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二十七章·其他类方

    一、乌梅丸方
    【方剂组成】乌梅300枚,细辛48克,干姜90克,黄连134克,当归42克,炮附子48克,蜀椒42克,桂枝48克,人参48克,黄柏48克
    【用法】以上九味,异捣筛,合治之。乌梅以苦酒渍一宿,去核、蒸之,捣成泥,和药令相得,以蜜和为丸如梧桐子大。先食饮服10丸,日三服,稍加至20丸。禁生冷、滑物、臭食等。今酌减用量作煎剂亦验。
    【方解】既以黄连、黄柏清在上之热,又以辛附姜椒驱在下之寒。另以人参当归补其气血,桂枝降其冲气。妙在主用乌梅渍之苦酒,大酸大敛,一方面有助人参、当归以补虚,一方面有助黄连、黄柏以治泄,并还有以制辛、附、姜、椒的过于辛散。此为中虚寒自下迫,虚热上浮,固脱止利的治剂。酸苦辛甘并用,亦驱虫的妙法。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第338条:伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为藏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止。得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。
    注解:脉微而厥,为虚寒之候,至七八日更进而周身肤冷,不烦而躁,无暂安时者,此为纯阴的脏厥,而非阴阳错杂的蛔厥。蛔厥者,其人当吐蛔,病此者静,不似脏厥的躁无暂安时,其所以复时烦者,以胃中寒,蛔上入其膈故烦,须臾蛔得暖而安,则烦亦即止。得食而呕又烦者,以蛔闻食臭出,因使呕且烦,故其人当自吐蛔,乌梅丸主之。本方不仅治上述的蛔厥,若久利不止者,并亦主之。
    【辨证要点】厥逆、烦躁、或腹痛呕吐时缓时作,或虚寒久利者。
    【验案】索某,男性,57岁,初诊日期1965年7月16日。胃脘疼,心下痞满,腹疼腹泄2年余,西医诊断为过敏性结肠炎,长期服中西药物皆罔效,近服香砂六君子汤加减,诸症更加重。近1周来每日大便2-3次,质溏,伴见肠鸣、头疼、口苦咽干思饮,四肢逆冷,苔白腻,脉沉弦细。证属半表半里虚寒证,寒热交错,为乌梅丸的适应证,给予汤剂:
    乌梅15克,细辛6克,干姜6克,黄连6克,当归6克,制附片10克,川椒10克,桂枝10克,党参10克,黄柏6克
    结果:上药服六剂,口苦减,四肢觉温,大便日1-2行。上药继服14剂,胃腹疼消除,大便日1行。
    二、柏叶汤方
    【方剂组成】柏叶、干姜、艾叶各10克
    【用法】以水和马通汁煎,温服。
    【方解】柏叶为一止血药。马通汁即马粪取水化开,以布滤汁澄清,此物亦善治吐衄,故本方实一强有力的止血药,但性偏温,宜于寒证,而不宜于热证。又马通汁秽臭难服,可以黄土汁代之,或加阿胶更佳。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第14条:吐血不止者,柏叶汤主之。
    注解:服诸止血药而还吐血不止者,宜以本方主之。
    【辨证要点】吐衄下血、烦热腹痛而脉无力者。
    三、蜀漆散方
    【方剂组成】蜀漆(洗去腥)、云母(烧二日夜)、龙骨各等分
    【用法】以上杵为散,未发前以浆水服2克。温疟加蜀漆2克,临发时服3克。
    【方解】蜀漆引吐除饮,为截疟要药,云母、龙骨补中镇静,此治牝疟胸腹动悸或烦惊者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·疟病》第5条:疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。
    注解:心为牝脏,心为痰阻,则多寒少热,因称之为牝疟,宜以蜀漆散主之。
    【辨证要点】疟寒多热少者。
    四、栝蒌牡蛎散方
    【方剂组成】枯萎根、牡蛎(熬)等分
    【用法】上为细末,饮服2克,日三服。
    【方解】栝蒌根润燥止渴,与牡蛎为伍,故治虚热而渴、或胸腹动悸不安者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第7条:百合病,渴不差者,栝蒌牡蛎散主之。
