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中医098、大黄廑虫丸
[组成用法]
制大黄8g、黄芩6g、甘草6～10g、桃仁10g、杏仁10g、芍药12g、生地30g、干漆3g、虻虫10g、蛴螬10g、廑虫6g、水蛭10g。上药研成细末，炼蜜成丸。每次3～6g，温水或黄酒送下，每日二次。亦可作汤剂水煎服，用量可参照以上量或原方比例。
[方证]
1．少腹部疼痛或有硬块、腹有胀满感、饮食减少。
2．形体消瘦、面色暗晦、肌肤干燥如鳞甲、两目黯黑。
3．舌质暗紫、或舌见瘀斑，脉沉细涩。
[现代应用]
1．肝硬化腹水、原发性肝癌、结核病、再生障碍性贫血、慢性粒细胞性白血病、恶性肿瘤等疾病表现为虚痨病“虚极羸瘦及腹满不能饮食”者可选用本方。
2．慢性结缔组织增生性疾病如术后肠粘连、颈部淋巴结核、慢性淋巴结炎、增殖型肠结核、结核性腹膜炎、慢性肝炎、乳腺小叶增生症、类风湿性关节炎等可使用本方。
3．机械性肠梗阻、子宫肌瘤、子宫颈癌、肝脾肿大等以腹腔结块为特征的疾病可用本方。
4．血管或淋巴管梗阻性疾病如中风后遗症、食管静脉曲张、下肢血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉痉挛症、大动脉炎、丹毒等。
5．其他如血小板减少性紫癜、银屑病、鱼鳞病、糖尿病、脂肪肝、闭经、慢性浅表性胃炎、胃肠神经官能症、脾功能亢进、狂犬病等。
[经验参考]
大黄廑虫丸是作为治疗慢性虚痨病的丸剂来使用的，“峻药缓投”、“缓中补虚”是本方的制方精神。小医所说的“久病人络”、“久病必瘀”在本方证里得到充分的体现。慢性肝病属于中医虚痨病范畴，临床多表现为本方证。岳美中先生治—肝硬化患者，症见肝区疼痛，日黄，面色黧黑，舌边尖红有瘀斑，脉大数而涩象。处以大黄廑虫丸，早晚各服一丸，并用《冷庐医话》化瘀汤日—剂，药后体力渐增，诸症渐减，继服廑虫丸240丸，化瘀汤180剂，其间间服柴芍六君子汤加减，1年后肝脾已不能触及，胁痛消失，肝功能正常，墓本痊愈，恢复工作（《岳美中医话集》1984，71）。大黄廑虫丸自古以来就是一首治疗瘀血肿块的有效方子。如《济阴纲目》以本方治“腹胀有形块，按之痛不移，口不恋食，小便自利，大便黑色，面黄肌削者”。而慢性肝病容易出现像脾肿大之类的腹部包块，也容易出现久病人络蜘蛛痣。结核病一向被人们称为痨病，也容易出现本方证，请看冉雪峰的一则医案：陈X X，万县人，半业医，半开药铺，有女十七，患干血痨。经停逾年，潮热盗汗，咳逆，不安寐，皮肉消脱，肌肤甲错，腹皮急，唇舌过赤，津少，自医无效，抬至我处，困憋不能下轿，因就轿边诊视。脉躁急不宁，虚弦虚数，予曰：脉数，身热，不寐，为痨病大忌，今三者俱全，又加肉脱皮瘪，几如风消，精华消磨殆尽，殊难着手。渠乃为敷陈古今治痨方治，略以金匮以虚劳者调以甘药，唐·孙氏又从小建中悟出复脉汤，仲景用刚中之柔，孙氏用柔中之刚，功力悉敌，究之死血不去，好血无由营周，干血不除，新血无由灌溉，观大黄皮虫丸，多攻破逐瘀之品，自注缓中补虚，主虚劳诸不足，乃拟方：白芍18g、当归12g、生地12g、鳖甲15g、白薇9g、紫菀9g、百部9g、甘草3g。大黄廑虫丸十粒，煎剂分二次服，丸药即二次用药吞下。十日后复诊，咳逆略减，潮热盗汗渐减．原方去紫菀、百部加红花、琥珀各0．248，丸药米酒下，又十日复诊，腹皮急日渐宽舒，潮热盗汗止，能安寐，食思渐佳，改复脉汤嘱守服久服。越三月……已面有色泽，体态丰腴，小似以前杜羸。虚痨素称难治，然亦有短期治愈者（《冉雪峰医案》）。其他方面如胃病等影响消化吸收也可以表现为“羸瘦，腹满不能饮食”。曹俭等月大黄廑虫丸治疗慢性浅表性胃炎共74例，按照轻中重分型，结果总有效率为85．1％（北京中医，1995：5：19）。《类聚方广义》NU更扩大本方的主治范围，“治妇人经行不利，渐为心腹胀满，烦热，咳嗽，面色煤黄，肌肤干、皮细、起状如麸片，日中晕暗，或赤涩羞明怕日者；又治小儿疳眼，生云翳，睑烂羞明，不能视物，并治雀目”。总之，随着现代研究的日渐深入，本方的运用范围越来越广泛．临床上：对于一些慢性病，用之恰当，确有起沉疴之效。
