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中医078、真武汤
[组成用法）
茯苓30～50g、白术25～35g、芍药30～60g、生姜30～50g、炮附子20～50g。
先煎附子再入余药同煎，分2～3次温服。
[方证]
1．头晕目眩，心悸，震颤，畏寒、浮肿或疼痛、麻痹，舌淡胖，苔白润，脉沉伏或微细无力者。
2．腹痛、小便不利、四肢沉重、喜暖恶寒、下肢冷痛、下利或咳或呕吐，脉沉者。
3．肢体痛痹失仁或痿跛不用而舌淡、苔白或苔黑而润、脉细小、精神倦怠者。
[现代应用]
1．本方主治阳虚水泛证，因此，以皮肤水肿为突出症状的“水气”疾病如慢性充血性心功能不全、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症、肾上腺皮质激素副作用、甲状腺功能低下等出现阳虚证者是本方运用的主要方向。另外，诸如梅尼埃综合征的内耳迷路水肿、肝硬化腹水、胃下垂的胃液潴留、慢性盆腔炎的盆腔积液及带下过多、风湿性关节炎的关节积液、肾盂积水等水液停留在体腔的疾病也同样可以使用本方。
2. 以眩晕、身体不自主抖动为特征的疾病，如高血压病、低血压、一氧化碳中毒后眩晕、椎基底动脉供血不足、脑震荡后遗症、甲亢的震颤、老年性震颤、摆头运动症、肌束颤动症、大量氯丙嗪所致的椎体外系症状、面肌痉挛，眼睑膶动、长期使用皮质激素导致的手抖等，多有应用本方的机会。
3．方中附子、白芍有止痛作用，对于疼痛性疾病也可使用本方。如关节炎、坐骨神经痛、三叉神经痛、牙痛、腹痛、脑外伤后的头痛如劈等。
4．其他方面，还用于肺心病、慢性支气管炎、前列腺炎、前列腺增生、糖尿病、过敏性鼻炎、鼻窦炎、骨质增生症、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、阴囊湿疹、子宫脱垂、遗尿等。
[经验参考]
《勿误药室方函门决》载此方以内有水气为目的，与其他附子剂异。水饮之变，为心下悸，身膶动，振振欲倒地；或觉麻痹不仁，手足引痛；或水肿，小便不利，其肿虚濡无力；或腹以下肿，臂肩胸背羸瘦，其脉微细，或浮肿而大，心下痞闷，饮食不美者；或四肢沉重疼痛，下利者，用之有效。《类聚方广义》载真武汤，治痿跛病，腹拘挛，脚冷不仁，小便不利，或不禁者；腰疼腹痛恶寒，下利日数行，夜间尤甚者，称为疝痢，宵此方；又久痢见浮肿，或咳或呕者亦良；产后下利，肠呜腹痛，小便不利，肢体酸软，或麻痹，有水气，恶寒发热，咳嗽不止，渐为劳状者，尤为难治，宜此方。由此可见，水气病作为全身性疾病，可因其不同病变部位而有不同的相关表现。带下病也是水气病的一种表现，如赵明锐治疗一带下患者，病三年之久，累治不愈，带下量多，色清，质稀，不臭。伴恶寒体倦，腰困腿废，四肢厥冷，食欲不振，下肢有时浮肿，大便稀，小便清长。与熟附子15g、白术15g、茯苓45g、白芍12g、牛姜15g，水煎服，日一剂。五剂证减，20余剂痊愈（《经方发挥》）。亢海荣治一女，素体阳虚，经常感冒，腰酸腿困，疲乏无力，白带多，清稀无臭，严重时白带顺腿流。面色萎黄，舌质淡嫩，苔滑，脉沉缓无力。妇科诊为慢性盆腔炎，多方治疗无效。处以：炒杜仲60g、附片24g、白术30g、芍药10g、生姜10g、茯苓12g。3剂白带即少，又服6剂痊愈。习惯性感冒也不治而愈（陕西中医，1983，1：15）。
真武汤还可作为发汗过多出现变证的救误剂，如许叔微治一京姓男子，初得病身微汗，脉弱恶风，医者误以麻黄汤汗之，汗遂不止，发热心痛，多惊悸，夜间不得眠卧，谵语不识人，筋惕肉膶，振振动摇，医者以镇心息风药治之，叔微诊之曰，强汗之过也，此惟仲景真武汤可救之。遂三投而大病除，次以清心丸、竹叶汤解余毒，数日差。另一伤寒八九日之病人，耳聋而无闻。医以少阳治，意谓仲景称少阳受病，则胸痛而耳聋也。许诊之曰：两手脉弱而无力，非少阳证也。若少阳则渴饮水、心烦、但寐、咽痛，今俱无此证，但多汗惊悸，必汗多所致也。仲景云，未持脉时令病人咳，而不咳者，两耳聋而无所闻也。所以然行，因重发汗，虚，故如此。病家门医者曾大发汗矣。遂投真武白术附子汤辈，数日，耳有闻而愈（《伤寒九十论》）。郑重光冶吴某，年二十余，五月间得伤寒，初系他医所治。至八九日忽发狂谵语，躁欲坠楼，其妻拉住，挥拳击妇，致妇胎堕，数人不能制。用醋炭熏鼻，方能握手诊脉。脉则散大无伦，面赤戴阳。此误服凉药，亡阳谵语，瞬息即脱。众药陈几，有用白虎汤者，承气汤者，柴胡凉膈者。病家云：因服香薷凉药，大汗至此，故不敢再煎，求余决之。余辞不治，主人力嘱，遂以真武汤本方易干姜，用生附子三钱，令其煎成冷饮。服后片时，即登床就枕，略睡片刻，醒则再剂，加人参一钱。熟睡两时，即热退神清。询其前事，皆云不知。继用理中汤，六七日而愈（《素圃医案》）。
