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中医041、栝蒌薤白半夏汤
[组成用法]
栝萎实20～30g、薤白10～1g、半夏10～15g、白酒30～80毫升。水酒合煎，日三服。
[方证]
1．胸中痞闷疼痛，呼吸不畅，胸痛彻背，咳嗽痰多，不能平卧。
2．舌质淡，苔白腻，脉沉滑。
[现代应用]
1. 以胸部疼痛为主诉的疾病，如冠心病、急性心肌梗死，心包积液、病毒性心肌炎、食管憩室、返流性食管炎、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎、乳腺小叶增生症、带状疱疹、胸部软组织损伤等。
2．急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺部感紧、胸膜炎、自发性气胸、急慢性咽炎等呼吸道疾病，见有或咳或喘，呼吸不畅，痰多胸部闷痛者，有运用本方的机会。
[经验参考]
本方是痰浊型胸痹的主方，广泛用于以胸部疼痛为特征的疾病。冠心病心绞痛表现为刺痛或闷痛．临床多有使用本方的场合。如胡希恕治一?4岁女性，患心绞痛一年多．常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。投以本方加桂枝、枳实、桃仁、陈皮、白芍、茯苓等，服药一月，胸痛止（《经方传真》）。呼吸系统疾病也同样可以出现胸痛，本方也一样大有用武之地。如矢数道明治疗一45岁妇女，患支气管炎高热、呼吸困难，两肺听到哮鸣音，心下硬，按之沂有跳痛。用大青龙汤、小青龙汤加杏仁、石膏，麻杏甘石汤等无效。五日间持续苦闷，咳嗽不止，坐卧不安，并且左胸出现刺痛连及背。根据“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，与栝婪薤白半夏汤。服用一日，诸症减轻，二日后热退，喘咳胸痛皆去，胸部所见亦消失而痊愈（汉方与汉药，8卷3号）。女性乳房疾病也常常出现胸闷胀痛而表现为本方证。如王秀玉治一女，34岁，右侧乳房内有—橄榄大小肿物．随月经周期而时大时小约两年，触之移动，肤色正常，渗为乳腺小增生。胸闷胀痈，素有悄志不畅史，易怒，难眠，舌质淡白，苔薄，脉弦细。投以本方加夏枯草、牡蛎、柴胡等，服药40剂，愈（《福建中医药》1988，1：41）。
临床应用本方常有加减。体丰面垢痰多嗜甘者，加陈皮、茯苓、胆星、竹茹、枳实（壳）等呼吸系统疾病痰多胸闷者与苏子降气汤合用；冠心病痰瘀互结者多与冠心二号方（丹参、红花、赤芍、川芎、降香）合用；痛甚唇紫者，加丹参、当归、葛根、红花、芍药；冠心病合并心功能不全者，与参附汤或生脉饮合用；肋间神经痛与四逆散或丹参饮合用再加当归、五灵脂；乳房包块与二陈汤合用再加穿山甲、王不留行；有热与小陷胸汤合用，或加用黄芩、连翘、栀子、石膏、百合、麦冬等；有外寒与半夏厚朴汤合用，或加用桂枝、生姜、细辛等；内有寒饮与苓桂术甘汤或苓甘五味姜辛汤合用。气虚之象较突出时，即使出现胸痛痰多等证，本方一般不得使用，可以考虑用升陷汤或补中益气汤。
本方与栝蒌薤白白酒汤均为治胸痹之方，只是主病的程度有轻重之别罢了。胸痹的主症是喘息咳唾，胸背痛，短气，伴有多痰或呕或吐，舌质暗苔厚腻之证。今由喘息咳唾而至于不能平卧，由胸背痛而至于心痛彻背，病情较栝蒌薤白酒汤更重。其中原由，由药测证，在于多了一味半夏。而仲师在《金匮要略》中有“支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水”的明训。所以运用本方，除了原文的指征外，关键在于见有咳而呕，痛而呕，或吐，或痰多等证。仲景栝蒌实之用，与煎煮时间长短、用何作为煎剂密切相关。栝蒌实在小陷胸汤中与他药用水同煎，取其清热涤痰滑肠之用；在枳实薤白桂枝汤中与桂枝、薤白仅用水煮数沸，取其通阳开痹、宽胸理气之用；在栝蒌薤白半夏汤中用白酒一斗与他药同煮，取四升，煎煮时间为三方中最长者，取其活血通脉之用。凡体质壮实者，栝蒌实用量宜适当加重，药后若轻泻一、二次，则见效尤速。患者常反映大便有粘痰物排出，同时咳痰明显减少。若体质不壮，栝蒌实不便重用者，常剂多服数日，效亦可期。另外，方中旦适当为今天之米酒、黄酒，而非老白干、二锅头之类的高度烈性洒，临床使用要注意。
[原文点睛]
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤i之。（《金匮要略》第九篇第四条》）
栝蒌实一枚（捣）、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗，上四味，同煎，取四升，温服一升，日三服。
[注论精选]
山田椿庭：按不得卧，即条中之眼目，所以加半夏降逆气疏痰饮。盖栝蒌薤白白酒，通阴气之凝，温胸中之寒。本方大意亦同，但散阴寒之功稍劣，而降逆逐饮之力颇倍，是所以减薤白而加半夏也（《椿庭经方辨》）。
汤本求真：本条胸痹之下，当看喘息咳唾，胸背痛，短气之九字解，不得卧者，喘息咳唾、短气所使然。心痛即心脏神经痛，彻于背部，不外胸背痛之增剧者。故本方主治前方证之剧者，二者之异处，乃在半夏之有无，以是可见其治效矣（《皇汉医学》）。
陆渊雷：此条不云喘息咳唾短气者，省文也。且栝蒌薤白半夏汤，即前方（编者按：前方即栝蒌薤白白酒汤）加半夏一味，则前条之证亦为此条所有。故知不得卧者，喘息咳唾短气之甚也。心痛彻背者，胸背痛之甚也（《伤寒论今释》）。