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090、胶艾汤

    [组成用法]
    川芎6～10g、当归10～15g、芍药10～20g、阿胶10～15g、干地黄15～50g、艾叶6～10g、甘草3～6g。水煎，阿胶另烊后兑入，温服，每日二次。
    [方证]
    1．出血不止或反复发作。
    2．腹中痛，按之软弱无力。
    [现代应用]
    出血性疾病如功能性子宫出血、先兆流产、习惯性流产、人工流产后子宫出血、月经多，妊娠子宫出血、产后恶露不尽，产后子宫恢复不良（复旧不全）、血小板减少性紫癜、消化性溃疡、外伤出血等伴有腹痛、贫血者。
    [经验参考）
    胶艾汤是—张妇科良方，临床广泛应用于经、孕、产、乳诸妇科疾病，但主要用于妇人的子宫出血。从方剂构成来看，也应该是四物汤的源头所在，因此可以认为足后世妇科之“祖方”。但本方的应用不限于此，凡各种出血，属虚而赃中痛者，男女皆可用之。《类聚方广义》说“又肠痔下血，绵绵不止，身体萎黄，起则头眩，四肢无力，或血痢不止，腹无热满实证，惟腹中挛痛者，此方屡效”。开封名老中医崔玉衡也认为胶艾汤的运用不仅限于妊娠腹中痛、产后血下，而且扩大到妇科、内科的一些疾病，常取得—些意想不到的效果。可总结为：一治妇人血虚冲任不固之经水过多及漏下症；二治产后冲任虚拟、气血虚寒之恶露不绝；三治妊娠后胞中气血不和，系胞无力，胞脉受阻的腹痛及胎动不安症；四治冲仟虚寒性痛经、闭经；五治气血虚亏、冲任不足、胎孕不固的胎漏症；六治凡属血虚偏寒之各种出血症、便血、溺血、血亏（刘渡舟《当代医家沦经方》）。虚寒性出血往往表现为出血反复发作，绵绵不休，如胡希恕先化治—患者，冈腭裂手术后出血不止，用尽扦种止血药均无效，后用此方加石膏、党参、白术，一剂而止。此人症状：神识尚清，但日喜闭而不愿看入，烦躁汗出，面色苍门，双鼻孔见紫黑血块，口干思饮，常有饥饿感而思食（因伤口渗血未敢进食），大便溏稀而色黑，一日一行，舌质红无苔而有见血染，脉细滑数（《经方传真》）。河北中医学院吕志杰教授治疗一30岁患者，每次同房时阴道内疼痛．同房后阴道少量出血，因而惧怕同房，以致夫妻不睦，用胶艾汤治之，三剂不再出血（《仲景方药古今应用》中医古籍出版社，2000，717）。对于本方主治病症的特征，日本汉方家认为“需寒证之出血，或有贫血”是此方的主治，而更重要者为有瘀血之症，左腹直肌挛急，腹部一般软弱无力，下腹部知觉钝麻，四肢烦热，下腹疼痛等为用方目标。综合来看，虚寒性出血夹有瘀血或出现贫血者为本方正证。
    黄土汤也可以治疗妇人血证，以药测证，其所主之病当为寒证甚而尤腹痛及瘀血见证。另外，据日本汉方医西冈氏分析考证，芎归胶艾汤还有一首同名异方。西冈氏认为其原方应为四味（川芎、当归、阿胶、艾叶），其他药味为后人添加，非仲景之方。其原方之临床效果优于现在之芎归胶艾汤。矢数道明曾治一女结婚三年未孕，消瘦、贫血、慢性脾胃虚弱及呈现寒症。四个月来经期延长，每月持续二十余日。子宫内膜糜烂，行刮宫术无效。至今月经已持续十四日，其量更多，下血块、眩晕、动悸、倦怠，动则疲乏无力。用四味胶艾汤（川芎、当归、阿胶、艾叶），服药两剂，第三日出血全止，全身状况显著好转，终止一切医院治疗。继服两个半月，贫血痊愈，元气恢复，月经正常（汉方临床，2卷8号）。《妇人良方》所载的胶艾汤仅为阿胶、艾叶两味，治疗妊娠损伤，下血腹痛。录此仅供临床参考。
    [原文点睛]
    师曰：妇人有漏下者，有早产后囚续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。（《金匮要略》第二十篇第四条）
    芎劳、阿胶、甘草各二两、艾叶、当归各三两、芍药四两、干地黄六两。
    上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。  芎归胶艾汤方：一方加干姜一两。胡氏治妇人胞动，无干姜。
    [注论精选]
    尤在泾：妇人经水淋沥，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也，是惟胶艾汤为能补而固之，中有芎、归能于血中行气，艾叶利阴气，止痛安胎，故亦治妊娠胞阻。胞阻者，胞脉阻滞，血少而气不行也（《金匮要略心典》）。
    程林：胶艾主乎安胎，四物主乎养血，和以甘草，行以酒势，血能循经养胎，则无漏下之患（《金匮要略直解》）。
    魏荔彤：用芎劳，行血中之凝，阿胶甘草当归地黄芍药五味，全补胞血之虚。艾叶，温子藏之血。寒证见，加干姜，热证见者，干姜烧灰存性，温经散寒，开凝通阻，而血反止矣。干姜之加，乃注中所增，实不易之药，余治妇人经血，屡试屡效者也，故竟僭而添人方中，高明鉴焉（《金匮要略本义》）。