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中医小柴胡汤
小柴胡汤在仲景方中是一个疗效显著，使用范围极为广泛的方剂，后人对此评价很高，而且在此方的基础上演绎出了不少的有效方剂，它的治疗范围 直至今天还仍然在继续扩大中。本方由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。柴胡能解郁热，并和解少阳之经，《滇南本草》载：“为伤寒发汗解表的 要药，退六经邪热往来、痹痿，除肝家邪热、痨热，行肝经逆积之气，止左胁肝气疼痛，治妇人血热烧经，能调月经。”《本经》载：柴胡“主心腹肠胃中结气、饮 食积聚、寒热邪气，推陈致新。”现代医学的实验，柴胡有解热、镇静、镇痛之作用，并有抗炎、溶血等作用。黄芩能泻实火，除湿热治壮热烦渴，止血，安胎， 《滇南本草》载，“上行治肺火，下行泻膀胱火。除六经实火实热。”人参补气生津，治一切气血津液不足之证。半夏可和胃降逆止吐，燥湿化痰，消疮散结，治湿 痰冷饮，胸隔胀满、头痛眩晕，外消痈肿，《纲目》载：“治腹胀，目不得瞑、白浊、梦遗、带下。”大枣补脾和胃，益气生津，李东垣说：“温以补脾经不足，甘 以缓阴血，和阴阳，调营卫，生津液。”生姜止呕开痰，逐水，发表散寒，《日华本草》载：“治伤寒、伤风头痛，九窍不利。”
以柴胡为主，共七味组成的小柴胡汤，是仲景用以治疗少阳经病的主方。如寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，身有微热，或咳等等一系列的少阳经病证。
关于小架胡汤所治之证，历代医家意见不一，众说纷纭。总的来说，它在中医的众方中是一个出类拔萃的方剂，具备了以下几个特点。
1、本方组织严格、扼要，是一个清热和解之剂。在中医治疗的八法中为和解剂的代表方剂。
2、仲景立此方剂是为和解少阳经之邪而设。少阳经在《伤寒论》的角度上概括了胆与三焦，并涉及到表里关系的肝和心包。这些脏器不论在人体正 常的生理情况下，还是反常的病理情况下，都占有重要的地位，牵涉到的方面较为广泛，外感疾病如此。其它各科杂病也如此。所以小柴胡汤应用范围之广泛也根源 子此。
3、“少阳为枢分，属半表半里。病邪浸袭到该经，根据条件的不同，随时都有出表为表证、入里为里证的可能。小柴胡汤中用人参、大枣、甘草既可扶正祛邪，又能固里，使邪不得内犯。配伍之严密，真是天衣无缝。因而在和解剂中莫善于这样的治疗法则。
4、小柴胡汤在伤寒热病中是清热剂，在六经中为和解剂，在治疗各科杂病中，又是理气解郁剂，如加入一些活血化瘀的药品，寓理血于行气药之中，它又是很理想的理血剂。
因有以上的特点，所以在临床上运用范围较为广泛，而疗效也甚可靠。
本方的应用范围，归纳古今中外的医家经验，大致可分为以下几个方面：
1、因少阳之气抑郁不舒而导致的两胁胀痛。
2、疟疾而兼有少阳证者。
3、木气不舒而克脾土引起的吐酸不食。
4、热入血室。
5，由胆热移于脑而导致的鼻渊。（《伤寒论译释》）
6、用于外科可治：瘰疬、乳痈、便毒、下疳及肝经之一切疮疡。（《皇汉医学》）
7、治男女诸热出血、蕴隆（蕴隆者郁热之意）又伤暑、发大热、头痛、自汗、咽疼、烦躁、腹中热，诸药治之无效者甚良。（直指方）
8、刚痉有热。（《皇汉医学》）
9、咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、疮家、动气等应汗而不可汗者。（《皇汉医学》）
根据笔者的临床经验，除治疗上述病症以外，还可以治疗以下诸病，而且有惊人的效果。
