剂加炮甲珠、郁金之通络解郁，服药一煎，乳汁如涌。嘱其将二煎弃之勿服，恐苦寒之剂有碍产后诸虚也。
一月之后，患者又因乳少求治。询之，则过食油腻荤腥而致黎明作泻。腰困神倦，食少腺胀，脉大不任重按。证由饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，生化无权。且五更泻为釜底无火，较脾胃阳虚更深一层。当予温肾，以复肾开合之常，中州得命火之温煦，健运自复，生化有权则乳汁自多。予拙拟二畏汤：
红参(另炖)、灵脂、公丁香、郁金各10克，油桂5克(研粉冲服)赤石脂30克，附子10克，3剂。
药后晨泻止，食纳增，乳汁渐多而愈。
(四)
曹金花，30岁，县供销社家属，1983年7月25日来诊：临产出血过多，产后又继续出血1个半月，血色素6克。因乳少，服验方滋乳汤(芪、归、知母、元参、炒王不留、炮甲珠、六路通、丝瓜络、七孔猪蹄2只)2剂，第3日起泄泻35天，气怯难续，脘痛泛酸，食入不化，肢厥，脉迟细(56次/分)。面色咣白，唇、指、舌淡白无华，日泻3次以上。近10日来更增黎明必泻，脱肛不收，子宫脱垂。证属脾不统血，阴损及阳，误投寒凉滋腻，重伤脾阳，延久损及下焦元阳。拟四逆汤、三畏汤合方化裁，补火生土以救药误：
附子15克，姜炭、三仙炭、炙草、红参(另炖)灵脂各10克，油桂6克(研冲服)，赤石脂30克，2剂8月1日二诊，两进温肾助阳，厥回泻止，食纳如常。改投小剂补中益气汤重用参、芪，加灵脂、姜炭、三仙炭、油桂小量冲服、赤石脂、山萸肉，连服10剂。半月后血色素上升到12克，脱肛及子宫脱垂亦愈。
按：滋乳汤为中医界习用之增乳、通乳验方。为北方名医张锡纯氏所创。原方主治“乳少之由于气血虚或经络瘀者。”方中虽重用芪、归大补气血，而知母、元参之苦寒，猪蹄之寒中滑泻，殊非脾虚者所宜。尤以纯虚之候，本无经络瘀阻，而用甲珠、六路通、王不留辈则徒伤气血。本例产后出血久治不愈，明系脾阳虚衰，不能统摄阴血；食入不化，不能化生气血，病在化源衰竭。医者运用前人成方不知变通，纯虚之证，误投寒凉滋腻及通络诸品，重伤脾阳，致脾气下陷，变证丛生。延久损及肾阳，致关门不闭，演为五更泄泻。由此可见，运用专方专药亦需辨证。不仅要辨证，还须辨药，务使理法方药恰合病机，化裁取舍得当，方能达到治病救人之目的。猪蹄下乳，历代医家皆赞其功。现代实验研究亦证明其含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁等元素。但由于其性凉，助湿生痰，有寒中滑肠之弊，并非人人可用。以余临证体验，凡禀赋强、脾胃健，生活贫困、营养不良而致乳少，或有轻微的炎症而致乳腺不通者，用之确有奇效。若素体阳虚，脾胃虚弱者，服之反见其害，不可不慎。
(五)
南关矿三教食堂炊事员李清香，23岁。1983年9月因产后无乳来门诊求治。追询病史，知产后已70天不能进食，产前饮食不节，产后3天吃苹果半个，西红柿一个，肥肉数块，从此即胸脘痞塞，时呕涎沫，绕脐痛，有恶漏，已8日未大便。饥不能食，食入少许便觉胸膈如堵。产后未服生化汤，妇科会诊子宫收缩不良。脉弦而有力，舌边尖满布瘀斑。病由产后败血未净，瘀阻胞宫，且伤食积于中宫。予新订生化汤合半夏泻心汤、小陷胸汤合方化裁，温经化瘀，行气消导为治：
益母草、当归各30克，川芎、桃仁、红花、黑姜各10克，泽兰叶12克，生半夏、瓜蒌、党参各30克，焦二仙、酒芩各10克，灵脂15克，姜汁炒川连5克，炙草10克，沉香3克(磨汁冲)，鲜生姜10片，大枣10枚，黄酒、童便各1杯(对入)，3剂。
服药3剂，恶漏畅行，便下夹有脓血、腐肉状物甚多，脘痞除，食纳大增，未治乳而乳汁如泉涌。