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大承气汤

    古代的急症用方,具有峻下热结的功效,常用于发热性疾病或危重外伤后的极期,以脘痞、腹满、舌燥、便秘、神昏为特征。
    【经典配方】大黄四两,厚朴半斤,枳实五枚,芒硝三合。上四味,以水一斗,先煮二物(厚朴、枳实),取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服。得下,余勿服。(《伤寒论》)
    【常用剂量】生大黄20g,厚朴30g,枳实20g,枳壳30g,芒硝10g。
    【煎服法】以水1200ml,先煮枳实、枳壳、厚朴,沸后文火煮30分钟;后人大黄,再煎煮15分钟。去药渣,得汤液300ml,将芒硝倒入,搅至融化,分2~3次温服。大便畅通后停服。
    【经典方证】
    伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视……微者,但发热谵语者。(212)
    大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者。(241)
    病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者。(242)
    伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者。(252)
    阳明病,发热汗多者。(253)
    发汗不解,腹满痛者。(254)
    腹满不减,减不足言。(255)
    阳明少阳合病,必下利……脉滑而数者。(256)
    少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者。(321)
    阳明病,谵语,有潮热,反不能食者。(215)
    汗出,谵语者。(217)
    腹胀不大便者。(322)
    【体质要求】患者腹部多充实隆起,自觉腹痛腹胀,用手按压有明显的抵抗感及肌卫现象。大便秘结,有数日不解者,放屁极为臭秽;或泻下物臭秽稀水或黏液便。常常是发热持续不退或如潮水时起时落,多伴有昏睡或昏迷,说胡话,或烦躁不安,其病势多危重。舌苔黄厚而干燥,或者焦黑如锅巴状,中间可见裂纹。舌质多红,舌苔中可见充血的舌乳头。脉象沉实有力,或滑数,或脉数而软。
    【适用疾病】多系统器官功能衰竭、传染病过程中的昏迷、流行性乙型脑炎、败血症、肝昏迷、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粪石性肠梗阻、动力型肠梗阻、腹腔结核性肠梗阻、阑尾炎、急性胰腺炎、肠麻痹、铅中毒、呼吸窘迫综合征、脊髓损伤、躁狂抑郁性精神病、精神分裂症、柯兴综合征等。
    【加减法】去芒硝,厚朴、枳实减量,名小承气汤,治疗痞满燥实的轻症。病毒性肝炎、胆道感染、胃肠手术后肠胀气、顽固性呃逆、肠梗阻、急性胰腺炎、急性感染性疾病、各种发热性疾病多用之。热病神昏,合黄连解毒汤;热毒发斑出血,合白虎汤;胎死腹中、神昏,合桂枝茯苓丸。
    【注意事项】孕妇慎用。