文学 > 中医

胸痹心痛短气病脉证治第九

    师曰。夫脉当取太过不及。阳微阴弦。即胸痹而痛。所以然者。责其极虚也。今阳虚知在上焦。所以胸痹。心痛者。以其阴弦故也。
    阳微、阳不足也。阴弦、阴太过也。阳主开。阴主闭。阳虚而阴干之。即胸痹而痛。痹者闭也。
    夫上焦为阳之位。而微脉为虚之甚。故曰责其极虚。以虚阳而受阴邪之击。故为心痛。
    平人无寒热。短气不足以息者。实也。
    平人、素无疾之人也。无寒热、无新邪也。而乃短气不足以息。当是里气暴实。或痰、或食、或饮。碍其升降之气而然。盖短气有从素虚宿疾而来者。有从新邪暴遏而得者。二端并否。其为里实无疑。此审因察病之法也。
    胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短气。寸口脉沉而迟。关上小紧数。栝蒌薤白白酒汤主之。
    胸中阳也。而反痹。则阳不用矣。阳不用。则气之上下不相顺接。前后不能贯通。而喘息、咳唾、胸背痛、短气等证见矣。更审其脉。寸口亦阳也。而沉迟。则等于微矣。关上小紧。亦阴弦之意。而反数者。阳气失位。阴反得而主之。易所谓阴凝于阳。书所谓牝鸡之晨也。是当以通胸中之阳为主。
    薤白、白酒。辛以开痹。温以行阳。栝蒌实者。以阳痹之处。必有痰浊阻其间耳。
    栝蒌薤白白酒汤方
    栝蒌实（一枚捣） 薤白（半升） 白酒（七升）
    上三味。同煮。取二升。分温再服。
    胸痹不得卧。心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之。
    胸痹不得卧。是肺气上而不下也。心痛彻背。是心气塞而不和也。其痹为尤甚矣。所以然者。有痰饮以为之援也。故于胸痹药中。加半夏以逐痰饮。
    栝蒌薤白半夏汤方
    栝蒌实（一枚捣） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗）
    上四味。同煮。取四升。温服一升。日三服。
    胸痹。心中痞气。气结在胸。胸满。胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。
    心中痞气。气痹而成痞也。胁下逆抢心。气逆不降。将为中之害也。是宜急通其痞结之气。否则速复其不振之阳。盖去邪之实。即以安正。养阳之虚。即以逐阴。是在审其病之久暂。与气之虚实而决之。
    栝蒌薤白桂枝汤方
    枳实（四枚） 薤白（半升） 桂枝（一两） 浓朴（四两） 栝蒌实（一枚捣）
    上五味。以水五升。先煮枳实、浓朴。取二升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。
    人参汤方
    人参 甘草 干姜 白术（各三两）
    上四味。以水八升。煮取三升。温服一升。日三服。
    胸痹。胸中气塞。短气。茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳生姜汤亦主之。
    此亦气闭气逆之证。视前条为稍缓矣。二方皆下气散结之剂。而有甘淡苦辛之异。亦在酌其强弱而用之。
    茯苓杏仁甘草汤方
    茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
    上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥。更服。
    橘枳生姜汤方
    橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）
    上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。
    胸痹缓急者。薏苡附子散主之。
    阳气者。精则养神。柔则养筋。阳痹不用。则筋失养而或缓或急。所谓大筋软短。小筋弛长者是也。故以薏苡仁舒筋脉。附子通阳痹。
    薏苡附子散方
    薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮）
    上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。
    心中痞。诸逆。心悬痛。桂枝生姜枳实汤主之。
    诸逆。该痰饮、客气而言。心悬痛。谓如悬物动摇而痛。逆气使然也。桂枝、枳实、生姜。辛以散逆。苦以泄痞。温以祛寒也。
    桂枝生姜枳实汤方
    桂枝 生姜（各三两） 枳实（五两）
    上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。
    心痛彻背。背痛彻心。乌头赤石脂丸主之。
    心背彻痛。阴寒之气。遍满阳位。故前后牵引作痛。沈氏云。邪感心包。气应外俞。则心痛彻背。
    邪袭背俞。气从内走。则背痛彻心。俞脏相通。内外之气相引。则心痛彻背。背痛彻心。即经所谓寒气客于背俞之脉。其俞注于心。故相引而痛是也。乌、附、椒、姜。同力协济。以振阳气而逐阴邪。
    取赤石脂者。所以安心气也。
    乌头赤石脂丸方
    乌头（一分炮） 蜀椒 干姜（各一两） 附子（半两） 赤石脂（一两）
    上五味。末之。蜜丸如桐子大。先食服一丸。日三服。不知稍加服。
    附方
    九痛丸 治九种心疼。
    附子（三两炮） 生野狼牙 巴豆（去皮熬研如膏） 干姜 吴茱萸 人参（各一两）
    上六味。末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。兼治卒中恶。腹胀。
    口不能言。又治连年积冷。流注心胸痛。并冷冲上气。落马坠车血疾等皆主之。忌口如常法。
    按、九痛者。一虫、二注、三风、四悸、五食、六饮、七冷、八热、九去来痛是也。而并以一药治之者。岂痛虽有九。
    其因于积冷结气所致者多耶。