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泻心汤

    泻心汤的药物组成为：大黄、黄芩、黄连。《金匮要略》用以治疗由于心阴不足、实热亢盛所引起的吐血衄血证。方中大黄、黄芩、黄连均属苦寒之 品，三药合用能泄热泻火、解毒，其中大黄泻实荡热的作用尤强，故可以治疗因邪热炽盛，逼血妄行，而发生的吐血、衄血。此方治疗实证的出血，确有良效。治疗 出血的药理作用，不是通过凉血、止血而治愈的，而是通过泻火、泄热、解毒的作用，使邪去则正安，热毒解则血自止而达到治愈的目的。清朝唐容川著《血证论》 中立此方为群方之首，颇有见地。他说：“心为君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂，火升故血升，火降即血降也。知血生于火，火主于心，则知泻心即泻 火，泻火即是止血。得力大黄一味，逆折而下，兼能破瘀逐陈，使不为患。此味今人多不敢用，不知气逆血升，得此猛降之药，以损阳和阴，真圣药也。且非徒下胃 中之气而，即外而经脉肌肤，凡属气逆于血分之中者，大黄之性，也无不达。盖其气最盛，凡人身气血凝聚，彼皆能以其药气克而治之，使气之逆者，不敢不顺。今 人不敢用，往往留邪为患，惜哉。方名泻心，乃仲景探源之治，能从此悟得血生于心，心即是火之义，于血证思过半矣。”此论解析甚明，与徒用凉血止血之法治疗 血证，判若霄壤。据《太平惠民和剂局方》之三黄丸（即本方作蜜丸），并可以治疗三焦实热，证见高热烦躁、面红目赤、口疮肿痛、及湿热黄疸等证。此外可治因 实热之邪干犯冲任而致妇女的逆经，还可以治疗因血热引起的头晕、头痛等疾患。
    一、吐血、衄血、咯血
    “血溢之由唯气与火”，这是古人对出血证的说法。这一理论在出血证中的不少方面，是符合实际情况的。临床上实证的出血，大抵和火与气有关，故在治疗方面，首先应该清泻实热，解毒，理气，杜绝出血之源，方为根本疗法。
    典型病例：
    张xx，男，55岁，建筑工人。患者平素体健，于盛夏时，在曝日下劳动饱受暑热，忽患咯血。每日约咯出40-50毫升，血色鲜红，本单位医生用中药凉血之品、西药止血之剂，治疗数日，咯血量不唯无减少反而增多。
    当时诊断，患者仅有口渴、头晕之兼证。脉实大，舌质赤，其它未见异常。遂投以泻心汤。
    大黄12克，黄芩15克，黄连5克
    服二剂后，咯血减去大半，再服二剂痊愈。
    二、逆经
    妇女月经期，血从口鼻出，中医谓之“逆经”。其发病原因和病理机制，多是由于实热之邪犯于冲、任，波及胞宫，故当经血排出之际，热逼血行， 血随热上逆，而为逆经。《医宗金鉴◎妇科心法要诀》说：出现在经前或经期者多属内热壅盛，用三黄四物汤治之；出现在经后多属阴虚血热内扰，用犀角地黄汤等。根据笔者的临床经验，逆经不论出现于经前、经期或经后，用泻心汤治疗皆有一定疗效。总之，此病治疗当以泄热泻火折逆之法为主，热邪得清，使血行其常 道，则逆经自愈。
    典型病例：
    宋XX，年28岁。十数个月以来，每逢月经来潮时，腹部胀痛不活，当日即鼻出血，不能自止，血色鲜红。后值经期口鼻出血更多，急服泻心汤一剂，服后数小时，出血即逐渐减少，第二天完全停止。又宗此方加减化裁，继服两剂痊愈，概未复发。
    三、头晕、头痛
    由血热引起的头晕头痛证，以青壮年人发病率最高。其病因病机，多是由于火热之邪，侵犯血分，血热上冲头部，侵扰清空，气血逆乱而为头痛。当是之时，如果受热邪较重，即可发生热逼血妄行的血证，若感热邪轻微，未必造成当时出血，但羁留于血分，缠绵不愈。
    证见头晕、头痛，发作时，面红目赤，自觉面部灼热，日干舌燥，逢热即作，遇冷即差，日午甚，早晚轻，炎热之天更甚，隆冬之日好转，脉多为实大数。
    典型病例：
    崔XX，男，年12岁。于7岁时，随该父由城市回山村，正值盛夏酷热之际，数十里山路不通车，完全依靠步行。从早走到傍晚，方才回到家中。患儿从此以后，即患头晕头痛，遇热即作，遇寒即差。痛时面红、灼热、口干舌燥，数年来不断治疗未愈。给泻心汤改散剂服。
    大黄30克（酒浸三次蒸三次），川黄连12克，黄芩15克，共为细末，半月分服，日服二次，温开水送下，共服三剂而愈。
    结语
    泻心汤治疗出血证，是通过清热降火解毒而起到作用的，为治本之法。对实热证的出血，用之确有立竿见影之效，而且有活血祛瘀的作用。不论治疗 任何部位的出血，血止以后决不会遗留下瘀血为害。但是运用本方治疗血证，必须辨证准确无误。确为实邪、热邪者为适应证，如因虚邪或虚实相兼引起的出血，慎 不可轻试。
    泻心汤治疗妇女逆经，因此类病证绝大多数是实热之邪犯于冲任，血随热上逆，而现口鼻出血，纯为实热之证，而虚寒引起的逆经临床上甚为罕见，所以凡遇此疾投以本方每治多效，不必虑及虚也。