《金匮要略》还对本方证的成因作／探讨，体现在“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤，劳伤、经络荣卫气伤”。汤本求真对上述的七伤作了相关解释：忧伤者，伤头脑；食伤、饮伤、饥伤者，伤消化器；房室伤者，伤生殖器；劳伤者，神身过劳也；而经络荣卫气伤者，谓伤害血管系及血液淋巴（《皇汉医学》）。疾病之来路固然重要，但临床医生更关心疾病的实质。“内有干血”则点出了本方证的实质所在。慢性病常常产生一些病理代谢产物，很容易导致血液成分发生改变，此即“久病人血”。继之而来的是血液流变学的改变，出现血流缓慢，血管狭窄，微循环灌注不足等病理状态，此即“久病入络”。合而观之即是“久病必瘀”。形之于外则表现为两目黯黑、肌肤甲错、舌质紫暗。体质的消耗则表现为形体羸瘦，炎性物质的长期刺激则引起结缔组织增生而表现为包块癥瘕。本方证的病机特点是因病致瘀，又因瘀而致虚，表现为虚实夹杂（虚瘀夹杂），但以瘀为主要矛盾，故用大队活血破血之品，方中大黄蒸用，非取其泻热通便之功，而取其入血分，涤荡瘀血，《本草逢原》称：“大黄苦寒，泻热毒，破积滞，尤能人血分，善下…切瘀血。”廑虫逐瘀通络，搜剔血积，《长沙药解》亦说：”廑虫善化瘀血，最补损伤。”两药相伍，相得益彰，使积久之“干血”涤荡无存，故大黄、廑虫为方小君药。方中同时重用地黄及芍药、甘草、白蜜等养血补虚之品，使祛瘀血而不伤正，共奏邪去正复之功。方中含黄芩、芍药、甘草等，寓黄芩汤之义．以药测证，必有下焦湿热，因而本方不宜用于虚寒之体。实验研究表明：本品能降低高脂血症患者的血清甘油三酯、总胆固醇，同时能使全血比粘度、全血还原粘度和纤维蛋白原水平下降。并认为本品对防治动脉粥样硬化可能有—定作用；对缺血性心脑血管疾病的防治有一定意义（中西医结合杂志，1989；10：589）。本方属温和的活血化瘀剂，又采用丸剂久服，药效缓和，所以特别适合高龄、体弱、病情复杂、兼证多杂的患者。服用的剂最当从小剂量缓缓递增，不可有急功近利的思想。对于孕妇则应禁用，经期也当慎用。
[原文点睛]
五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黒。缓中补虚，大黄廑虫丸主之。（《金匮要略》第六篇第十八条）
大黄十分（蒸）、黄苓二两、甘草三两、桃仁一升、杏仁一升、芍药四两、干地黄十两、干漆一两、虻虫一升、水蛭百枚、蛴螬一升、廑虫半升。
上十味，未之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
[注论精选]
和久田氏：似小建中汤证，而虚羸甚，肌肤干，腹满挛急，按之坚痛者为干血，大黄廑虫丸证也。移此治臌胀血症，产后之血肿，水肿，瘰疬，小儿之癖症，或劳咳吐白沫小杂血线者，累试而效（《腹证奇览》）。
程云来：此节单指干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或囚房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而虚羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错，不能以营于目，则两目黯黑。与大黄廑虫丸以下干血，干血去，则邪除正旺矣，是以谓之缓中补虚，非大黄廑虫丸能缓中补虚也（《金匮要略直解》）。
尤在泾：虚劳症有挟外邪者，如上所谓风气百疾是也。有挟瘀郁者，则此所谓五劳诸伤，内有干血者是也。大风气不去，则足以贼正气而生长不荣；干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以左其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不专主瘀血，—如薯蓣丸之去风而不着意于风也。喻氏曰；此吐俗所称干血劳之良治也。血瘀于内，手足脉相失者宜之，兼入琼玉膏补润之剂尤妙（《金匮要略心典》）。
周扬俊：嘉言云：七伤，《金匮》明谓食伤、忧饬、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤。及房劳伤但居其一，后人不知何见，谓七者：阴寒、阴痿、里急、精速、精少、阴下湿、精滑，小便苦数，临事不举，似乎专主肾伤为言。岂有五劳分主五脏，而七伤独主一脏之理?虽人身恣呈伤肾者恒多，要不可为一定之名也，故虚劳证，凡本之内伤者，有此七者之分，而虚劳发热，未有不由瘀血者。若无内伤，则营卫运行，不失其次，瘀从何起?是必饮食起居。过时失节，营卫凝泣，先成内伤，然后随其气所阻塞之处，血为瘀积，积之久，牢不可拔，新生之血，不得周灌，与日俱积，其人尚有生理乎?仲景施活人手眼，以润剂润其血之干，以蠕动啖血之物行死血，名之口缓中补血，岂非以行血去瘀为安中补虚上着乎?然此特世所称1：血劳之良法也。血结在内，手足脉相失者宜之，兼人琼玉膏润补之药同用尤妙。试为细参其证：肌肤甲错，面目黯黑，及羸瘦不能饮食，全是营血瘀积胃中而发见于肌肤面目，所以五脏失中土之灌溉而虚极也。此与五脏之本病不同，故可用其方而导其胃中之血，以内谷而通流营卫耳（《金匮玉函经二注》）。