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越婢加术汤

    越婢加术汤出自《金匮要略》由越婢汤加白术而成。越婢汤《金匮要略》中是治疗风水的方剂。主治：一身尽肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热之 证。越婢汤的组成是：麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣。方中以麻黄配生姜宣散水湿，配石膏清肺胃之热，合甘草、大枣补益中气，因而可散皮表之水，这是越婢汤的主治范围。越婢加术汤除有越婢汤的性能以外，还可以健脾以除外湿，兼治里水，故为表里通治之剂。
    本方在《金匮蚕略》中并提到可治“肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦足弱”之证。从以上这段经文看来，下焦足弱和上句 的厉风气似不相衔接。日本人尾台氏引《外台》有以下解释：“……肉极云者，肉变色，多汗，体重倦怠，四肢不欲举，不欲饮食，食则咳，咳则右肋下疼，阴阴引 肩背，不得移动，名曰厉风。”（见皇汉医学）以上所述，只是解释了厉风的证状，关于下焦足弱的病因、病机没有作详细的论述。根据上条提示，下焦足弱的病 机，不可能是因身热大汗泄所造成的。否则决没有既因大汗泄津脱等造成的足弱病证，而再用麻黄表散风湿，更促使大汗泄之理。而下句之“下焦足弱”的病因，病 机，根据笔者的临床经验，则是因水湿充斥表里，使经脉之气不得畅行，致使气血不充，不能温煦和濡养下焦筋脉，筋脉长期失养，而致足弱，甚则不任使用。用越 婢加术汤是散除表里之水邪，使水湿去而气血通畅无阻，筋脉得其养则下焦足弱自愈。笔者曾用越婢加术汤治疗由于长期以来，下肢水肿而致足弱不用的患者，获得 捷效。
    典型病例：
    韩XX，女，32岁。患者生产第三胎后不久，即出现两下肢浮肿，肿势并不严重，故未引起足够重视。一、二年来，时轻时重，虽然断续治疗，也 未治愈。突然于去年春天两下肢软弱不任使用，步履艰难，逐渐加重。以后每行三、五步也需别人扶持。虽经在农村服用中西药及针灸治疗，无显效。
    患者面容消瘦，精神倦怠，口渴能饮，食欲尚好，动则易汗，两下肢浮肿，按有指凹，触之冰冷，自己站立不稳，摇摇欲仆，凡抬腿迈步，悉需别人帮助，脉大而数，舌红苔腻。投以越婢加术汤加减。
    麻黄10克，石膏15克，甘草10克，白术15克，茯苓30克，防己15克，生姜6克，大枣5个，水煎温服，嘱服五剂。服药后，尿量增多， 下肢浮肿有明显好转，而行动也比以前有了转机。宗原方再服五剂后，下肢浮肿已将近消失，步履虽然仅能缓慢地行走二、三十步，但已不需人扶持。以后又改服调 补气血、强壮筋脉之剂，缓缓收功。
    结语
    越婢加术汤所治疗的足弱，和一般“筋痿”的足弱，在病因、病机以及治疗方面，有严格的区分。此是由于长期的下肢水肿，阻格了气血的运行，使 下肢筋脉得不到足够的温煦、濡养，因而致筋脉软弱不任使用。“筋痿”是因热邪伤津，筋脉失养，而致筋脉松弛，不任使用。在治疗方面，前者以逐水、消肿为 主．后者以滋阴和血兼助阳气为主。
    越婢加术汤证的下焦足弱，不独越婢加术汤治疗有效。而且凡是健脾除湿、消肿之剂，久服皆能取效。所谓“师其意，而不泥其方”。