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001、甘草汤

    [组成用法]
    生甘草6～10g。水煎服，每日分二次服。
    [方证]
    口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。
    [现代应用]
    1．  以咽喉肿痛为特征疾病，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。
    2．治疗胃溃疡、胃炎以痉挛性胃痛为突出表现者。
    3．外用湿敷又治痔、脱肛、皮炎等见剧烈疼痛者。
    [经验参考]
    甘草汤在口腔、咽喉疾病中应用相当广泛。如《圣济总录》以甘草煎浓汤热漱频服，舌卒肿起，满口塞喉，气息不通，顷刻杀人；岳美中曾治一人，咽喉痛如刀割，局部不红肿，以生炙甘草并用，二日痛苦失；权依经以本方治口唇溃疡（《古方新用》，83页）。本方虽然以口腔咽喉为经典运用目标，但临证不可局限于此，可将甘草汤视为皮肤黏膜的止痛剂与修复剂。除了口腔黏膜外，胃黏膜溃疡也同样可以用本方止痛。如日本著名汉方家矢数道明曾用本方治一男子胃痉挛，心下部剧痛，用吗啡而不止，急以甘草8g加水270 ml，煎取180ml，喝两门后呻吟立止。又治胃溃疡心下部胀满痛苦、绞痛，嗳气、烧心、恶心，伴黑便，服甘草浸膏末2个月可健康地工作。（《临床应用汉方处方解说》）。现代药理研究证实：甘草的主要成分是甘草酸，甘草酸进一步水解为甘草次酸。甘草次酸能增强胃黏膜的分泌功能，可保护溃疡面，服后能减轻胃溃疡症状，使溃疡面渐缩小。西药生胃酮即是甘草次酸制剂。
    本方在其他方面应用也很多，如《千金要方》以之治“肺痿涎唾多，心中温温液液者。”《外台秘要》以之救急疗瘦疾。《世医得效方》以之治小儿遗尿。《至宝方》以之治小儿尿血。《济阴纲目》以一味生甘草熬膏，名“国老膏”，治悬痈。潘文昭以甘草l500g浓煎治毒蕈中毒之腹痛、恶心头晕，出冷汗，全身无力、呕吐。（新中医，1978；1：36）
    甘草汤证以急迫疼痛为主证，若拘于甘草的清热解毒而认为必见咽喉红肿溃脓则谬矣!果真出现化脓，则单用甘草一味，难免势单力薄。故本方之咽痛比较单纯，无挟痰挟寒之征。《伤寒论》中主治咽痛的方子很多，相比之下，桔梗汤证有化脓之象，半夏散及汤证有痰、寒；苦酒汤证则以咽中生疮，声不出者为特征；麻黄附子辛汤证之咽痛，则为太少两感，阳虚明显；猪肤汤证之咽痛又为阴虚火旺。
    甘草是经方中运用最为广泛之药，正确地理解甘草的应用规律很重要。仲景用甘草，有实际的意义，不能单纯认为是调和渚药。对此，日本古方派泰斗吉益东洞窥出了个中之秘，他认为甘草在经方中之用是：“主治急迫也。故治里急、急痛、挛急。而旁治厥冷、烦躁、冲逆之等诸般迫急之毒也。”（《药征》）
    甘草具有肾上腺皮质激素样作用，长期应用可引起水钠潴留，出现水肿、高血压，甚至诱发心力衰竭，因此，久服应配合利水药。还可导致低血钾，对于低钾麻痹不应长期使用。临床也有利用甘草的抗利尿作用而将该药用于尿崩症的（辽宁中医杂志，1981；2：48）。刘寿永认为治疗阳痿不能用甘草，因为甘草提取物有雌激素样作用（辽宁中医杂志，1987；5：45）。另外，甘草汤中所用多为生甘草，炙品则效力缓慢。治疗咽喉病可采用慢慢呷服，以便药物与病灶充分接触，增强局部治疗作用。
    [原文点睛]
    少阴病二三日，咽痛者，可与甘苹汤；不差，与桔梗汤。（311条）
    甘草三两。上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
    [注论精选）
    徐忠可：甘草一味独行，最能和阴而清冲任之热，每见生便痈者，骤煎四两，顿服立愈。则其能清少阴客热可知，所以咽痛专方也。
    张隐庵：本论汤方甘草俱炙，炙则助脾土而守中，惟此生用，生则和经脉而流通，学者不町以其近而忽之也。
    胡希恕：此当是论述咽喉部发炎的证治，红肿轻者则痛轻，与甘草汤即治。红肿重者则痛重，须更加桔梗治之……（《经方传真》）。