一、斜视（视物倾斜）、复视
斜视、复视症和少阳经的目眩以及发热病的幻视，皆为热邪侵犯少阳之经所造成的。肝胆相表里，内经谓“肝通气于目”,“肝开窍于目”。因之肝 胆之经和眼的关系至为密切。在正常生理情况下，肝胆经之气血充沛，必然是目睛和而视力佳，所谓“目得血而视”。如果发生了肝血亏损，肝阴不足，目得不到足 够的气血营养，就会出现眼目昏花，视力低下。若因邪热扰于经脉，肝胆之火上亢，薰蒸眼目，目中就会幻化百出，于是斜视、复视、幻视等症候由此而产生。斜 视、复视在治疗方面必须是以清解少阳经之热邪为主，佐以清上焦明目之品，方以小柴胡汤加杭菊30克，治疗由功能性病变引起的斜视、复视效果甚好。
复视典型病例：
李XX，男，30岁。患温病发高热，后遗双目复视，用过不少中西药治疗无效。内科医生曾怀疑过是脑部疾患，患者也非常焦虑。诊断时除复视 外，尚有头晕、口干、耳鸣等证，脉数，无苔。考虑是邪热久羁于少阳之经，损伤其阴液，肝胆之火又薰蒸于眼目，而产生的复视。试给于小柴胡汤加减二剂。
处方：柴胡12克，黄芩15克，半夏6克，党参15克，甘草15克，加姜10片，枣五枚，杭菊花30克，元参15克，麦冬15克，服二剂后目中所见两物的距离有明显的缩短。守方共服六剂，复视痊愈。
按：本例患者因患温热病发高热，经用西药治愈，后遗复视一症。这种复视的病理机制有二：一为热邪未尽，仍扰于少阳之经，因而薰蒸于目；一为 热伤津液，津液涸乏，不能润养筋脉所致。既热且燥，于是眼中就幻化出复视现象。在治疗方面，两者必须兼顾，方能奏效。小柴胡汤加重黄芩量以清解少阳经之 热，再加生地、元参增津以润燥，使热除津复，复视自愈。
斜视典型病例：
王XX，女，50岁。患斜视已有二、三年，刚开始的时候，偶尔看见东西略微倾斜，以后逐渐发展成为延续性，经常看见东西是倾斜的，而且倾斜 度越来越厉害。就诊时目中所见的东西，不论是人物，还是房屋皆为40-50°倾斜度，而且视力也大为减低。经多方面治疗，未能矫正。鉴于此病已日久，非朝 夕可以见效，遂将小柴胡汤加桂枝、黄芪、菊花、当归、白芍制为散剂，日服12克，共服了3-4个月痊愈。
按：本例患者开始发病时，可能是因热邪侵入少阳之经引起的斜视，并且视力显著减低。鉴于患者年纪较大，体质也比较虚弱，而且患此病业已 数年之久，已属气血不足状态，非正盛邪实可比。故在治疗时，除继续清解少阳外，更不可忽视的是兼补气血，使其“目得血而视”，故在小柴胡扬方中又加入助阳 益气的黄芪、桂枝，滋阴养血的当归，自芍。
另外，本例患者患病既久，在治疗方面不能一朝一夕求得速效，故将药物为细末，持续久服，缓缓图之。
二、头痛（属少阳经）
少阳经头痛，主要由外感风寒之邪，郁于少阳之经，久羁不解，致使经气阻遏，血脉不得畅行，因而作痛。其部位以头的两侧为主，严重时可以波及 到正额及头的巅部，或者兼有口苦、咽干、目眩的证候。据《冷庐医话》载：“少阳头痛在两头角或颞部。用柴胡为引经药。”此病虽在头部，但在治疗方面，仍应 当以整体观念出发，应以头痛的部位和兼症辨证，以清解少阳经为主，止头痛为辅。以小柴胡汤为主方，再加入川芎、白芷之辛香通气活血之品，以助消散外邪，疏 通经脉的作用。
典型病例：
刘XX，女，27岁。头痛三年，时轻时重，每因情志刺激而诱发。痛的部位以头之两侧为重，伴有胸满善太息，躁闷易怒。月经不调，月经前头痛 加重，月经过后稍微减轻。曾服过不少驱风、止痛之剂及针灸治疗，效果总是不佳。舌苔厚，脉稍数。给于小柴胡汤加当归、川芎、白芷，三剂以后头痛减半，共服 十余剂痊愈。
三、腰腿痛（属少阳经部位者）
