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心痛统论

    方论心痛有九种:曰饮、曰食、曰风、曰冷、曰热、曰虫、曰悸、曰疰、曰去来。悸者动也,心虚则动而痛也。疰者住也,恶风所着也。去来者,作止不常,亦邪气也。但疰为阴而去来为阳耳。
    心主诸阳,又心主血。是以因邪而阳气郁伏,过于热者痛。阳气不及,邪气胜之者亦痛。血因邪泣在络而不行者痛。血因邪胜而虚者亦痛。
    五脏六腑任督支脉,皆络于心,是以各脏腑经脉,挟其淫气,自支脉上乘于心,皆能作痛。
    然必有各脏腑病形与之相应。经云:心痛引少腹,上下无定处,溲便难者,取足厥阴;心痛腹胀啬然,大便不利,取足太阴;心痛短气,不足以息,取手太阴;心痛引背不得息,刺足少阴,不已,刺手少阳。此之谓也。
    胃居中焦,禀中和之气,为水谷之海,三阳之总司。凡饮食、寒热、气血、虫邪、恶气,亦如心痛有不一之因也。惟肝木之相乘者尤甚。其症胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食不下,病名食痹。食痹者,食已心下痛,吐出乃已是也。其肾水上逆者次之。肾水上逆者,寒厥入胃也。
    胃者,土气也,主乎痞。故胃病者,或满或胀,或食不下,或呕吐吞酸,或大便难,或泻利,面色浮而黄者,皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘于胃者,大率与前所列心痛之形状相类,但其间必与胃本病参杂而见之也。忧思忿怒之气,素蓄于中,发则上冲旁击,时复下注,若三焦无所阻滞,任其游行,则不能作痛,虽痛亦微,若有湿痰死血,阻滞其气而不得条达,两相搏击,则痛甚矣。
    余家有治心胃痛丸方
    白胡椒 枳壳 白檀香 红花 五灵脂(去砂) 广木香
    各为末,于六月六日修合,水泛为丸。每用七丸噙化,少顷痛即止。余因名之曰灵香丸。(此条宜注胃脘痛中,鹤年识。药共六味,五味各一两,五灵用五两。予忆昔年合药时,配分两仿佛若此。)
    热厥心痛
    金铃子散(《保命》)
    金铃子 延胡索(各一两)
    上为末,每服三钱,酒调下,痛止,与枳术丸。
    左金丸
    川黄连(六两,盐水炒) 吴茱萸(去闭口,盐水浸一伏时,一两)
    上为末,水泛为丸,或粥糊丸,每服三十丸,开水送下。
    《机要》云:热厥心痛者,身热足寒,痛甚则烦躁而吐,其脉浮大而洪,当灸太 、昆仑,谓表里俱泻之,是为热病。汗不出,引热下行,表汗通身而出者愈也。灸毕,服金铃子散则愈。痛止,服枳术丸,去其余邪也。
    丹溪云:心膈痛,曾服香燥热药,复作复结,转深转痼,宜山栀炒黑二两,香附盐水浸两,川芎一两,黄芩、黄连并酒炒,木香、槟榔各二钱五分,赤曲、番降香各五钱,芒硝二钱,为末,生姜汁、童子小便各半盏,调二钱,痛时服。
    心寒痛
    大建中汤
    蜀椒(二合,炒去汗) 干姜(四两) 人参(二两)
    以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服,如一炊顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜粥温复之。
    扶阳益胃汤
    附子(炮,去皮脐,二钱) 干姜(炮,一钱半) 草豆蔻 益智仁 官桂 白芍 甘草 人参(各一钱) 吴茱萸 陈皮 白术(各五钱)
    上锉如麻豆大,都作一服,水二盏,姜三片,枣二枚,同煎至一盏,去滓,温服食前。
    罗谦甫治漕运使崔君长男云卿,年二十五,体本丰肥,奉养膏粱,时时有热证。友人劝进寒凉药,食寒物。至元庚辰秋发疟,医以砒霜等药治之,新汲水下,禁食热物。疟病未除,反添吐泻,脾胃复伤,中气愈虚,腹痛肠鸣,时复胃脘当心而痛,不任其苦,屡医未效,至冬不瘥。延至四月,劳役烦恼过度,前症大作,请余治之。诊得脉弦细而微,手足稍冷,面色青黄不泽,情思不乐,恶人烦扰,饮食减少,微饱则心下痞闷,呕吐酸水,每发作,冷汗时出,气促不安,须人额相抵而坐,少时易之。予思《内经》,中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣;下气不足,则乃为痿厥心 。又曰寒气客于肠胃之间,则卒然而痛,得热则已,非甘辛大热之剂,则不能愈。遂制此方。经曰:寒淫于内,治以辛热,佐以苦温。附子、干姜大辛热,温中散寒,故以为君;草豆蔻、益智仁辛苦温,治客寒犯胃为佐;脾不足者以甘补之,水,芍药味酸,以泻木来克土;吴茱萸苦热,泻厥气上逆于胸中为使。三服大势去,痛减半。至秋先灸中脘三七壮,以助胃气,次灸气海百余壮,生发元气,滋荣百脉,以还少丹服之。喜饮食,添肌肉,皮肤润泽。明年春灸三里二七壮,乃胃之合穴,亦助胃气,引气下行,又以芳香助脾,服育气汤加白檀香平治之,戒以惩忿窒欲,慎言语,节饮食,一年而平复。
