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24白虎汤

    白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦；气分热盛四大证，益气生津人参添。
    白虎汤是《伤寒论》治阳明热证之方，也是温病常用之方。对于外感热病，白虎汤的确是一把离不开的杀手锏。建国初期发生在石家庄和北京的乙脑大流生，让白虎汤大大地出了一回风头。但要看到，那时的西医也不很先进，所以才有了白虎汤的露脸机会。而在今天传染性疾病的大流行，人们首选的则是西医。因此，我们必须把白虎汤的运用引向非感性疾病的领域，这样才能最大限度地发挥千古名方的实用价值。再说六经本能钤百病。伤寒之方乃百病之方，非专为外感伤寒而设。
    临床上我常将白虎汤用于以下疾病。第一是血液病，如血小板减少性紫癜，血友病等。我曾治一14岁女学生，患血小板减少性紫癜，月经初潮后每月经量极大，血色鲜红，无血块，无腹痛。每次月经过后，血色素降至30g/L，不得不输血治疗。诊其面色苍白，无光泽，一排虚象，但据其口干渴，随身携带的冷开水一饮而尽，且恶热，观其舌质淡白而舌面干燥无津，脉洪大而无力。断为白虎汤证，处方为白虎汤加阿胶、生地、龙骨、牡蛎、龟板等，1剂后出血量大减，3剂后血止。后以此方连续服用年余，暴崩控制，血小板和血色素升高接近正常范围。也曾治一血友病。动辄关节出血疼痛。口唇红，心下疼痛，苔黄腻，先经黄连解毒汤治之，苔净后以本方加龙骨、牡蛎、阿胶、生地、出血得以控制。白虎汤中石膏为重要之品，其主要成分是硫酸钙，钙离子可增强血管的致密性，也是凝血因子之一。白虎汤治疗血液病是否与此有关，值得进一步研究。
    第二是甲状腺功能亢进症。本病表现为消瘦，情绪激动，烦燥不安，怕热多汗，多饮多食易饥等神经兴奋与高代谢状态。这些表现与阳明热证很相似，因此可以使用白虎汤治疗。我曾治女性甲亢患者，为16岁学生。症见形体消瘦，烦渴多饮，心悸多汗，双目突出，颈部肿大，上课无法集中注意力。即以本方加龙骨、牡蛎、天花粉、天冬、麦冬、北沙参等治疗，共服百余剂，共用石膏5000克，知母2400克，牡蛎5000克；症状基本消失，学习成绩明显提高，T3 、T4等化验指标也达正常范围。由此可以认为：白虎汤是镇静剂，含麻黄的葛根汤则是兴奋剂，二者作用相反；白虎汤又是机体的代谢抑制剂，含姜附的四逆汤则是代谢的增强剂、促进剂，二者作用也相反。当然，这些称谓也是针对相应方证而言的，至于正常人，则未必如此。
    第三，本方治疗糖尿病。这已不是什么新鲜经验，但传统的观念多用白虎加人参汤，我多将本方与增液汤合用。 以白虎汤治糖尿病，要抓住“干”这个特点。“干”包括口干渴、舌面干燥乏津，大便干结如栗，皮肤干枯。其人多形瘦面白，易汗出，无浮肿及油腻之象。脉滑数也是重要参考。对于糖尿病患者出现下肢无力，行走困难的情况，我多加赤芍、石斛、牛膝、丹参四味。这四味是我临床常用的经验方，我称之为“四味健步汤”。对糖尿病并发下肢酸痛、行走无力等功能障碍有明显的改善作用。糖尿病的治疗除了降血糖，并发症的治疗也是不可忽视的环节，因此不可单纯地满点足于白虎汤的降血糖作用。