《灵枢◎经脉篇》载：“胆，足少阳之脉……是主骨所生病者……胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用。”腰腿痛属少阳经者， 其疼痛部位是以臂部、大腿、小腿外侧和足部外侧放散掣痛为特征。这种病证祖国医学也名“腿股风”。据此症状和部位，颇似现代医学的坐骨神经痛。其病因大多 由于气血不和，经脉空虚，寒湿之邪乘虚而入，或因闪挫之后瘀血凝滞经隧，血气壅阻而成。
少阳经既不在表，又不属里，居于半表半里之间。在治疗方面，如用一般治疗痹痛之法，或发表攻里，其效果往往不佳。故仍需宗少阳经之治疗原则，用小柴胡汤和解少阳，加以温阳通经的桂枝，再加活血化瘀之品，以通经散瘀活血，每治皆效。
典型病例：
刘xx，男，50岁。患左腿外侧疼，经西医诊断为坐骨神经痛，二年多来，不断发作，严重时，彻夜难眠，需下地游走。曾用针灸、封闭等法治疗 未愈。后以小柴胡汤加桃仁、当归、川芎、川军、桂枝等，服一剂后痛减，服四剂后疼痛痊愈。以后虽还不免有小的发作，但照此方服一至二剂就停止了。
按：小柴胡汤加减治疗腰腿痛属少阳经部位者应手取效。所遇的病例甚多，大部患者是患病日久，曾用不少中西药品的治疗，而未痊愈，服小柴 胡扬加减治愈。其所以能取效的原因，主要是痛的部位与足少阳经的循行路线相吻合。此证虽为肢体疼痛，但也需辨证论治，更需要辨明经络，依据经络和脏腑的联 系，作全面的诊断和治疗方能中病，因脏腑、经络和气血，三者是息息相关的整体。小柴胡汤是和解少阳经之方，酌加通经、活血之品，能通利少阳经气，使经络通 调无阻，而痛自止。小柴胡汤治疗此证，方中一般可加养血活血的当归、川芎，通经温阳的桂枝，以及祛瘀攻实的大黄，方能奏效。
四、头晕痛（因外伤引起者）
由于外伤、震伤头晕痛致昏迷，苏醒后往往遗留头晕、目眩、恶心、呕吐、缠绵不愈。这种病证的出现，大都是由于伤后瘀血阻滞，或震伤脑髓所引 起的。这不是一般的治疗头疼、头晕之剂所能取效的，应以活血化瘀为治疗原则，方能取效。以小柴胡汤加当归、川芎等最为得当。日人汤本求真氏曰：“由头部打 扑，发为外伤性神经证，与本方加石膏得速效。”
典型病例：
由XX，男，40岁，教师。患者在建校时被椽木击伤头部，曾昏迷半个月之久，经抢救治疗苏醒后即遗留下头晕证，不论坐、卧、行走，头不敢转 动，否则即天旋地转，有摇摇欲仆之势，晕甚时耳鸣、恶心、呕吐，已达四年之久。经数处医院治疗未愈。患者面色（白光）白，神情呆钝，易于惊恐，间作失眠、 心悸，有时因心悸而致夜不得入睡，记忆、智慧锐减。经服小柴胡汤加当归、川芎、白芷等，共治疗两个月痊愈。
按：患者头部受伤后，昏迷半月方才苏醒，以后头晕的颇为厉害，目眩泛恶，四年来未愈。如此情况显系脑震荡后瘀阻清窍，肝胃失和。宗内经“诸风掉眩，皆属于肝”的启示，以小柴胡汤和解肝胆，降逆止呕，加当归、川芎活血化瘀，再加白芷通气，以升清阳而获效。
五、呕逆
呕逆一证，《素问◎六元正纪大论篇》；“火郁之发，民病呕逆，火邪上冲，则令人呕逆。”此症多属胆经疾患，胆属于肝，肝胆之气常宜疏达、条 畅，而恶抑郁，条达则升降之机适宜，抑郁则升降之机失调。《伤寒论》宋本第96条曰：“伤寒五、六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜 呕……小柴胡汤主之。”第97条曰；“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。