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二十一章·栝蒌薤白汤类方

    一、栝蒌薤白白酒汤方
    【方剂组成】栝蒌实一枚(捣),薤白72克,白酒七杯
    【用法】三味同煎,取二杯,分温再服。不能饮酒者,可以黄酒代之。
    【方解】栝蒌开胸逐痰止嗽,薤白散结止痛,合以为方,故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒,更使药力畅行无阻也。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·胸痹心痛短气病》第3条:胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。
    注解:寸口以候胸中,今关脉沉而迟,知为胸中的气虚。关上以候心下,今关上小紧弦,知为心下寒饮盛,寒饮乘虚逆迫于胸中,因致喘息咳唾、胸背痛而短气,此胸痹之病,宜以栝蒌薤白白酒汤主之。
    按:心一动则三部脉皆动,寸关尺可有形象的不同,但绝无至数的互异。若寸脉迟,关上亦不可能数,数当是弦之误,宜改之。
    【辨证要点】胸闷、胸背痛、短气或喘息者。
    二、栝蒌薤白半夏汤方
    【方剂组成】栝蒌实一枚(捣),薤白27克,半夏72克,白酒10杯
    【用法】四味同煮,取四杯,温服一杯,日三服。不能饮酒者,可以黄酒代之。
    【方解】此于栝蒌薤白白酒汤减少薤白量,而加大量下气逐饮的半夏,故治栝蒌薤白白酒汤证,饮逆较甚而喘息咳唾更剧者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·胸痹心痛短气病》第4条:胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。
    注解:不得卧,谓胸闷心痛,或喘息咳唾剧甚而致不得卧。心痛彻背,即从心到背俱疼的意思,此宜以栝蒌薤白半夏汤主之。
    【辨证要点】胸闷心痛、咳逆短气甚者。
    【验案】安某,女性,74岁,病历号162346,1965年6月14日初诊,患心绞痛一年多,常胸前剧痛,每发作则不能平卧,呼吸困难,大汗出,经常服用硝酸甘油、氨茶碱,大便干,口干不思饮,苔白厚,脉弦细。证属痰阻胸阳,瘀血阻络,治以化痰通阳,祛瘀通脉,与栝蒌薤白半夏汤加味:
    栝蒌45克,薤白27克,半夏70克,白酒60克,桂枝10克,枳实10克,桃仁l0克,陈皮30克,白芍12克
    结果:上药服三剂,痛减,但小有劳则发心区痛,上方加茯苓12克,继服六剂,胸痛时作时休,仍以上方稍加减,服一月后,胸痛不再发作。
    三、枳实薤白桂枝汤方
    【方剂组成】枳实12克,厚朴12克,薤白24克,桂枝3克,栝蒌30克
    【用法】水煎温服。
    【方解】此于栝蒌薤白白酒汤加行气消胀的枳实、厚朴,和降冲气的桂枝,故治栝蒌薤白白酒汤证而胸腹逆满者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·胸痹心痛短气病》第5条:胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。
    注解:见理中汤方。
    【辨证要点】栝蒌薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。