本方在治疗眩、悸时要注意与其他方证作鉴别。如苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤等也为阳虚水停而设，其证也有眩、悸。但苓桂术甘汤和苓桂枣甘汤证均属桂枝证伴水饮上泛者，所以眩晕、心悸的同时常常有气上冲胸、心下逆满、脐下悸动等症，而且发病较急，常因精神刺激诱发，过后则相安无事，外观虽有色白无华，但恶寒并不明显，而且很少见肢体疼痛、拘挛腹痛、麻痹不仁等症。本方则屑附子证伴水饮证者，所以眩晕、心悸的同时会有明显的恶寒、四肢发冷，尺部皮肤、口唇、腰背、手足尖等处凉冷，也不因天气而变化。身体沉重疼痛、胁满腹痛、精神委靡、易出现疲劳倦怠、舌质淡润或苔浮黑不枯，脉沉细微等一系列真阳虚损的表现。其中，尤其以脉象更具有鉴别意义。脉象都有沉、细、微弱、无力等表现，按之不起，或刚一接触有浮的迹象，但手稍用力，就会感到脉管很柔软，甚或是无力、不任重按的感觉。
夏季的肠炎腹泻，除常见的葛根汤证、白头翁汤证、承气汤证、黄芩汤证外，真武汤证也很常见，只是每多忽视而已。尤其对于症状看似属热，舌红、口渴、脉虚数、排便次数频多而用寒凉解毒药效果不明显者，尤要反思，迅速投以真武汤进行治疗，往往能力挽病势，使疾病转安。此时一要细看神色，是否属于假热真寒证；二要抚触皮肤、四肢末端等处是否厥冷；三要详切脉象，虽数，促，但按之可否有力，或脉管空浮，重按即无。更不可认为夏季不能使用附子而失去用方机会。
[原文点睛]
1．太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲僻地者，真武汤主之。（82）
2．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）
茯苓三两、芍药三两、生姜三两（切）、白术二两、附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜一两；若呕者，去附子加生姜，足前成半斤。
[注论精选]
沈冠军：真武汤方用附子以温阳化气，且附子与白术同用能温阳利湿，主治恶寒体痛，四肢沉重，身体（膶）动，摇摇欲倒，脉沉小诸症；白术与茯苓同用，益脾祛湿，主治头眩，小便不利，心悸，下肢浮肿等症；生姜能去水气止呕；芍药能和血脉，主攻邪气酸痛。总之，真武汤温经回阳，逐水利湿，适用于少阴病阳气不足、阴邪有余，水饮内结，寒湿疼痛等症候（《当代医家论经方》）。
张路玉：真武汤方本治少阴水饮内结，所以首推术、附，兼茯苓、生姜运脾渗湿为要务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非圣人不能。盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内结，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也，若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉!则知其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，若不用芍药顾护其阴，岂能胜附子之雄烈乎?即如附子汤，桂枝加附子汤，芍药甘草附子汤，皆芍药与附子并用，其温经护荣之法，与保阴回阳不殊，后世用药，能获仲景心法者，几人哉?（《伤寒绪论》）。
陈瑞春：真武汤由附子、白术、茯苓、生姜等组成，其功效为温阳利水。方中附子温肾阳（宜用制附片，且宜久煎），苓，术温脾阳，白芍阴柔以制附子之燥，合生姜和营卫。其中生姜务必是新鲜的，取其宣发之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意义。但临床上用真武汤，未必都是因发汗所伤。换言之，凡阳虚水泛的病机，或水泛四肢而肿者，或咳喘水邪停肺者，皆可用真武汤来治疗。从温阳利水的作用机制看，临床辨旺是很严格的。然而从阳虚水停的病机而论，阳虚势必气虚，水泛又损伤阳气。因此在原方中加入参、芪益气，使全方变成温阳益气利水，较之原方更为完善。临床慢性肾炎、肺心病等，用原方加参、芪益气，更有益于治疗。同时真武温阳利水，加入防己黄芪汤增强益气利水的功效。亦可在原方中加人桂枝，合成苓桂术甘汤，增强温通效应，对水泛上焦的种种病症，疗效更为显著（《伤寒实践论》）。