文学 > 中医

三、呼吸衰竭(大气下陷夹痰夹瘀)

    胡家岭村农妇封海棠，28岁，1983年9月24日下午急诊入院。主症为呼吸极度困难，似乎气息将停，危在顷刻，恐惧殊甚。气不能上达，动则喘汗心悸。胸透，见右肺陈旧性胸膜炎。经内科给氧、抗炎治疗不能控制，邀中医会诊。9月30日，见患者呼吸迫促，讲述病情需多次换气才能勉强讲下去，并辅以手势。胸际有重压感，且阵阵刺痛，四末不温，少腹鼓凸如临产状。脉细滑无力，右不上寸，左寸极弱，苔白腻，质绛而干。脉证符合张氏大气下陷重症。追询病史，由10多天前因胸闷痛服中药4剂，因其中有瓜蒌枳实后引起，患者病久，胸际本有停痰积瘀，阻塞大气升降道路，又服开破之品，致胸中大气下陷，乃疏升陷汤合丹参饮，升举大气兼通经络瘀阻：
    生芪、山萸肉、丹参各30克，柴胡、升麻各6克，桔梗9克，红参10克(另打小块吞服)，檀香、降香、炙草各10克，砂仁5克，知母18克，下午4时药进一煎后1小时，呼吸衰竭之象解除，说话不喘，走路已如常人，嘱原方连服3剂。
    10月4日，患者步行来门诊，面有喜色，气短基本痊愈，如孕大肚也消失了。唯觉脐下筑筑跃动，时时有气上冲心下，则一阵心悸。前已叙及，补中益气汤用法之中，古人告诫，下元虚者须防“提脱”。初涉临床时以为古人臆想，不料此例患者因升陷过剂(此汤升提之力，较补中益气汤为大，虽有山萸肉之补敛，下虚者仍不免引动肾气)竟出现肾气浮动，冲脉不安于位的奔豚证，始知中医学理，深奥玄妙，绝非臆说。改投小剂温氏奔豚汤(附子，肉桂，沉香，砂仁，山药，云苓，泽泻，怀牛膝，人参，炙草)，因舌绛加熟地30克，又加紫石英、生龙牡镇固冲脉。于10月6日痊愈出院。可见辨证投剂，不但要恰合病机，还要见微知著，预见发展，掌握分寸。不及，则药不胜病，用药无功；太过，则亢而为害，虽人参亦可杀人。