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鼻衄

    赖佩瑜函询：“敝邑有孔某者，年二十许，自十四岁以来，得一鼻衄奇症，每逢月之上旬，七句钟时，其鼻血源源而来，投之截血诸药，终不能禁止其流，迨至次日，呼吸始通：衄血亦时来时止，三日后，其衄血自然而愈。测量其血，多至五磅有奇。察其病时病后，神识俱清，兼无别病。但此症自发生以宋，月累一月，毫无过期。诚世界最新发明之一大奇症也。所延医治，已阅百人。投诸药石，俱无效验。延至今春，邀余诊视，切其脉。大而且沉，察其面色，非象失血之人，兼无寒热烦咳，惟不得安眠。检前所服之方，不外泻心、地黄、柏艾等汤，均归无效。仆采择古今医书，研究斯症。皆系真阳不足之弊，故先拟服独参汤加附子五钱。连服数剂，至后月复作如前，再拟早服加减归脾汤，晚服黄土汤，至三阅月，衄复如是。其或药不对症欤？即或四五剂不能中病欤？究意是何理由，敢以质之高明家。”余答之曰：“《素问》谓邪客于足阳明之经，令人鼽衄。”《灵枢》谓胃足阳明之脉，起于鼻之交额中，下循鼻外，所生病者鼽衄。是衄病有厉胃者，胃为多气多血之乡，故宋多而无害。
    考虫证，必月初其头上向，安知此衄之来，非即胃中忧虫为患，大约病者体必壮实。嗜浓厚，多湿热，郁蒸生虫，攻动其赢余之血，激而上冲，其不得安卧，亦胃不和之故，经所谓“胃不和则卧不安”也，观其积久，而面色如常。决非虚症，拟用生牛膝、姜炒竹茹、刺猬皮、山栀子、川楝子、法半夏、芜荑、琥珀等，稍加以大黄末、干漆末，逐月于病发时服之，或能渐减而愈。古本有胃蛊一症，用使君子、五谷虫、雷丸、厚朴以杀虫，但不见其变病为衄耳。
    窃谓天地之大，无奇不有，阴阳之对待，有时而胜负迭乘，故有五不女之奇形，即有五不男之异禀，安知此人非有生以来，虽具乾健之体，实赋坤顺之性者乎？月事之来，上应乎月，下应乎潮，月初月上钩而潮生，月望月正，圆而潮盛，月属阴象，潮为阴质。仲秋阴气最足，故月最明而潮最大，女亦阴类。月事应之，世既有不月之妇人，安必无有月之男子，犹世有无须之男子，间有有须之妇人，倘询其阳道不举，可证我说之不尽无稽，但血与经，二而一者也，血以下行为顺，仍当用生牛膝、大黄、槐角等以导之，使从大肠出耳，从大肠出则不必复冶之矣，奇想也，而实由理想，姑附载之，以博诸公一粲。