    注解:百合病复成渴者,经过百合洗法的治疗而渴不解者,宜以栝蒌牡蛎散主之。
    【辨证要点】虚热而渴、或胸腹动悸者。
    五、百合地黄汤方
    【方剂组成】百合7枚,生地黄汁一杯
    【用法】以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水煎取一杯,去滓,内地黄汁,煎取一杯半,分温再服,中病勿更服。大便当如漆。
    【方解】百合甘平,补中益气,利大小便。与生地为伍,故治血证而虚热者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第5条:百合病,不经吐下发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
    注解:百合病是病名,《金匮要略》谓:“论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治。得药则剧吐、利,如有神灵者,身形如和,其脉微数……”本条所谓病形如初,即以上之证,还未经吐下、发汗等误治而有所变化的意思,则宜以百合地黄汤主之。
    按:百合病,即全身性的血脉病,如上所述“意欲食复不能食,欲卧不能卧,欲行不能行,常默默”等等,显然是无暂安时的精神失常证。此与桃核承气汤证的其人如狂一样,均属瘀血为患,只是证有虚实罢了。方后谓“大便当如漆”,即是服药驱下瘀血的效验。口苦、小便赤,其脉微数,亦正是虚热的为候,本方解虚热并兼祛瘀血,故主之。
    【辨证要点】百合病口苦、小便赤、脉微数者。
    六、猪膏发煎方
    【方剂组成】猪膏72克,乱发(如鸡子大)3枚
    【用法】上二味,和膏中煎之,发消药成,分再服,病从小便出。
    【方解】猪膏润燥通便,乱发利尿,故治大便难而小便不利者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·黄疸病》第17条:诸黄,猪膏发煎主之。
    注解:诸黄以一方主之不合理,可能有脱简。
    《金匮要略·妇人杂病》第22条:胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,猪膏发煎导之。
    注解:胃气下泄,本宜出后阴,但由于谷气实,大便难因致阴吹有声,以本方导使大便通畅即治。
    按:此证妇人多有宜注意。
    【辨证要点】少腹满、大便干结、小便不利者。
    七、文蛤散方
    【方剂组成】文蛤
    【用法】上一味,杵为散,以沸汤送服3克。
    【方解】文蛤,《神农本草》谓“主恶疮蚀五痔。”其为一寒性收敛药甚明。寒能解燥,敛能养液,当治津液枯燥而渴欲饮水不止者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·消渴小便利淋病》第7条:渴欲饮水不止者文蛤散主之。
    注解:渴欲饮水,虽饮而渴不止者,文蛤散主之。
    【辨证要点】渴欲饮水者。
    八、矾石汤方
    【方剂组成】矾石18克
    【用法】以浆水煎三五沸,浸脚良。
    【方解】矾石收涩,用以浸脚,可有燥湿祛水之效,可能为宋人所附。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·中风历节病》第12条:矾石汤治脚气冲心。
    注解:脚气痿弱不仁,而气上入冲心者,宜本方洗之。
    【辨证要点】脚气痿弱不仁、气上冲心者。
    九、蛇床子散方
    【方剂组成】蛇床子仁
    【用法】为末,以白粉(即铅粉)少许,和令相得,如枣大,绵裹内之,自然温。
    【方解】蛇床子苦平,有温子脏、逐寒湿,疗阴中肿痛等作用。铅粉杀虫、杀菌,合为坐药,当治阴中寒下白物,或有肿痛湿痒者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·妇人杂病》第20条:妇人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之。
    注解:阴寒,即阴中寒,暗示有白物或湿痒诸证,宜温中坐药,本方主之。
    【辨证要点】妇人阴部寒湿肿痛、或瘙痒下白浊者。