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十六章·橘皮汤类方

    一、橘皮汤方
    【方剂组成】橘皮12克，生姜24克
    【用法】水煎温服。
    【方解】橘皮理气，利水谷，止呕咳，与生姜为伍更有力于呕哕诸逆之治。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·呕吐哕下利病》第22条：干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之
    注解：有声无物为干呕。哕即呕逆，干呕哕甚，气逆而不下，因致手足厥冷者，橘皮汤主之。
    【拼证要点】干呕，纳差者。
    二、橘皮枳实生姜汤方
    【方剂组成】橘皮50克，枳实10克，生姜24克
    【用法】水煎温服。
    【方解】此于橘皮汤增量橘皮，更加消胀破结的枳实，故治橘皮汤证逆满剧甚而心胸痞塞者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·胸痹心痛短气病》第6条：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
    注解：胸痹为病名，《金匮要略》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”大意是说：心阳上虚，寒邪下乘，因致胸痹心痛，故脉亦应之寸微而尺弦。胸痹病，若其人胸中气塞，呼吸困难而短气者，此为气壅饮逆所致，茯苓杏仁甘草汤主之，橘积姜汤亦主之。
    按：短气属茯苓杏仁甘草汤。气塞属气，宜橘枳姜汤，临证宜审主客择一而用之。
    【辨证要点】胸痹、短气、堵闷者。
    三、橘皮竹茹汤方
    【方剂组成】橘皮90克，竹茹15克，大枣10枚，甘草15克，人参3克，生姜24克
    【用解】水煎温服。
    【方解】于橘皮汤重用橘皮，复加治咳逆上气的竹茹，和甘草、人参、大枣安中缓急，故治橘皮汤证哕逆剧烈而急迫者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·呕吐哕下利病》第23条：哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
    注解：胃气虚则客邪乘之，故哕，橘皮竹茹汤主之。
    按：本方加半夏治呕哕诸逆尤妙，百日咳哕逆者用之亦验。
    【辨证要点】胃虚呃逆，呕哕咳逆者。
    四、茯苓饮方
    【方剂组成】茯苓、人参、白术各10克，枳壳5克，橘皮10克，生姜12克
    【用法】水煎温服。
    【方解】此于橘皮枳实生姜汤加健胃的人参、利尿的苓术，故治橘枳姜汤证心下痞硬、小便不利或有停饮者。
    【仲景对本方证的论述】
    《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
    注解：心胸中有停痰宿水，即指胃中有水饮。胃中有宿饮，因常自吐水，但吐出水后，心胸间仍有气胀而不能食，本方有驱水饮消胀、进食的作用，故治之。
    按：本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂，以及溃疡诸病，均有良验。此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。心胸满甚，可酌增橘枳用量；痛剧可加延胡索。
    【辨证要点】胸满、腹胀、心下痞、纳差、小便不利者。
    【验案】宋某，女性，44岁病历号71969，1965年10月29日初诊。腹胀纳差已多年，经针灸、中药理气和中等法治疗症或有减，但停药后，腹胀纳差如前。近状：腹胀、纳差、乏力、短气、下肢浮肿、小便短少、大便溏，苔薄少，脉沉细弦；证属胃虚饮停，治以温胃化饮，与茯苓饮加味：
    党参10克，陈皮30克，枳实10克，茯苓15克，苍术10克，生姜10克，半夏12克
    结果；上方服一月余，腹胀消，纳如常。1966年3月11日随访如常人。