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019、黄芪白芍桂枝苦酒汤

    [组成用法]
    黄芪30～100g、桂枝10～20g、芍药10～20g、米醋30～100ml。
    米醋与水相合，与其他三药同煎，温服。
    [方证]
    汗出而色黄，浮肿、发热、口渴、脉沉。
    [现代应用）
    本方的治疗面较专一，即专治黄汗。
    [经验参考]
    本方可以看作“黄汗”的专方，如胡希恕治一女性，30岁。阅长期发热，屡经西医检查未见任何器质性病变，服中药未效。证见口渴，出黄汗，恶风，虚极无力，下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。拟黄芪芍桂苦酒汤。生黄芪15g，芍药10g，桂枝10g，米醋30g。上药服6剂，诸症尽去（北京中医，1983；4：7）。刘景棋治一女，48岁。因劳动后在小河中洗澡，受凉后引起全身发黄浮肿，为凹陷性，四肢无力，两小腿发凉怕冷，上身出汗，下身不出汗，汗发黄，内衣汗浸后呈淡黄色，腰部经常串痛，烦躁，下午低烧，小便不利。检查：肝脾未触及，心肺听诊无异常，血、尿常规化验正常，黄疸指数4单位。脉沉紧，舌苔薄白。服芪芍桂枝苦酒汤。黄芪30g，桂枝18g，白芍18g。水二茶杯，米醋半茶杯，与药同煎。共服6剂，全身浮肿消退，皮肤颜色转正常，纳食增加（山东中医学院学报，1980；2：55）。以上两病例均为黄汗病，一有身黄，—无身黄，用芪芍桂酒汤原方皆愈，可见此方为专病而设。
    这种黄汗并不伴有黄疸，临床要注意。本方中有苦酒（即米醋），煎服时有两种方法，可将醋与水按1：6的量相馄合，煎煮其他三味药，取汁服用，也可以先煎三味药，滤出，将醋倒人药汁中，再放火上沸腾后服用。方中黄芪用五两，为仲景方中之最。大剂量的黄民用于浮肿汗出，且汗出的量较多，常使衣衫浸湿，这可作为判断应用此方的着眼点。本方与桂枝加黄芪汤均主治黄汁，药物的组成也近似，主证皆有汗出恶风，发热，身肿。但本方有口渴，脉多沉，桂枝加黄芪汤有身体疼痛，脉多浮。本方主“水从汗孔人得之”，其病乃外来。有苦酒，《名医别录》谓其“散水气”，可知本方证侧重于实。故应用本方时，可以加薏仁、黄柏、芮陈等以增强泄热利湿之功。彼方有甘草、大枣、生姜，其证偏于虚和寒，而且还用于黄疸。另外，从黄芪的用量上来看，本方证的汗出、身肿程度应更明显。细细比较，差异自明。
    [原文点睛]
    问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重）。发热汗曲而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。（《金匮要略》第十四篇第；十八条）
    黄芪五两、芍药三两、桂枝三两。上三味，以苦酒一升，水一升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若《烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。
    [注论精选]
    尤在泾：黄汗之病，与风水相似．但风水脉浮，而黄汗脉沉，风水恶风，而黄汁不恶风为异，其汗沾衣色正黄如柏汁．则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水气内遏热气，热被水遏，水与热得，交蒸互郁，汗液则黄。黄芪、桂枝、芍药行阳益阴，得洒则气益和而行愈周，盖欲使荣卫大行，而邪气毕达耳。云苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力，乃自行耳，故曰服至六七日乃解（《金匮要略心典》）。
    徐忠可：谓身肿似皮水，发热汗出而渴如风水，则脉不宜沉而自沉，使非风湿相搏，何以有此，故问所从得，度有不止于风者也。所以仲景答汗出入水中浴，水从汗孔入得之。盖汗出则腠疏，客水之气，从毛孔而伤其心，故水火相争而色黄，水气搏结而脉沉，此证亦有从酒后汗出当风所致者，盖虽无外水所出之汗，因风内反，亦是水也。但此只就入水浴者而言之，其理当参会耳。药用芪芍桂酒，盖桂芍乃祛风圣药，得芪酒而遍走肌肉，不治湿而湿去，风能胜湿也。然心得补气热药当暂烦，病去方解，故曰当心烦至六七日乃解。然非增病，故但曰苦酒阻故也（《金匮要略论注》）。
    陈元犀：桂枝行阳，芍药益阴，黄芪气味轻清，外皮最厚，故外达）：皮肤最捷，今煮以苦酒，则直协苦酒之酸以止汗……桂枝汤虽调和营卫，啜粥可令作汗，然恐其力量不及，故又加黄芪以助之，黄芪善走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收，此方得姜桂之辛而能发也，前方止汗是治黄汗之正病法，此方令微汗，是治黄汗之变证法（《金匮方歌括》）。