    《金匮》治心痛彻背、寒冷者方
    赤石脂 干姜 蜀椒(各四分) 附子(炮,二分) 乌头(炮,一分)
    上为末,蜜丸梧子大,先食服一丸,日三,不住稍增之。
    余尝治一香山人,心痛,问之则服药已一月矣,向左卧则右痛,向右卧则左痛,仰卧则前,偃卧则痛在背,坐立则痛在上,无一刻少安。余曰:此中虚,与以小建中汤重用饴糖、炙甘草,四剂而安。(鹤年)
    心虚痛
    《良方》妙香散 治心气不足,时时 痛,按之则止,虚烦少睡,夜多盗汗,常
    黄 (姜汁炙) 山药 茯神(去皮木) 茯苓(去皮) 远志(去心炒,各一两) 人参 桔梗甘草(炙,各半两) 木香(煨,二钱半) 辰砂(三钱,另研) 麝香(一钱,另研)
    上为细末,每服二钱,不拘时。
    按:此方宜去茯苓,麝香。盖心气已虚,惟宜收养,有木香之通,不宜更益麝香之散;有茯神之淡,不必加以茯苓之渗也。昔人云:按之痛止者为虚,宜以酸收之,勿食辛散之剂。又云:病久气虚血损,及素作劳羸弱之人,患心痛者,皆虚痛也。有服大补之剂而愈者,不可不知。
    气刺心痛
    气针丸 治久积风壅,心胸筑痛,两胁心胸有似针刺,六脉沉伏,按之手不可近,此药屡试神验,常服疏滞气,止刺痛。
    木香 槟榔 青皮 陈皮 大黄(各四两) 牵牛(取头末,半斤,半生半熟)
    蜜丸梧子大,每服三十丸,姜汤送下,食前,量虚实加减。
    (新定)乌附丸 治气刺攻痛,但忍气即发者。
    天台乌药(二两) 白豆蔻(五钱) 沉香(五钱) 茯苓(一两) 香附(四两) 甘草(一两)
    上为细末,炼蜜丸弹子大,每服一丸,食后淡生姜汤化下。
    一粒金丹 治气痛。
    鸦片(二钱半) 阿魏(一钱) 木香 沉香(各五分) 牛黄(二分半)
    上将沉香、木香、牛黄为末,以鸦片、阿魏放碗内,滴水溶化,和蜜为丸绿豆大,金箔为衣,每一粒。热气痛,凉水下;冷气痛,滚水下。
    神保丸 治诸气疰痛,心肠腹胁肾气皆治。
    全蝎(七个) 巴豆(十粒,去皮为霜) 木香 胡椒(各二钱半) 朱砂(二钱半,内一半为衣)
    上为末,蒸饼和丸麻子大,朱砂为衣,每五七丸,姜汤温酒任下。
    血瘀心痛
    拈痛丸(《奇效》下同)
    五灵脂(去净砂子) 蓬莪术(煨) 木香 当归(各等分)
    蜜丸梧子大,每服二十丸,食前橘皮汤送下。
    手拈散
    延胡索 五灵脂 草果 没药(各等分)
    上为细末,每服三钱,热酒调下无时。
    经验失笑散
    五灵脂(净好者) 蒲黄(等分)
    上为末,每服二钱,用黄醋一杓,熬成膏,再入水一盏,煎至七分,热服。
    丹溪云:死血作痛,脉必涩。作时,饮汤水下,或作呃,壮人用桃仁承气汤下之,弱人用失笑散和之。或以归尾、川芎、牡丹皮、苏木、红花、延胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香之属,煎成童便、酒、韭汁大剂饮之。
    蛔咬心痛
    芜荑散 治大人小儿,蛔咬心痛。经云:虫贯心则杀人。欲验之,大痛不可忍,或吐青黄绿水涎沫,或吐虫出,发有休止,此是蛔咬心痛也。宜速疗之。
    芜荑 雷丸(各半两) 干漆(捶、碎、炒令烟尽,一两)
    上为细末,每服三钱,温水七分盏调和,服不拘时,甚者不过三服。小儿每服半钱。
    乌梅丸 治脏寒蛔虫动作,上入膈中,烦闷呕吐,时作时止,得食即呕,常自吐涎。有此症候,谓之蛔厥,此药主之。
    乌梅(三百个) 黄柏(炙) 细辛(去苗) 肉桂 附子(炮,去皮脐) 人参(各六两) 干姜(炮,十两)当归 蜀椒(去目及闭口者,微炒出汗,各四两) 黄连(十六两)
    上异捣筛合治之,以醋浸乌梅一宿,去核蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中加炼蜜,杵二千下,丸如梧子大,每十五丸,温米饮食前下。
    化虫丸 治寸白虫。
    黄丹(半两,炒) 锡灰(一两,罗) 定粉(二两)
    上同研极细末,每服一钱,先烧猪肉五文,吃了,后以生油一口许调药服,至晚取下,妇人有胎不可服。