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桂枝芍药知母汤

    桂枝芍药知母汤加减，治疗关节痛，疗效较为满意，具有祛湿、驱风、清热、散寒、通络、活血、补虚的作用。
    桂枝芍药知母汤《金匾要略◎中风厉节病脉证并治》原方为：桂枝120克，附子60克，甘草60克，麻黄60克，芍药90克，白术150克，知母120克，防风120克。
    方中原有生姜，因服散剂不便，另煎姜汤送下。
    加减法：掣痛难以伸屈、得热则减者，倍加附子、麻黄；身体滞重、关节沉着肿胀、天阴增剧者，倍加白术、知母、甘草，日轻夜重者倍加知母、芍药（白芍易赤芍）。
    服法：上药共为细末，生姜汤送下，日服二次，早晚各一次。一般成人量日服10克。如服二周后毫不见效，即可停服，改用其它疗法。
    病例一：
    杨XX，女，40岁。三年前患者手足麻木，喜热怕寒，每着风寒后两手足关节即疼痛，同时局部皮肤呈现青紫色，经数日后，色渐消失，疼痛也随之缓解。二年来，虽经治疗，但未见显效。于1622年秋季发展为上下肢关节连续性剧痛。
    初诊：四肢大小关节剧烈疼痛，颈强疼痛，日轻夜重，阴雨天尤甚，局部肿胀灼热，汗出，两手足皮肤呈现青紫色，步行艰难，手指不能弯屈，经常 头晕，恶心欲吐，胃纳不佳，二便正常，有时耳鸣、心悸、日晡潮热，脉短细而数。处方：桂枝、芍药各15克，甘草、麻黄、淡附子各10克，白术、知母各24 克，防风10克。上药共研为细末，姜汤送服，分十日服完。
    二诊：服药后疼痛肿胀减轻十之五、六，手指伸屈较前灵活，灼热、汗出皆止，头眩、恶心未发作，耳鸣、心悸、潮热减轻，手足部皮色仍呈青紫，胃纳仍不佳，原方再进（日服量稍加）。
    三诊；关节疼痛已减去十之八、九，其它证状完全消失，胃纳佳，手足部皮肤色好转，但和其它部位比较仍有别，行走以及缝衣、做饭灵活自如。仍予前方，再服一个月。共服药治疗两个月，已将近一年未发。
    病例二：
    任xx，男，54岁。六、七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则其，盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节痠痛。
    初诊：两踝关节疼痛，伸屈时更甚，局部不红肿，两腿脚冰冷，脉迟缓，舌质色淡，舌苔白。曾服乌头汤五剂，证状毫无改善，改服桂枝芍药知母 汤。处方：桂枝30克，白芍、甘草、知母、防风各10克，麻黄、淡附子各30克，白术15克。上药为末，半个月内分次服完。服药后疼痛大减，下肢松动轻 健，行走已不需扶杖，两腿脚冷感也较前减轻，并能挑两半桶水，唯伸屈时仍有中度疼痛。原方再服三周后，上述诸证消失。至今未发，照常参加劳动。
    病例三：
    吕xx，男，28岁。患者于1958年起手足关节疼痛，周身软弱无力，行动即痛，春季好转，秋冬即增剧，天寒阴雨时加重，数年来经断续治疗，未见显效。1961年秋收时因露宿田野触冒风寒，疼痛突然加剧，遂卧床不起。
    初诊：两肘及腕关节疼痛，下肢关节尤甚，腰痛，转侧困难，局部轻微红肿、灼热，胃纳尚佳，二便正常，口渴能饮，舌苔黄腻，脉弦数。处方：桂 枝12克，白芍、甘草、知母各15克，麻黄、防风各10克，白术12克，淡附子6克。上药为末、分十日服，姜汤送服。服药七八日后，疼痛减轻，灼热、红肿 大减，已能下床行走，但行动时仍疼痛，不能走长路、荷重物，口渴减轻，脉、舌如前。原方再服一个月（日服量稍增加）。服完药后，关节疼痛消失，精神好转， 观察二年之久，未曾复发，已能参加劳动。
    结语
    桂枝芍药知母汤以桂枝为主药，善于温经通脉，调和营卫。芍药、知母、甘草养阴清热，和血脉，利湿消肿，白术助脾补虚，燥湿除痹；麻黄，附子 温阳散寒，防风渗湿祛风。寒热辛苦并用，各有所宜，合为清热、散寒、祛湿、驱风、通络、活血、补虚之方。本方在《金匮》中用作汤剂，作者每多改用为散剂， 其原因是：方中麻黄、桂枝、附子烈性之品颇多，服的过多过急往往可引起不良反应。此外，本病多是慢性疾患，服散剂较汤剂简便。
    作者所治的病例，疗程最长者达半年，最短者一周。至于复发方面，经过随访，有二年未见复发者，也有轻度复发者。复发后继服原方药仍为有效。是否有多次复发者，有待长期观察。因本病最易复发，短期不能肯定远期效果。
    附记：此文发表于《上海中医药杂志》（1965.1.30）