邪正纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛 必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡扬主之。”又379条曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”从以上三条中可以看出，不论是心烦喜呕，胁下痛而呕、呕而发 热，多由于邪犯少阳，经气不利，气机不畅，升降失常，胆气影响于胃，故上逆而为呕。从表现的证状看来，似乎为胃的功能失调，但实际上是胆气不得下降所引起 的。若单纯用和胃止呕的治法，未必能获效，需以小柴胡汤为主，和解胆经，或可加和胃理气的陈皮，重加清胃降逆的竹茹，即可治愈。
由少阳之邪引起的呕逆，必有心烦，胁下痛、发热等兼证，“但见一证便是，不必悉具。”
典型病例：
王xx，女，17岁。患者患温病发热十数日，热退后，各种证候也相继消失，唯遗留下心烦不宁，呕逆频频，有声无物，欲吐不得，虽用中西止呕 的药品皆无效。凡三日三夜无暂止时，痛苦异常。经诊断为胆气不得下降，引起胃气上逆，治以小柴胡汤加陈皮、竹茹、伏龙肝，以和解少阳，清利胆经，一剂而减 轻，三剂痊愈。
六、真心痛
真心痛见《灵枢◎厥病》“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”本病近似现代医学的心绞痛和心肌梗塞症。祖国医学对此病的致病 因素，早有较准确和完整的认识，认为主要是内外合邪所致，其内因是因患者的机体阳气素虚，卫阳不足，寒气聚积于胸中，致胸阳衰微。外因则是受寒邪的侵袭， 外寒与内寒相搏，致使血脉凝涩，寒凝血瘀，脉道不利，因之心痛猝然发作。证见患者骤然心痛，痛作时面色苍白，恶寒厥逆，心悸，喘息，冷汗出，或唇青面黑， 指端青紫，脉微细无力，大有虚阳欲脱之势。治疗之法，在危急的时候，先应当回阳救逆以救急。在一般情况下，应当温阳化瘀缓缓收功。治疗此病的温阳化瘀之 法，必须掌握轻重缓急，恰合病情。本病虽主要为阳虚，但以整体考虑，阴血也属不足，所以在温阳的同时，还需顾及阴液。在用药方面，不宜过分燥热，否则会使 阴血更为亏损。关于化瘀方面，宜缓不宜急，以性质平和之药，缓缓收功，方为万全之策。不能操之过急，妄投峻烈之品。否则瘀未去而正已伤，不仅无益，反可促 进病情恶化。在病不发作的时侯，以小柴胡汤加附子理气温阳，加当归、川芎寓理血药于理气之中，长期治疗常可获得满意的效果。
典型病例：
王XX，男，55岁。患心胸痛半年多，经某医院诊断为心肌梗塞症。从开始发病的三个月内，曾两次猝然发作，剧烈心痛而致昏厥，经及时救治， 方获缓解。此后心胸不断轻微作痛，多在夜间发作，日夜约十余次，疼痛时间约持续一分钟左右。遇吸冷气以及气候酷寒时容易引起发作。治以小柴胡汤加当归、川 芎、附子。服五剂后自觉疼痛明显减少，又服五剂疼痛更加减轻，一日一夜最多疼2-3次，而且刹那即过。服20剂后，痛已减十之八九，有时竟一、二日不发作 一次。后宗此方配制丸药继续服，半年之间疼痛基本上未发作，此后病情一直稳定。
按：本例患者，患心肌梗塞症，曾二次猝然发作而致昏迷，而平素逢吸冷气或气候酷寒即能引起心胸痛的发作，其心胸之阳衰寒甚可想而知。寒 凝则血瘀，所以此病之本则为阳虚，为血瘀。小柴胡汤加当归，川芎以解郁活血化瘀，既无破血耗血之虞，又能扶正培本，加附子温心之阳，以散寒邪。因而此方即 使多服、久服，亦无任何副作用。本例患者连服半年之久，情况一直良好。
七、胁痛
