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20070081混合痔手术后盗汗尿频案

    W/XS，男，43岁
    面色偏白，身材较高，体型中等偏瘦，上层人士
    患者因便后肛门肿物突出，不能自行回纳，需要用手上托，诊断为混合痔，手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛，排便乏力，夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。
    （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
    martin88256
    复脉汤加龙骨牡蛎
    面色偏白，身材较高，体型中等偏瘦，上层人士.桂枝体质.
    便后肛门肿物突出，不能自行回纳，需要用手上托，诊断为混合痔.原有瘀血证,手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛,考虑为桂枝茯苓丸证.
    就诊时腰部酸痛，排便乏力,夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。又是一派虚象,这应是主证.又考虑手术打击失血,复脉汤如何?。
    “伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之” （177），脉结代、心动悸，是指脉象出现跳跳停停，患者自我感觉心悸心慌。但从这个条文，看不出是用于羸瘦而极度虚弱的人。但《千金翼方》中有一条，就说得比较清楚些。内容稍微多一些。原文是“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”
    tily
    从外观上看---- 面色偏白,身材较高,体型中等偏瘦,好像一白面书生.(桂枝体质)
    因混合痔而手术后,出现腰酸痛,夜尿频,盗汗,心慌胸闷,排便乏力,舌淡红苔薄白.脉缓54次/分.
    考虑用炙甘草汤加龙牡.
    榕城之蓝
    腰部酸痛，排便乏力，夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。
    桂枝10、制附子10、生姜10、大枣10、炙甘草10.
    zbg72
    桂枝加龙骨牡蛎汤
    修园
    桂枝加龙骨牡蛎汤
    医学生
    桂枝加龙骨牡蛎汤加肉桂、附子
    咖啡猫猫
    同意桂枝加龙骨牡蛎汤
    李小荣
    面白体瘦、舌淡红苔薄白、脉缓为阳气不旺之躯；
    术后气血损伤、阳气大虚；
    肛痔需托纳、夜尿频、腰酸痛为少阴肾气已失固摄；
    脉缓、心慌考虑手少阴心阳不振；
    排便乏力与气虚乏力动则尤甚同义；
    盗汗可以考虑为营血亏虚兼少阴肾阳不足，卫出下焦，卫阳失护所致。
    3楼选桂枝去芍药加附子汤则偏于振心阳！本例治则应以温肾阳为主
    我选新加汤，生姜、炙甘草取少量；后用四逆加人参汤固本。
    54xzj
    同意桂枝加龙骨牡蛎汤加肉桂、附子
    zure
    Quote:
    腰部酸痛，排便乏力，夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。
    桂枝10、制附子10、生姜10、大枣10、炙甘草10.
    我同意三楼的方，诸位已分析此人属桂枝体质；但有胸闷，似应去芍药。又小便频，大便乏力（不知是否干结？），联系《伤寒论》条文，“若其人大便硬，小便自利者，（桂枝附子）去桂加白术汤主之”，开方如下：
    制附子 15 白术 25 干姜 8 甘草 10 大枣 20
    见习生
    桂枝加龙骨牡蛎汤
    gugu
    解郁汤
    经方中
    该用户目前不在线
    桂枝茯苓丸(汤)加肉桂,甘草,白芍,大枣.
    一笑
    第一感是真武汤
    真如
    少阴病。真武汤＋龙骨、牡蛎
    黄波
    黄师处方：肉桂10克，桂枝10克，生甘草6克，龙骨20克，牡蛎20克，制附片6克，党参12克，干姜10克，红枣20克，仙灵脾12克，巴戟天12克，北细辛6克。7剂代煎。
    患者药后一周复诊，脉转有力72次/分，面色较前红润，夜尿消失，盗汗止，心慌胸闷不明显。原方加山药20克继续服用。
    李小荣
    烦问楼主：黄教授为什么用细辛？
    从症的角度看就是因为有腰部酸痛吗？
    黄波
    麻黄附子细辛汤是温热性强壮兴奋剂，有增强人体机能的功效、提高心率等功效，对于此桂枝体质患者去麻黄，效同。
    李小荣
    谢谢楼主细致的解答！