胁痛出《内经》缪刺论等篇，胁痛证的发生，多与肝胆经之经气失调有关。因胁痛部位为两经之分野，即肝胆经络分布于两胁。本证的致病因素虽有 十数种之多，但大都为精神刺激，情志不畅，肝气郁结，气滞不通，因而发生胁肋疼痛。如气郁日久不愈，必然因气滞而进一步造成血瘀，瘀血停着，经脉痹阻，此 为气滞兼有瘀血。不论气滞或瘀血，皆以舒肝理气、解郁、活血化瘀为治疗之大法。如气滞明显，则以理气解郁为主，如瘀血明显，则理气兼化瘀活血。小柴胡汤加 当归、川芎治疗胁痛，既可理气解郁，又可活血化瘀。
典型病例：
尤XX，女，50岁。患周身游走憋痛三年多了，但仍能支持一般家务，唯月经前较重。近一年多来日有发展，两胁部尤其疼的厉害，步履艰难，稍 一行动即需家人扶持，咳嗽、吸气、翻身转侧疼的咬牙切齿。就诊时胃纳尚佳，大小便均属正常。脉弦数，舌质深红，两侧沿有瘀斑，两胁下痛不可触。治以小柴胡 汤加当归、川芎、丹皮理气解郁，活血化瘀，加减化裁，先后共服二十余剂，两胁疼痛基本消失，唯四肢疼痛未愈，但已不足为患，仍能操持一般家务。
八、胸肋痛（肋软骨炎）
胸肋痛属现代医学肋软骨炎者，其发病部位大都在胸膺部，适当于少阳经脉分布之处，中医认为是湿热瘀血相凝滞于经脉为主要致病因素，其治疗原则，以舒解少阳之经，兼活血化瘀为治本之法。
典型病例：
郭XX，女，20岁。左胸膺部疼痛数日，痛处日渐肿胀增高，肋骨突起。经用一般消炎药不能控制，数日后发展的更为厉害，痛处突起足有小桃子 大，身热、脉数、口干欲饮、胸满气粗。急投以小柴胡汤加当归、川芎、丹皮，青皮、陈皮，银花治之，日服一剂，共服十余剂，痛止肿消，突起的肋骨，于一个多 月后逐渐平复。
按：本例患者发病迅速，数日间胸膺部之肋骨隆起有二公分高，焮肿、红、痛。前后曾用消炎止痛剂治之，病情不能控制，继续发展。而投以小 柴胡汤理气、解郁，和解少阳之经，加当归、川芎、丹皮活血散瘀，消肿，青皮、陈皮助小柴胡汤以行气，银花清热解毒消肿。本病收效之捷，是因小柴胡汤是和解 少阳为主，而病位恰在少阳之经，故调理经气，为治此病之本，标本同治，因而效显而速。
九、月经不调
以小柴胡汤为主适当加减，可以治疗因肝郁气滞，瘀血内阻所引起的多种月经病证，诸如崩漏、痛经、月经不调，以及经闭等证。“气为血之帅”, “气行则血行”。经期、产后，忧愁悲郁，必致气机不利，气滞则血瘀，瘀血阻于冲任，经血不得畅通，则诸证丛生。其主要见证为：经前、经期小腹胀满，胀甚于 痛，或出血淋漓不断，或经闭不行，或经期不规律，疼痛没有固定的部位，或兼有两胁胀痛，胸满气促，善叹息。有的经前或经期乳房胀痛。脉多弦数或沉弦。凡此 种种，总的治疗原则宜舒肝解郁，理气活血。小柴胡汤加当归、川芎之类，既可理气，又可活血，用之临床，每多获效。
典型病例：
苏XX，女，40岁。自21岁结婚以后概未生育，于月经初次来潮时，即患痛经，经期小腹胀满，气憋，易怒烦躁，善悲，小腹疼痛难忍。每到经 期日夜呼号，不能起床，经行不畅有血块，经期不规律。20多年一直如此，虽累经治疗，但症状无多大的改善。诊断为气滞血瘀，给以小柴胡汤加当归、川芎治 疗。汤剂、丸剂并用，共治半年之久，诸证痊愈。二年后随访概未发作，但仍未生育。
按；
本例患者，概未生育过，自月经初潮到40岁那年，一直患痛经，其间经过了20多年的断续治疗，凡行气破血、通经止痛之药服过无数，但概未获 效。今以小柴胡汤加减治愈。其原因是治病必求其本，痛经之病因病机颇为复杂，始法也迥异，临床上常见的就有寒凝血瘀、痰湿阻滞、气滞血瘀等等，虽同为气滞 血瘀也不能一概而论。如不能详细辨证，差之厘毫，谬之千里，虽服大量药物，也难中病。
本例患者综合临床证状，是由于肝气郁结引起的气滞血瘀。小柴胡汤既是理气剂，又是解郁剂，再加入当归、川芎等药即成为理气解郁活血三者 兼而有之之剂，以和解少阳及肝胆之郁滞，肝胆相表里，肝郁一解诸郁皆解。据《皇汉医学◎餐英馆治疗杂话》小柴胡条曰：治疗瘀血痛经均甚于桃核承气扬、大黄 牡丹皮扬、桂枝茯苓丸及硝石大圆等攻逐瘀血之剂，其功效可知。
【附】髋骨疼痛案
李xx，男，14岁。左髋关节疼痛四月之久，初起时只是局部麻木，胀痛，以后渐觉疼痛，稍行二、三华里，即胀痛难忍，但未引起家长足够重 视。有一次因挑水突然摔倒，这才到当地卫生所就诊，给予风湿止痛膏外敷并拔火罐，不仅无效，反而引起局部不良反应。又去县医院检查，查血沉为40mm/小 时，X线报告：左髋股骨头边缘缺损，左髋关节结核，左髋无菌性坏死。结合其母既往有结核病史，遂诊断为骨结核。给于雷米封等治疗，用药数十日未见明显效 果。病情逐渐增重，不但行走疼痛，就连静止时也疼痛、痠困、麻木作胀，夜间疼痛较甚，影响睡眠，辗转不安。四出求医，屡治无效。
现在症：左髋关节麻木痛胀，影响右下肢功能，坐、站、行皆疼，并伴有精神不振，纳呆等。
检查：左髋关节局部压痛明显，不红、不肿，周围浅表静脉迂回曲张，整个脊柱有明显压痛，背部太阳膀胱经之俞穴，全部压痛，左下肢少阳经路也 有部分穴位有明显的压痛，胸壁浅表静脉怒张，左胁下有压痛。舌红，稍紫，苔白，脉迟涩。《内经》谓足少阳胆经“是主骨所生病。”全元起注解：“少阳者，肝 之表，肝候筋，筋会于骨，足少阳之经气所荣，故云主于骨。”故从胆经着手治之。
柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，甘草10克，桃仁10克，红花10克，川芎12克，当归15克，桂枝10克，每日一剂。
服药三剂以后，请证大减，左髋基本不痛，行、走、站、坐均无任何不适，唯局部稍觉麻木，但不足为患。步行十余里不觉痠痛。最奇妙的是：脊柱及下肢少阳经穴位的压痛全部消失，浅静脉的充盈曲张也较前减轻，精神好转，食欲增，继以上方加减服数剂痊愈。
按：本例患者。前医惑于照片所见以及其母有结核病史，故确诊为骨结核病，据此用过不少中西药品皆无效验。后来以数剂小柴胡汤加减治愈，其能取得速效的原因有以下几点。
1、在诊断时没有陷到“骨结核”的窠臼中。
2、根据疼痛的部位，符合足少阳经脉循行路线。脏腑、经络，气化是一个整体，不容分割，必须全盘考虑。所以在治疗方面，必须从胆经着手。
3、从疼痛部位的周围，发现浅表的静脉迂回曲张，表明了有瘀血阻滞，血脉不能畅行而造成的疼痛。
4、小柴胡汤和解少阳经，当归、川芎、桃仁，红花活血散瘀，桂枝佐上药疏通血脉，因而治疗本病取得了显效。
【附】心胸痹痛案
田x，女，43岁。主证：胸闷、心悸，经某医院确诊为冠心病。用中、西药治疗，半年来一直未获显效。
现证：胸闷心悸、喘息、自汗，呈阵发性发作。发作时心率可增至130次／分，头晕，脑胀，似要昏迷，每次约持续半小时，经救治始能缓解。每 因精神刺激或稍微活动即可诱发。间歇时也常感胸闷、心悸、精神不振、食欲欠佳、脘闷不适。舌深红，苔薄白，脉数有力。据此脉证，为心脉瘀阻，气滞血瘀，治 当理气解郁，活血化瘀。方以小柴胡汤加当归、川芎、丹皮，先后共服50余剂，上述证候消失，迄二年来未见发作，病情一直稳定。
【附】心悸、怔忡案
郭xx，女，62岁。心悸、失眠二年之久，现有头晕眼花，耳鸣，记忆力减退，心胸部窒闷刺痛，有时夜间尤甚，两胁下胀痛不适，拒按，精神不 振，食欲欠佳，经查，血压200／140mmHg，经内科诊断为高血压性心脏病。中医累用安神镇静剂等治疗未效，又改用为补气养血之品治疗，症状也未见明 显改善。整日心悸不宁，头晕，耳鸣，口苦咽干，不能操持家务。诊其脉数大有力，舌色紫黯。根据以上见证，考虑属心胸、胁下脉络瘀滞不畅，郁久伤阴。遂以小 柴胡汤加当归、川芎理气活血化瘀，再加生地、丹皮养阴清热，日服一剂。服五剂后诸证明显改善，后宗此方加减出入，共服30余剂，证状基本消失，精神好转， 食欲增加，睡眠也好。虽然偶尔于劳碌多后仍稍有心悸，但不足为患。
十、半身疼痛、麻木
《素问病机气宜保命集》：“麻，非痛非痒；肌肉内如有虫行，按之不止，搔之愈甚，木，不痛不痒，按之不知，掐之不觉，如木厚之感。”又《原 病式》六气燥金诸涩条下释之曰：“物得湿则滑泽，干则涩滞，麻犹涩也；水液聚少而燥涩，气行壅滞不得滑泽，通行气强攻冲而为麻也。”丹溪以麻为气虚，木为 湿痰败血。
综上所述，麻木多由气血俱虚，经脉失去营养，或气血凝滞，或寒湿痰瘀留于脉络，阻滞经气血脉的运行所致。受邪较轻者仅有麻木，如受邪较 重，血脉壅滞较甚则可见麻木而兼疼痛。《灵枢◎刺节真邪篇》“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，……其邪气浅者，脉偏 痛。”说明半身偏痛和麻木是邪气客于浅表，致浅表血脉不和所造成的。
治疗原则应是疏通血脉，解郁祛瘀。因邪在浅表血脉，既非在皮表，又未入里，而居于半表半里之间，故用和解少阳之小柴胡汤加桂枝、当归、川芎以通经络和血脉为主，因之疗效较为满意。
病例一：半身疼痛
武xx，男，25岁。腰部左侧憋胀已三、四年了，呈间歇性，白天重，夜间轻，近三个多月以来，发展到整个左半身胀痛，特别是左侧髋骨，左少 腹及左侧肩部等部位，剧烈疼痛。伴有乏力、易汗、倦怠，食欲尚可，但有时恶心。除此证以外，于腰部憋痛的同时，开始全身无定处的起疖肿，此起彼落。投以小 柴胡汤加当归、川芎，服三剂后左半身疼痛减去十分之七八，疖子也再未发生。继服此方加减以巩固之。
此病属邪气留于浅表，使血脉不和，又兼湿热蕴结。用小柴胡汤和解血脉，疏通经络，气血畅通，所以疼痛治愈，蕴结之湿热也不治自愈。
病例二：半身麻木
牛xx，女，51岁。右上肢麻木半年，继续发展到右下肢也麻木不适，右肩以及右胸廓部疼痛、憋胀，日轻夜重，手指厥逆，上肢痠软无力，右胁下有剧烈压痛。服小柴胡汤加当归、川芎、桂枝六剂而痊愈。
结语
1、小柴胡汤加入当归、川芎用于治疗气滞血瘀的多种病证效果良好。以药物的组成看来似乎平易简单，但据笔者的临床经验，此方的活血化瘀作用 较为可靠。因人身之气与血，两者之间是息息相关的，如一旦发生了病变后，互为影响。在治疗方面，理血必先调气，气行则血行，气滞则血凝，固理血不调气，非 其治也。本方之妙处在于将理血之药纳入和解、行气、解郁剂中，从而加强了行血、活血的作用。正因为药性平和，即使多服久服以及在正虚的情况下服用，也不会 造成伤正的弊害，所以运用的范围也就因之而更为广泛了。
2、关于心脏疾患，根据祖国医学的辨证论治，凡属气滞血瘀或单纯瘀血为患者，用小柴胡汤加当归、川芎等药治疗，对缓解证状方面有一定的效验。如果多服久服或再作一些适当的加减，是否有改变器质性病变的作用，尚未可知，有待进一步探讨。
3、小柴胡汤加减治疗斜视症，仅是对功能性病变有效，如因器质性的改变引起的斜视，是否有效，有待进一步临床实践。
4、小柴胡汤在临床上运用非常广泛，治疗疾病甚多，而且效果可靠。诸如疟疾、妇女经期发热、由于气滞血瘀的半身麻木、半身肢体筋脉疼痛、汗出偏沮（即半身出汗，半身无汗）等证，在本方的基础上适当加减，灵活运用，有其独特的效果。